【摘要】目的:探討血清甲狀腺激素測定與高頻彩色多普勒超聲檢查對原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(Graves病)的診斷價值。方法:對30例Graves病患者及30例正常人行血清甲狀腺激素測定和高頻彩色多普勒超聲檢查，進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果:甲亢患者血清甲狀腺激素測定值明顯升高，與對照組比差異顯著(P<0.01)，甲狀腺三徑值顯著增大，與對照組比差異顯著(P<0.01)，腺體回聲增粗增強(qiáng)，血流信號增多，甲狀腺上動脈收縮期峰值流速及阻力指數(shù)增高，與甲狀腺激素升高呈正相關(guān)(r=0.703，P<0.01)。結(jié)論:血清甲狀腺激素測定與高頻彩色多普勒超聲在原發(fā)性甲亢診斷中有很高價值。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲亢 血清甲狀腺激素 高頻彩色多普勒超聲

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1673-8209(2010)07-0-02

本文通過對30例甲亢患者超聲診斷的分析，從高頻聲像圖特征、彩色多譜勒血流顯像(CDFI)及其血流參數(shù)與血清甲狀腺激素水平的關(guān)系中進(jìn)一步探討其對甲亢的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，其中男8例，女22例(男女比例1:2.75)，年齡9-68歲.平均32.2歲，所有病例均同時行血清T3、T4測定(放射免疫法) 和超聲檢查。全組中合并囊腫5例(16.67%)，合并腺瘤8例(26.67%)。正常組30例，其中男14例，女16例，平均34.3歲。

1.2 儀器與方法

T3，T4， FT3，F(xiàn)T4藥盒為天津市協(xié)和醫(yī)藥公司提供，采用上海日環(huán)695N型r計數(shù)儀。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

使用美國ACUSON-ASPEN彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-10MHz?；颊呷☆^低頸高位，據(jù)需要頭部偏向左或右側(cè)。先用二維超聲檢查甲狀腺大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲特點(diǎn)，注意有無結(jié)節(jié)，然后用CDFI觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流的多少及分布情況，清晰顯示甲狀腺上動脈并測量甲狀腺上動脈收縮期峰值速度(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

正常組與甲亢患者甲狀腺大小測值比較( ±s)見表1;正常組與甲亢組甲狀腺上動脈血流Vmax、RI及血清甲狀腺激素測定值比較(±s)見表2。

甲亢患者血清甲狀腺激素測定值(FT3、FT4、TT3、TT4)明顯升高，與對照組比較差異顯著(P<0.01)

正常甲狀腺聲像表現(xiàn):①甲狀腺兩葉對稱，包膜光滑，腺體內(nèi)為均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲;②CDFI顯示腺體內(nèi)偶見少量星點(diǎn)狀血流信號，甲狀腺上動脈Vmax值較低，一般低于0.40mm/s。

甲亢聲像圖表現(xiàn):①92.3%的患者甲狀腺不同程度增大，邊緣欠規(guī)則;②腺體內(nèi)回聲增粗疏松，分布欠均勻;③CDFI顯示:甲狀腺腺體內(nèi)血流信號不同程度增多，嚴(yán)重者明顯增多，呈“火海征”，并可出現(xiàn)五彩鑲嵌狀血流信號。甲狀腺上動脈Vmax增高。

甲狀腺上動脈甲亢組甲狀腺上動脈收縮期峰值速度(Vmax)與T3、T4增高呈正相關(guān)(r=0.703)。

3 討論

甲狀腺為球形結(jié)構(gòu)的濾泡組成，濾泡的上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素等，甲狀腺激素對機(jī)體的物質(zhì)代謝、生長發(fā)育、組織分化及成熟等起重要作用。甲亢是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，是甲狀腺病態(tài)分泌過多甲狀腺激素所致，以高代謝癥侯群為主要表現(xiàn)，檢測血中的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、等，對甲亢的臨床診斷及療效觀察等提供了可靠的依據(jù)。甲亢的診斷通常在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，再經(jīng)血甲狀腺激素濃度測定而確診。95%～98%的甲亢病人血清TT3、TT4增高，以TT3增高更為明顯。少數(shù)病人只有TT3增高，TT4則在正常范圍內(nèi)。FT3、FT4是有生物活性的部分。診斷價值優(yōu)于TT3、TT4測定。羅加等研究表明，在甲亢診斷中，F(xiàn)T3、FT4升高率、升高幅度均較TT3、TT4更為明顯，與正常者和甲低者之間的交叉較少，因此特別有利于輕度或可疑甲亢病人的診斷[1]。本組資料中甲亢患者血清甲狀腺激素測定值(FT3、FT4、TT3、TT4)明顯升高，與對照組比較差異顯著(P<0.01)。

甲亢患者臨床治療時監(jiān)測血中甲狀腺激素濃度的變化，對觀察療效、調(diào)整藥物劑量、防止因治療甲亢后發(fā)生原發(fā)性甲減具有重要臨床意義。

甲亢在病理上甲狀腺呈不同程度的增大，兩側(cè)大致對稱。二維超聲主要表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺增大，腺體回聲增粗、疏松”[2]。本組資料中甲亢患者甲狀腺各徑線值與對照組比較差異顯著(P<0.01)。

CDFI顯示甲亢患者腺體內(nèi)血流異常豐富，呈“火海樣征”[3]，這—現(xiàn)象是甲狀腺功能活躍，間質(zhì)血管擴(kuò)張所致。是甲亢患者的特征性表現(xiàn)之一。本組30例表現(xiàn)為血流異常豐富者中，25例出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)斑片狀五彩色流信號—“甲狀腺火?！边@一特征現(xiàn)象，此與甲狀腺病理改變有關(guān)。近年來，有資料表明，此征像在亞甲炎患者也可以存在，但通過T3、T4、TSH測定可以鑒別。同時甲亢時血流速度的增加隨甲狀腺激素值的增高而加快，本組甲狀腺上動脈血流速度與T3、T4增高呈正相關(guān)(r=0.703)，也得出這樣的結(jié)論。

以往臨床診斷及判斷甲亢程度的輔助檢查常常為抽血行甲狀腺激素測定。彩色多普勒超聲的普及，在甲狀腺疾病診斷中的價值逐漸被認(rèn)識，特別是對甲亢的診斷，因具有特異改變而應(yīng)被列為常規(guī)檢查項目。甲亢CDFI改變?yōu)榧谞钕倌[大，甲狀腺動脈擴(kuò)張，血供豐富，甲狀腺上動脈血流速度加快等，這些變化與其本身的病理基礎(chǔ)是相一致的。而正常甲狀腺其細(xì)胞功能正常，間質(zhì)血管不擴(kuò)張，故無CDFI的特征改變，且甲狀腺動脈血流量較甲亢明顯減少。甲亢病例其甲狀腺動脈擴(kuò)張的程度與甲亢程度相關(guān)。本組病例血流速度隨甲亢程度加重而升高，這與甲亢時血流速度隨甲狀腺激素增高而加快一致。

甲狀腺上動脈血流速度加快即高代謝的表現(xiàn)之一。甲亢經(jīng)抗甲狀腺藥物治療至緩解期，甲狀腺功能已恢復(fù)正常，而甲狀腺上動脈血流速度仍高于正常。甲狀腺的神經(jīng)調(diào)節(jié)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要調(diào)節(jié)甲狀腺的血管舒縮和血流，甲亢治療前交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，甲狀腺血管擴(kuò)張和血流速度增加，但經(jīng)治療甲狀腺激素水平已正常，交感興奮緩解，Vmax應(yīng)恢復(fù)正常;還有人發(fā)現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)前甲狀腺激素水平正常，交感活性還未增高，而Vmax已增高[4]。說明甲亢患者甲狀腺血流速度增快，除甲狀腺激素水平和神經(jīng)調(diào)節(jié)因素外，還有其它影響因素;或者說明甲狀腺血流狀態(tài)的恢復(fù)晚于甲狀腺功能狀態(tài)的恢復(fù)。這種情況類似于甲亢治療中甲狀腺刺微抗體(TsAb)的變化。TsAb一般在甲狀腺功能恢復(fù)正常后10個月才消失。目前認(rèn)為TsAb不消失則甲亢易復(fù)發(fā)。如果TsAb持續(xù)存在是甲亢末治愈的免疫指標(biāo)，甲狀腺血流狀態(tài)未正常被認(rèn)為是甲亢未治愈的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，因此甲狀腺血流情況可以作為甲亢預(yù)后的一個參考指標(biāo)，這對于目前甲亢治療需要結(jié)合多指標(biāo)來判斷停藥時機(jī)及預(yù)后是相當(dāng)有價值的。

綜上所述，血清甲狀腺激素測定對甲亢的臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察、隨訪追蹤等提供了客觀可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查不僅有助于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的早期診斷，同時其血流頻譜定量分析，為臨床定量分析甲亢程度提供了快速、簡便、可靠的依據(jù)，還能指導(dǎo)治療甲亢定量用藥，且此種檢查方法無損害，是甲亢患者診斷及判斷治療結(jié)果較為敏感的方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅加，倪濟(jì)蒼，李建國.RIA檢測FT3、FT4在甲亢診治中的臨床評價.放射免疫學(xué)雜志，1993;6(1):203.

[2] 周永昌，郭萬學(xué)主編。超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，376-378.

[3] Ralls pw，Mmayekawa DS Lee KP，et al.Flow Doppler Sonography in Craves disease Thyroid in ferno，AJK，1988;150:781.

[4] Castagnone D，Rivolta R，Rescalli S， et al.Colorflow Doppler sonograhy in Graves disease:Value in assessing activity of disease and predicting outcome .A J K，1996;166(1):203.