【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1673-8209(2010)07-00-01

安全文化是個(gè)人和集體的價(jià)值觀、態(tài)度、能力和行為方式的綜合產(chǎn)物，決定于健康安全管理上的承諾、工作作風(fēng)和精通程度。就醫(yī)院而言，安全文化建設(shè)是醫(yī)院文化深層次建設(shè)的必然要求，是保護(hù)人的身心健康、尊重人的生命、實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值的文化，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代安全管理的發(fā)展趨勢(shì)，有必要通過(guò)從事安全活動(dòng)時(shí)所創(chuàng)造的安全價(jià)值觀、安全行為標(biāo)準(zhǔn)與物質(zhì)形態(tài)的總和，達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)院文化的目的。下面，筆者談?wù)劵鶎俞t(yī)院對(duì)加強(qiáng)安全文化建設(shè)膚淺認(rèn)識(shí)和不成熟的做法，與專家商榷。

1 對(duì)醫(yī)院安全文化的綜合認(rèn)識(shí)

醫(yī)院安全文化是指人們?yōu)榱税踩t(yī)療、安全生活和安全生產(chǎn)所創(chuàng)造的文化，是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，它體現(xiàn)了每個(gè)個(gè)體和群體對(duì)安全的態(tài)度、思維程度及采取的行動(dòng)方式。安全文化按層次結(jié)構(gòu)可分為:(1)物質(zhì)層:指可見(jiàn)之于形、聞之于聲的文化現(xiàn)象。如醫(yī)院自然環(huán)境的建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備的改善，院風(fēng)院紀(jì)，醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境與程序等。(2)制度層:是指醫(yī)院安全管理的體系。它包括組織機(jī)構(gòu)的健全，規(guī)章制度的建立，管理機(jī)制的完善。(3)行為層:是指沉淀于醫(yī)院及其職工心靈中的安全意識(shí)形態(tài)。如員工對(duì)安全問(wèn)題的響應(yīng)與情感認(rèn)同。三個(gè)層次間相互作用與反作用，關(guān)系到職工和患者生命、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、醫(yī)療人文環(huán)境的安全，更關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和穩(wěn)定的大局。因此，要投入足夠的人力、物力、財(cái)力，組織協(xié)調(diào)安全管理機(jī)制，通過(guò)安全教育文化、安全物質(zhì)文化、安全制度文化和安全行為文化實(shí)踐規(guī)范個(gè)人和組織的安全行為，充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理向深層次發(fā)展的促進(jìn)作用。

2 醫(yī)院安全文化建設(shè)的初步實(shí)踐

醫(yī)院安全文化建設(shè)的一個(gè)重要目標(biāo)就是形成豐富的安全物質(zhì)文化、完善的安全制度文化、充實(shí)的安全行為文化、正確的安全觀念文化。安全物質(zhì)文化對(duì)人的安全行為影響主要表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的應(yīng)用方面，它通過(guò)應(yīng)用新技術(shù)新項(xiàng)目新方法、靈敏可靠的安全預(yù)警和防范系統(tǒng)以及快捷的醫(yī)療缺陷應(yīng)急系統(tǒng)來(lái)影響人的安全行為。安全制度文化是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)作保障機(jī)制，是軟環(huán)境狀態(tài)下的文化。它通過(guò)對(duì)責(zé)任的落實(shí)、國(guó)家法規(guī)的認(rèn)識(shí)和理解、自身安全制度和諧。行為安全文化通過(guò)樹(shù)立安全第一、安全維系健康和生命、安全創(chuàng)造效益等觀念和意識(shí)，提高員工對(duì)醫(yī)院服務(wù)安全重要性的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到規(guī)范人的安全行為的目的。

2.1 提高認(rèn)識(shí)，培育理念，形成醫(yī)院安全文化建設(shè)濃厚氛圍

安全涉及到人的健康和生命權(quán)，所以需要醫(yī)院圍繞“質(zhì)量與安全第一”和“以人為本”，通過(guò)解決人的安全觀念文化問(wèn)題，激發(fā)職工的主觀能動(dòng)性;同時(shí)，要加大對(duì)醫(yī)院安全文化建設(shè)所需多方投入力度，視安全醫(yī)療為自己的立身之本，確立安全產(chǎn)生效益的理念，達(dá)到安全生產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)效益“雙贏”的理想狀態(tài)。

醫(yī)院安全文化建設(shè)，是精神文明建設(shè)的重要組成部分。人的安全文化和技術(shù)素質(zhì)是醫(yī)院安全文化建設(shè)的基石。為建設(shè)觀念、態(tài)度、品行、道德、倫理、修養(yǎng)等深層的人文安全行為文化，為患者創(chuàng)造一個(gè)健康安全、穩(wěn)定、和諧的環(huán)境，我們把這長(zhǎng)期戰(zhàn)略任務(wù)納入醫(yī)院的綜合管理之中，把“以人為本”的管理作為培育醫(yī)院安全文化的主線，多措思建并舉。一是利用授課、演練、座談、競(jìng)賽等形式，進(jìn)行安全知識(shí)、安全技能、安全意識(shí)培訓(xùn)同時(shí)，在病員和職工中著重抓學(xué)法、懂法、用法，轉(zhuǎn)變安全觀念。二是以“清政、行醫(yī)廉潔型醫(yī)院”創(chuàng)建，落實(shí)“一把手負(fù)總責(zé)”“抓業(yè)務(wù)必須抓行風(fēng)”的行風(fēng)責(zé)任制，齊抓共管，防管結(jié)合，采取藥品、設(shè)備、器械網(wǎng)上采購(gòu)，與供方簽署《行風(fēng)共建協(xié)議》，臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控，藥占比十天一公示，“三合理”按月考核，崗位輪崗等措施，保障病人用藥和醫(yī)療安全。三是以唱響院歌《心愿》和“把愛(ài)心獻(xiàn)給病人，把方便讓給病人，把溫馨送給病人”唱響服務(wù)文化的主旋律，用“五個(gè)主動(dòng)”“六個(gè)一句”“十個(gè)一點(diǎn)”營(yíng)造人道、溫馨、舒適、環(huán)保醫(yī)療環(huán)境，喚起安全感和信任感。四是利用演講、技能賽、報(bào)告會(huì)、匯演、禮儀演示等形式，開(kāi)展“安全醫(yī)療質(zhì)量月”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院”、“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，并借助“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”征集、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵”評(píng)比、《職業(yè)道德建設(shè)規(guī)范手冊(cè)》和《全國(guó)道德模范群英譜》編印、“弘揚(yáng)白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”“安全在我心中”主題活動(dòng)、“安全家書(shū)和安全短信評(píng)選”以及“辦醫(yī)院為了誰(shuí)”、“醫(yī)生職責(zé)是什么”、“安全醫(yī)療怎么做”的大討論、病人權(quán)益知曉率調(diào)查等載體，注重解決人的安全觀念文化，形成濃厚氛圍和視覺(jué)沖擊效果，提高醫(yī)患雙方安全醫(yī)療認(rèn)識(shí)境界。

2.2 組織及協(xié)調(diào)安全管理機(jī)制，確保安全文化建設(shè)落到實(shí)處

安全管理是需要職工全員參與的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，只有安全文化能使之具有共同的安全行為準(zhǔn)則，促使各部門、各類人員都為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全服務(wù)協(xié)調(diào)一致運(yùn)作。各部門以創(chuàng)建三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院和模范環(huán)保綠色醫(yī)院為抓手，從保障患者安全目標(biāo)出發(fā)，按照各自工作范圍和要求，分別進(jìn)行《患者安全目標(biāo)》專業(yè)理論培訓(xùn)和書(shū)面考試，配備新型火警盜警監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)、建筑監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療廢物污水達(dá)標(biāo)排放排棄系統(tǒng)、醫(yī)源性感染監(jiān)控報(bào)告管理系統(tǒng)、Lis系統(tǒng)，以及醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)考核系統(tǒng)，用醫(yī)療服務(wù)體系指導(dǎo)安全行為，用現(xiàn)代化建設(shè)完善安全制度，提高職工安全文化素質(zhì)。財(cái)務(wù)核算部門每年調(diào)整《綜合目標(biāo)考核方案》，按月將效率指標(biāo)、安全質(zhì)量指標(biāo)、行為指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)、滿意度指標(biāo)綜合考核，使安全文化建設(shè)與綜合管理目標(biāo)融為一體。醫(yī)療和護(hù)理部門按照程序標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)規(guī)范化的要求，健全完善首診首科負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、三查七對(duì)制等14項(xiàng)醫(yī)療核心制度以及22項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作等規(guī)章制度，通過(guò)集中組織《江蘇省病歷書(shū)寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》等法律法規(guī)的解析和病歷展評(píng)、個(gè)案分析，開(kāi)展以“遵紀(jì)守法、關(guān)愛(ài)生命”為主題的“三基”理論學(xué)習(xí)考試和專業(yè)技能培訓(xùn)演練，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、醫(yī)患溝通意識(shí)和安全至上意識(shí)，保障安全制度落實(shí)。多年堅(jiān)持的每周四行政查房制度，各檢查組從文化建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、操作規(guī)范到服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全生產(chǎn)等進(jìn)行全方位檢查考核，安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)整改，多年為“安全生產(chǎn)先進(jìn)單位”，并獲得“平安醫(yī)院”榮譽(yù)，醫(yī)院安全文化建設(shè)逐年得到重視和提高。

3 探討如何建立醫(yī)院安全文化建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)院安全文化建設(shè)作為文化實(shí)踐，需要有一整套健全完善的規(guī)章制度作保證，并深入持久地體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)和員工行為之中，以此推進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制的形成。首先，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷創(chuàng)新安全醫(yī)療管理機(jī)制。第二，要使醫(yī)療各項(xiàng)管理制度都能成為醫(yī)院安全文化建設(shè)的載體和助推劑。第三，倡導(dǎo)和實(shí)行遵紀(jì)守法、廉潔誠(chéng)信、持證上崗、工作業(yè)績(jī)和職業(yè)道德考核、一票否決等規(guī)范人的安全行為。第四，大力推行 “陽(yáng)光醫(yī)療”，保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)，有效控制醫(yī)療安全隱患。

總之，只有建立一個(gè)穩(wěn)固的醫(yī)院安全文化建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，安全物質(zhì)文化才能更加豐富、安全制度文化才能更加完善、安全行為文化才能更加充實(shí)、安全觀念文化才能更加和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] [期刊]醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制CHINESE JOURNAL OF PEST CONTROL 2005年 21卷 3期祁國(guó)陽(yáng)撰寫的《對(duì)醫(yī)院安全文化建設(shè)的探討》;.

[2]徐州煤礦集團(tuán)公司第一醫(yī)院王孝梅撰寫的《加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)的實(shí)踐與思考》.