我院自2005年1月～2010年6月，共收治外院應(yīng)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病例18例，采用負(fù)壓吸脂技術(shù)腫脹麻醉下小切口負(fù)壓抽吸治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2005年1月～2010年6月，我科采用小切口負(fù)壓吸脂技術(shù)收治該類患者18例。均來自外院，全部為女性。年齡18～47歲，平均31歲。取出原因:感染3例，移位3例，心理因素、外形欠佳12例(圖1)。

2治療方法

來院后由主治醫(yī)生接診，查體、問病史、行雙乳B超[1]、抽血檢查腎功能(包括BUN)、MRI[2]及增強、血尿常規(guī)、患者自我評價、照相等等。采用腫脹麻醉下小切口負(fù)壓抽吸技術(shù)。常規(guī)消毒后，腫脹下在低位或隱蔽處開一個2cm大小的切口，充分分離達(dá)到創(chuàng)腔。膨脹液(0.9%鹽水500ml+2%利多卡因250mg+碳酸氫鈉6ml+鹽酸腎上腺素0.4mg)用Wells-Johnson吸脂機注水針注入囊腔中或硬結(jié)包快的周圍，同時在MRI的指引下，分離相隔創(chuàng)腔，使之融合，形成貫通的腔隙，使之充分引流，起到局部浸潤麻醉及稀釋填充物的目的，選擇合適大小的吸脂管在負(fù)壓下進(jìn)行反復(fù)來回抽吸，并配合手部壓力進(jìn)行擠壓，反復(fù)的鹽水沖洗創(chuàng)腔(圖2)，直至吸出物轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶翢o渾濁為止。如感染病灶，則需清除炎性壞死組織，并用16萬U慶大霉素加500ml鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，放置引流管(圖4)，6-0尼龍線縫合傷口，加壓包扎。

3結(jié)果

本組18例患者中，切口均一期愈合，無一例感染。有一例患者術(shù)后積液較多，引流時間較長達(dá)10天，拔除引流后切口愈合良好(圖5)。術(shù)后復(fù)查僅有微量殘留，患者無自覺癥狀，不需要二次手術(shù)。平均一次手術(shù)抽取量每側(cè)150～250ml，個別病例達(dá)1 500～2 000ml(圖3)，術(shù)后配合抗感染治療，效果滿意。

4討論

4.1 現(xiàn)狀:前幾年P(guān)AMHG在我國應(yīng)用很廣泛，幾年時間，應(yīng)用就達(dá)到30多萬例。但自從PAMHG應(yīng)用以來，并發(fā)癥也逐漸暴露并增多起來，硬結(jié)[3]、感染[4]、移位、疼痛等等[5]這些讓患者很難接受的并發(fā)癥也陸續(xù)出現(xiàn)。故國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心經(jīng)過對該產(chǎn)品上市使用后進(jìn)行的再評價，認(rèn)為聚丙烯酰胺水凝膠(注射用)不能保證上市使用后的安全性，已于2006年4月30日頒發(fā)[2006]79號文件，全面停止生產(chǎn)、銷售和使用聚丙烯酰胺水凝膠(注射用)。

4.2 PAMHG在隆乳后的分布情況:PAMHG在注射隆乳應(yīng)用中，臨床醫(yī)師通常將其注射于乳腺后間隙或胸大肌后間隙，但因操作醫(yī)師個人素質(zhì)不同，并有一些個體美容院資質(zhì)不良的醫(yī)生操作較多，也有可能彌散在乳腺組織或其周圍形成大小不等的團(tuán)塊，與乳腺腫物難以鑒別;或形成明顯針道，注入到體內(nèi)的水凝膠可向皮下組織移動或隨肌肉運動而移位到乳腺上或下方[6]，也有到兩乳之間;若注入到乳腺組織內(nèi)，會造成乳汁內(nèi)瘺。

4.3 術(shù)前檢查的必要性:MRI及其增強是十分必要的[7]，以與乳腺的其它腫物進(jìn)行鑒別，它能精確定位水凝膠的分布層次，術(shù)前評估分布量的多少。

4.4 清除方法:我們主要將負(fù)壓吸脂與該手術(shù)相結(jié)合，以沖洗引流的方式，用注水針將創(chuàng)腔與周圍組織充分麻醉，同時在MRI引導(dǎo)下，充分打開蜂窩狀的間隔，同時進(jìn)行負(fù)壓抽吸，反復(fù)進(jìn)行，直至沖洗物清亮為止，用慶大霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)腔。PAMHG具有親水性，用該方法可以最大限度地清除，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可以溶脹PAMHG并引流[8]。術(shù)后放置引流管，縫合切口，加壓包扎，口服抗生素。

4.5 術(shù)后效果:對于PAMHG的取出，我們目前主要采用負(fù)壓抽吸方法，同時腫脹麻醉效果好。應(yīng)用負(fù)壓引流抽吸，雖然不能100%取出干凈，但最大限度緩解癥狀，解決了患者痛苦和心里負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期]2010-06-29[修回日期]2010-09-21

編輯/張惠娟