[摘要]目的:探討尿道延伸術(shù)結(jié)合局部皮瓣治療遠(yuǎn)端型尿道下裂的療效。方法:總結(jié)1年內(nèi)收集的10例行尿道延伸術(shù)接使局部皮瓣治療遠(yuǎn)端型尿道下裂患者的資料。年齡4～21歲，平均年齡12歲。結(jié)果:10例全部成功，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，陰莖外形滿意，排尿通暢，無(wú)尿瘺及尿道狹窄。結(jié)論:尿道延伸術(shù)接合局部皮瓣適合于治療遠(yuǎn)端型尿道下裂，具有手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]尿道延伸術(shù);尿道下裂

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1419-02

Urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap for the repair of distal hypospadias

DING Jian，LI Qiang，LI Sen-kai，ZHOU Chuan-de，LI Feng-yong，ZHOU Yu，HU Jin-tian，WANG Yan

(The Tenth Department， Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences， Chinese Peking Union Medical College， Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy of urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap for the repair of distal hypospadias. Methods From October 2008 to October 2009，10 cases of distal hypospadias were treated by the method of urethra extension and local skin flap.The patients aged from 4～21 years old with a median 12 years. The types of hypospadias include subcoronal(n=7)，subglans (n=3). ResultsAll postoperative recoveries were uneventful.They were followed up for 3～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results，without urethral stricture and urethral fistula. Conclusions Urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap is suitable for treatment of distal hypospadias，its advantages are higher success rate and less postoperative complications.

Key words:urethral extension;hypospadias

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)畸形，其表現(xiàn)存在明顯的個(gè)體差異性，如陰莖及陰囊的發(fā)育狀態(tài)、內(nèi)分泌水平、局部組織發(fā)育情況，以往手術(shù)治療經(jīng)過(guò)等。對(duì)不同的尿道下裂患者應(yīng)選擇個(gè)性化的手術(shù)方式，以期達(dá)到外形協(xié)調(diào)美觀、功能良好、術(shù)后并發(fā)癥少等目的。我科近年來(lái)采用尿道延伸術(shù)接合局部皮瓣治療遠(yuǎn)端型尿道下裂共10例，全部成功，術(shù)后隨訪滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:自2008年10月～2009年10月，我科共收治10例遠(yuǎn)端型尿道下裂患者，其中冠狀溝型7例，陰莖頭下型3例。最小年齡4歲，最大年齡21歲，平均年齡12歲。10例患者陰莖、陰囊均發(fā)育良好，但存在明顯的陰莖彎曲和包皮帽，8例患者陰莖下彎角度約30°，2例患者陰莖下彎角度30～40°。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰莖脫套、尿道延伸:患者取平臥位，采用全身麻醉，常規(guī)洗手、消毒、鋪無(wú)菌巾單。3-0絲線橫行貫穿陰莖頭作為牽引線，人工勃起后檢查陰莖下彎程度，尿道留置硅膠導(dǎo)尿管直達(dá)膀胱，作為再造遠(yuǎn)端尿道的支撐物。美藍(lán)標(biāo)記切口線，0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，沿線于冠狀溝下及尿道口下方0.5cm作環(huán)形切口，行陰莖皮膚脫套術(shù)，見(jiàn)尿道兩側(cè)明顯纖維條索牽拉致陰莖下彎，將其充分松解，見(jiàn)尿道無(wú)明顯短縮，陰莖矯直充分。再次施行人工勃起試驗(yàn)，檢查陰莖是否矯直徹底，如仍有彎曲(僅一例21歲患者)，則可行陰莖背側(cè)白膜折疊固定以充分矯直。

1.2.2 局部皮瓣再造遠(yuǎn)端尿道:根據(jù)術(shù)中情況觀察尿道缺損長(zhǎng)度，于缺損尿道兩側(cè)縱向標(biāo)記切開(kāi)線并切開(kāi)皮膚，寬約1.5～2.5cm，將兩側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)，用6-0無(wú)損傷可吸收線間斷縫合于支撐管再造遠(yuǎn)端尿道(此為再造尿道的第一層)。將陰莖背側(cè)多余皮膚翻轉(zhuǎn)至腹側(cè)，游離足夠量的筋膜層覆蓋再造尿道，以6-0無(wú)損傷可吸收線縫合作為再造尿道的防水層，如龜頭發(fā)育良好，可將兩側(cè)所剩龜頭翼瓣翻轉(zhuǎn)縫合于支撐管，作為再造尿道的第三層。其余包皮組織覆蓋創(chuàng)面，切口敷以美皮貼，外層以彈力網(wǎng)套包扎，陰莖固定于直立位。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后應(yīng)用抗生素5～6天預(yù)防感染，5～7天拔除導(dǎo)尿管恢復(fù)排尿。

1.3 結(jié)果:本組患者手術(shù)后切口均I期愈合，術(shù)后電話或來(lái)院復(fù)診隨診3個(gè)月到1年，平均6個(gè)月。均無(wú)皮瓣壞死、尿瘺、尿道口狹窄、陰莖畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊吲拍蛲〞?，尿線粗，無(wú)分叉，陰莖形態(tài)滿意。

2討論

2.1 目前針對(duì)遠(yuǎn)端型尿道下裂伴有陰莖下曲畸形的治療方式主要有以下幾種:

2.1.1 改良Snodgrass手術(shù)[1]，即應(yīng)用陰莖背側(cè)白膜折疊以矯正陰莖下彎畸形。但過(guò)度應(yīng)用這種方法可能引起陰莖長(zhǎng)度丟失、矯直不徹底、復(fù)發(fā)等[2]，因此不適用于嚴(yán)重下彎病例;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.5%～33%，主要為尿道外口狹窄及尿瘺[3]。本文中提到的一例患者，折疊縫合術(shù)只用在腹側(cè)矯直完成后殘余下彎的修正。其余病例通過(guò)腹側(cè)及背側(cè)松解，尿道延伸可完全矯直，不丟失長(zhǎng)度[4]。

2.1.2 對(duì)于超過(guò)50°的重度彎曲，將尿道切斷，充分松解陰莖海綿體腹側(cè)組織，陰莖腹側(cè)缺損用游離或帶蒂組織移植修補(bǔ)，可重建缺損尿道[5-6]。

2.1.3 采用前尿道延伸術(shù)，即游離整個(gè)前尿道海綿體至球部的方法。姜大朋等[7]采取尿道延伸術(shù)，充分游離陰莖部尿道及全部球部尿道，認(rèn)為能明顯增加尿道長(zhǎng)度而不改變陰莖部尿道的縱行張力，獲得較滿意的效果。

2.1.4 充分矯直陰莖海綿體，遠(yuǎn)端缺損的尿道位置由皮管代替。后三種方法均較操作復(fù)雜，且容易損傷尿道，術(shù)后易發(fā)生尿瘺、尿道海綿體遠(yuǎn)端缺血壞死、尿道口回縮及狹窄等并發(fā)癥。

2.2 尿道延伸術(shù)接合局部皮瓣治療遠(yuǎn)端型尿道下裂操作簡(jiǎn)單，患者住院時(shí)間短，由于手術(shù)僅將尿道周?chē)w維索條充分松解，未游離尿道及切開(kāi)尿道板，提高了I期手術(shù)成功率。術(shù)后尿瘺、尿道狹窄可能性較低。

2.3 適應(yīng)證:尿道延伸術(shù)接合局部皮瓣對(duì)于遠(yuǎn)端尿道下裂，包括陰莖頭型，冠狀溝型或冠狀溝下1.0cm以?xún)?nèi)的陰莖體型尿道下裂伴有輕或中度的陰莖下曲者(下曲角度在30°以?xún)?nèi)者)較為合適，方法可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，效果滿意。該方法雖然簡(jiǎn)單易行，但臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格選擇合適病例，對(duì)合并嚴(yán)重的陰莖下曲的冠狀溝型尿道下裂，應(yīng)用該術(shù)式應(yīng)慎重，因?yàn)樵谙虑耆C正后，尿道外口往往回縮，前移尿道外口會(huì)十分困難，強(qiáng)行前移易造成術(shù)后尿道回縮或尿道外口血運(yùn)障礙致使尿道外口狹窄。

2.4 尿道下裂治療的趨勢(shì):尿道下裂的手術(shù)方法有250余種，各種方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但越來(lái)越多的實(shí)踐證明，簡(jiǎn)單、有效、一次完成是目前治療尿道下裂的趨勢(shì)。實(shí)際工作中應(yīng)不斷總結(jié)各種手術(shù)方法，結(jié)合病例本身的特點(diǎn)進(jìn)行合理的改進(jìn)以達(dá)到更好的效果。

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[收稿日期]2010-06-12[修回日期]2010-09-18

編輯/張惠娟