摘要：依戀是發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域的重要概念。國外研究者在依戀理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了許多針對正常家庭或者風(fēng)險因素較高的撫養(yǎng)家庭的依戀研究，并提出了很多依戀干預(yù)的模式。從依戀理論的角度，為災(zāi)后創(chuàng)傷嬰幼兒心理干預(yù)提出一些建議。

關(guān)鍵詞：災(zāi)后心理干預(yù)依戀干預(yù)收養(yǎng)

一、引言

狹義的依戀是指嬰幼兒與撫養(yǎng)者之間形成的一種深厚的情感聯(lián)結(jié)。Bowlby于1969年最早提出了依戀（attachment）這一概念，經(jīng)后人的繼承、發(fā)展與補(bǔ)充，依戀已成為兒童社會性和情緒發(fā)展研究領(lǐng)域中一個非常重要的課題。Ainsworth將12～18個月兒童的依戀類型分為三種：安全型、回避型、矛盾抗拒型（后來有研究者又加入一種混亂型）。依戀類型的形成與主要撫養(yǎng)者的撫養(yǎng)質(zhì)量、兒童的氣質(zhì)、家庭環(huán)境系統(tǒng)有關(guān)，也與對兒童成長具有重要影響的生活事件有關(guān)。

大型自然災(zāi)害使災(zāi)區(qū)嬰幼兒遭受了巨大的心理創(chuàng)傷。威脅性的情境能以非言語的形式儲存在記憶中，嬰兒會變得煩躁，經(jīng)?？奁?，缺乏安全感，經(jīng)常需要成人的摟抱和撫愛。這種強(qiáng)烈的和其他人（尤其是父母）保持親密的情感聯(lián)系的愿望，即是一種尋求依戀關(guān)系的需要，以此滿足安全與情感需求。若嬰幼兒的安全需求與情感需求得不到滿足，極易形成不安全型依戀。

已有研究證明，嬰兒期建立的不同依戀類型對兒童成長過程具有不同的影響。安全型依戀的建立使嬰幼兒的安全感得到滿足，感受到來自人際關(guān)系的溫暖、信任。在嬰幼兒期建立了安全型依戀的兒童在入學(xué)時自尊心更高、社會技能更好，有更好的問題解決能力，情緒更穩(wěn)定，進(jìn)入青少年時期犯罪率更低。很多追蹤研究還發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時期建立的依戀類型影響成年期的戀愛婚姻關(guān)系。Bowlby突出了親密關(guān)系在緩解焦慮和身體保護(hù)方面的功能，嬰幼兒依戀作為一種親密的情感聯(lián)結(jié)，能為兒童帶來歸屬感和安全感，消極情緒可以在與親密的人親近或交流中得到排解。

Bowlby認(rèn)為，嬰幼兒在與撫養(yǎng)者形成依戀關(guān)系的同時，形成了內(nèi)部工作模型，這決定了嬰幼兒對他人、對自己以及對自己與他人關(guān)系的內(nèi)部心理表征。Main（1999）認(rèn)為，內(nèi)部工作模型隨著認(rèn)知功能的發(fā)展不斷地被構(gòu)建。Waters等（2000）在一項跨度20年的追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，有些經(jīng)歷了消極的生活事件的被試改變了依戀類型，這表明內(nèi)部工作模型可能會根據(jù)對人的發(fā)展有影響力的重要經(jīng)歷而改變。

依戀理論為災(zāi)后嬰幼兒的心理干預(yù)提供了啟示。一方面，兒童在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，在依戀類型上極有可能發(fā)生變化，極易向不安全型乃至混亂型方向上轉(zhuǎn)化，需要引起我們的重視；另一方面，我們可以通過積極的干預(yù)促進(jìn)災(zāi)后形成不安全型依戀的兒童向安全型依戀方向轉(zhuǎn)化。

二、嬰幼兒依戀類型的干預(yù)回顧

依戀發(fā)展的關(guān)鍵期是6個月到18個月，所以依戀類型的干預(yù)對象多為半歲到5歲的嬰幼兒，而干預(yù)實施的直接對象大多是兒童的主要撫養(yǎng)者（一般為家長）。由于嬰幼兒言語能力和交往能力的限制不容易直接對其進(jìn)行干預(yù)，而對撫養(yǎng)者直接進(jìn)行干預(yù)的更為重要的原因是依戀關(guān)系的形成與主要撫養(yǎng)者的撫養(yǎng)行為密不可分。針對主要撫養(yǎng)者的干預(yù)有以下幾種模式：心理教育與敏感性訓(xùn)練，心理治療，綜合性干預(yù)等。

1.心理教育與敏感性訓(xùn)練

心理教育與敏感性訓(xùn)練模式包括對撫養(yǎng)者進(jìn)行關(guān)于兒童心理發(fā)展知識的教育和育兒行為的指導(dǎo)。大部分依戀研究者都認(rèn)為，撫養(yǎng)者的撫養(yǎng)質(zhì)量，對兒童形成不同類型依戀起主導(dǎo)作用，尤其是對兒童各種信號的敏感性反應(yīng)，更是依戀關(guān)系的主要影響因素。在心理教育與敏感性訓(xùn)練模式中，治療師扮演信息的提供者和嬰兒發(fā)展的專家的角色，治療師是家長的“教練”，所針對的主要是撫養(yǎng)者的敏感行為，給家長介紹兒童發(fā)展心理學(xué)的知識，教會家長注意孩子的社會性線索，并根據(jù)孩子的信號做出反應(yīng)，從而增加積極的親子互動等。本模式中采用的方法主要有家訪、錄像、手冊、觀察指導(dǎo)等。

Van Zeijl，Mesman，Koot等（2006）對有著1～3歲行為問題兒童的237個家庭（實驗組）進(jìn)行了“促進(jìn)積極教養(yǎng)行為和敏感性訓(xùn)練的錄像反饋干預(yù)（VIPP-SD）”。干預(yù)分為6個階段，每個階段都進(jìn)行1.5個小時并有自己獨立的主題，包括給父母教授依戀理論、對孩子行為進(jìn)行積極的解釋及積極反應(yīng)、促進(jìn)父母與孩子共情的訓(xùn)練等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，干預(yù)能顯著增強(qiáng)實驗組母親敏感性，降低兒童行為問題發(fā)生率，這說明VIPP-SD是有效果的。

心理教育與敏感性訓(xùn)練是大多數(shù)依戀干預(yù)專家所親睞的模式。Bakermans - Kranenburg等（2003）對70篇依戀類型干預(yù)的文章做了元分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)集中于家長敏感性并在嬰兒達(dá)到6月齡時的簡短干預(yù)最有效果。Van Ijzendoorn認(rèn)為，能幫助父母更敏感的干預(yù)被不需要花費幾年的繁瑣過程，只需要5～16次干預(yù)，每次一兩個小時；但干預(yù)需要密集、聚焦，為家長創(chuàng)設(shè)一面“鏡子”讓其看到哪些地方做得好而哪些地方做得不好，其中錄像觀察是非常有用的工具。

2.心理治療

心理治療模式假設(shè)撫養(yǎng)者在其早年形成的對親子雙方關(guān)系的看法和圖式會影響到目前其與自己孩子的依戀關(guān)系的形成。本模式強(qiáng)調(diào)在治療師提供的安全基地的氛圍內(nèi)，母親回顧早期經(jīng)驗，重新體驗早期經(jīng)驗帶給她的感覺，領(lǐng)悟這些經(jīng)驗和情緒給她現(xiàn)在的教養(yǎng)行為帶來了哪些影響。通過對撫養(yǎng)者進(jìn)行心理治療，使其對孩子及孩子的行為形成積極、平衡的心理表征。

對于有心理創(chuàng)傷的撫養(yǎng)者來講，心理治療模式尤其具有重要的意義。Cicchetti，Toth和Rogosch（1999）檢查了TPP（toddler-parent psychotherapy）模式的效果，針對的是抑郁母親的嬰兒的依戀安全性。這種干預(yù)是精神分析式的心理治療干預(yù)，即把母親早期的親子關(guān)系狀況與現(xiàn)在對孩子的感覺聯(lián)系起來。干預(yù)后心理測量發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的27個抑郁母親的孩子與正常對比組的母親的孩子的安全型依戀比率相同，而不參與任何干預(yù)的36個抑郁母親不安全型依戀的比率大大高于干預(yù)組和正常對比組。

心理治療模式的具體干預(yù)步驟不明確，一般由心理治療的專業(yè)治療師來進(jìn)行效果更好。

3.綜合性干預(yù)

此模式是心理教育模式和心理治療模式的綜合?？梢灶A(yù)料，接受兩者綜合性的治療可以結(jié)合兩者的優(yōu)點，取得較好的療效。

除了敏感性干預(yù)經(jīng)常使用的錄像、家訪等手段外，研究者還會經(jīng)常結(jié)合使用小組干預(yù)的治療方法。Hoffman，Marvin，Cooper等（2002）聯(lián)合了心理教育和心理治療干預(yù)模式，提出了以COS理論為基礎(chǔ)的小組治療的干預(yù)方式。干預(yù)對象是65對親子，其中撫養(yǎng)者是顯著的高風(fēng)險的樣本，大部分報告其經(jīng)歷了虐待或者其他傷害，并在某種程度上虐待過自己的孩子，兒童年齡范圍為11～58個月，干預(yù)共需要20周，每周小組會見75分鐘。方法由教授依戀理論、小組分析錄像、分析母親早期依戀模式等，從而改進(jìn)撫養(yǎng)者識讀兒童發(fā)出線索的準(zhǔn)確性及提高對兒童的反應(yīng)性。干預(yù)前后的測量發(fā)現(xiàn)，兒童從混亂型依戀到組織型依戀有顯著的被試內(nèi)改變（比率由50%降低到25%），大部分轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩鸵缿兕悾ū嚷视?0%上升到54%）。COS干預(yù)療效比較好，為短期、經(jīng)濟(jì)型的干預(yù)提供了參考。對于一些高風(fēng)險因素（如兒童遭受虐待，家長藥物、酒精依賴等）的家庭，結(jié)合了心理治療和敏感性訓(xùn)練的綜合性干預(yù)手段往往發(fā)揮比較好的效果。

綜合性干預(yù)還經(jīng)常結(jié)合支持模式。支持模式來源于護(hù)理和社會工作。依戀理論已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的作用（Marvin Stewart，1990），支持模式通過協(xié)助撫養(yǎng)者取得社區(qū)資源幫助撫養(yǎng)者完善家庭系統(tǒng)功能，包括取得房子、工作等，并通過咨詢、社會技能培訓(xùn)、自我?guī)椭〗M等得到精神上的支持，從而為兒童提供更好的發(fā)展與成長的環(huán)境。

三、依戀理論對災(zāi)區(qū)兒童不安全型依戀的預(yù)防及干預(yù)的啟示

1.對災(zāi)區(qū)兒童的不安全型依戀的預(yù)防及干預(yù)

大型自然災(zāi)害使很多家庭支離破碎，失去庇護(hù)功能。很多家長在災(zāi)難中也受到嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，遭受抑郁、焦慮的折磨，對世界及與他人的人際關(guān)系形成了消極的表征。已有研究證明，抑郁母親的孩子很容易形成不安全型依戀，顯著高于正常水平。根據(jù)心理治療模式，要使孩子形成安全型依戀關(guān)系，先要解決家長的心理問題，使家長對人際關(guān)系以及自己的孩子形成正確的表征，這樣才能更好地促進(jìn)親密依戀關(guān)系的形成。

為使遭受創(chuàng)傷、失去安全感的嬰幼兒盡快得到撫慰，對家長進(jìn)行心理教育及敏感性訓(xùn)練是必不可少的。通過這種即時的行為干預(yù)方式，在短期內(nèi)提高家長的敏感性水平，使失去安全感的孩子能及時得到安撫，改善親子互動質(zhì)量，能有效地預(yù)防兒童不安全型依戀的形成。

總之，可以綜合以上手段對災(zāi)區(qū)嬰幼兒進(jìn)行依戀干預(yù)，從而保證積極依戀關(guān)系的形成，促進(jìn)災(zāi)區(qū)嬰幼兒心靈健康成長。

2.對被收養(yǎng)的災(zāi)后孤兒不安全型依戀的預(yù)防及干預(yù)

依戀理論本來起源于Bowlby對二戰(zhàn)孤兒的研究，其對于災(zāi)后孤兒的心理干預(yù)就具有特別的借鑒意義。Vorria等人（2003）研究了一個希臘福利機(jī)構(gòu)里被收養(yǎng)的嬰兒，混亂型依戀占66%，顯著高于正常家庭兒童的樣本概率。

對于不安全型依戀的形成，兒童被收養(yǎng)的年齡也是一個要考慮的因素。在6個月之后被福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的兒童，比在6個月之前被福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的嬰兒更不容易擁有安全型依戀；此外，被福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的兒童比非福利性機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的兒童，更容易形成不安全型依戀（O’Connor等，2003）?？梢姡槍?zāi)區(qū)兒童的依戀干預(yù)要適當(dāng)考慮年齡因素，并著重考慮由充滿愛心的家庭來收養(yǎng)地震孤兒。

著重針對收養(yǎng)家庭兒童混亂型依戀的預(yù)防， Juffer，Bakermans等（2005）進(jìn)行包括130個收養(yǎng)6個月嬰兒的家庭的隨機(jī)干預(yù)研究，檢測了2個干預(yù)項目。研究表明，短期的預(yù)防性干預(yù)項目（提供手冊和錄像反饋）能降低收養(yǎng)家庭中混亂型依戀的發(fā)生率。用此種方式對福利機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員和收養(yǎng)家庭的撫養(yǎng)者進(jìn)行心理教育和敏感性訓(xùn)練，是對被收養(yǎng)孤兒的依戀類型進(jìn)行干預(yù)的有效手段。

四、結(jié)論

綜上所述，我們可以依據(jù)依戀理論對災(zāi)后嬰幼兒，尤其是遭受創(chuàng)傷被收養(yǎng)兒童進(jìn)行心理干預(yù)，對撫養(yǎng)者進(jìn)行心理教育、心理治療或者使用綜合性手段進(jìn)行干預(yù)，保證兒童形成安全的依戀類型，從而健康快樂地成長。

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