[摘要]目的:探討采用耳后乳突區(qū)瘢痕擴(kuò)張皮瓣和Medpor支架行瘢痕性耳廓缺損再造術(shù)的效果。方法:12例因燒傷致耳廓缺損，采用耳后瘢痕擴(kuò)張皮瓣包裹Medpor支架作耳廓再造術(shù)。結(jié)果:術(shù)后經(jīng)6個(gè)月～3年隨訪，再造的耳廓瘢痕皮瓣血運(yùn)皆良好，再造耳外形滿意。結(jié)論:耳后皮膚瘢痕經(jīng)擴(kuò)張后，仍可用于耳廓缺損的再造術(shù)。

[關(guān)鍵詞]耳廓再造術(shù);耳后瘢痕擴(kuò)張皮瓣;Medpor支架

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1458-02

Auricle restoration with dilated scar flap behind ear and mepor suppot

ZHANG Ben-shou，YAN Lei，SHUI Xiang-bing，XU Zhi-jiu，WEI Fu-tang，CHU Hui

(Department of Surgery， the 100thHospital of PLA，Suzhou 215007，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveStudy on the ebbect scar auricle absence restorated with scar dilated behind ear and Medpor support.Methods12 cases with scar auricle absence after burned，the aurcle， restorated with scar dilated flap behind ear of temporal aee，and enclosed on the Medpor support.Results6 monyths to 3 years after restoration，the vascularity of the restorated auricles were good，threir sensation and form were mormal.ConclusionIt suggested that with Medpor support，the scar behind ear area conld also be used for restoration of auricle scar absence.

Key woeds:auricle restoration;scar dilated flap behind ear;Medpor support

因燒傷致耳廓缺損，其乳突區(qū)皮膚少有正常皮膚，多為瘢痕形成，這為耳廓再造術(shù)帶來極大難度。利用耳后區(qū)瘢痕行耳廓再造已有報(bào)道[1]但采用耳后瘢痕擴(kuò)張皮瓣和Medpor支架行耳廓再造術(shù)報(bào)道不多。2001年以來，我院應(yīng)用耳后瘢痕擴(kuò)張瓣和Medpor支架行耳廓缺損再造術(shù)8例，效果滿意，報(bào)道于下。

1臨床資料

本組12例中，男10例，女2例，年齡 20～46歲，平均年齡35歲，皆因燒傷后外耳大部缺損患者。乳突區(qū)皮膚均為瘢痕形成，8例瘢痕性質(zhì)為萎縮性，4例瘢痕略顯增生，表面高低不平，但基底部仍有活動(dòng)度。

2手術(shù)方法

2.1 第一期手術(shù):耳后瘢痕皮瓣下擴(kuò)張器置入術(shù):選用50～80ml腎形皮膚軟組織擴(kuò)張器。對(duì)于瘢痕為萎縮性的病例，一般只放置1只擴(kuò)張器于殘耳后;對(duì)于增生性瘢痕者，用2只擴(kuò)張器，分別置于近殘耳的后上方和下方。先作顳部發(fā)際線邊緣切口，分離該乳突區(qū)瘢痕下淺筋膜表面，經(jīng)徹底止血后，置入擴(kuò)張器及負(fù)壓引流后，關(guān)閉切口。擴(kuò)張器遠(yuǎn)端注射壺放置于頸部皮下組織內(nèi)，以免因此而影響其日常生活。術(shù)后3～5天拔除引流，術(shù)后7～10天拆線，術(shù)后8天開始注水，每周3次，每次3～5ml，注射達(dá)總量后則靜置擴(kuò)張1個(gè)月。

2.2第二期手術(shù)(即:再造耳成形術(shù)):將Medpor假體支架“C”形耳輪和“Y”耳基根據(jù)術(shù)前備好的健耳模片大小、形態(tài)、結(jié)合殘耳結(jié)構(gòu)，適當(dāng)加以修整，長(zhǎng)度與寬度可較術(shù)前模片略小5～7mm，且拼接此兩部分，構(gòu)成再造耳支架備用。

2.3 取出擴(kuò)張器和皮下筋膜剝離:掀起擴(kuò)張的耳后瘢痕，取出擴(kuò)張器。并從切口于頭皮下向后剝離1.5～2.0cm寬，形成一個(gè)蒂在前的乳突區(qū)皮下組織淺筋膜瓣。皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量擴(kuò)大些，擴(kuò)張皮瓣后形成的纖維包囊皆應(yīng)切除，以利于皮瓣能更好的伸展。

2.4 耳廓再造術(shù):將Medpor支架放置于乳突區(qū)瘢痕瓣與淺筋膜間，參照健耳位置，將Medpor支架固定于殘耳窩的深筋膜上，然后將擴(kuò)張的乳突區(qū)瘢痕皮從后外方包裹于Medpor支架上，并分層與耳周組織縫合固定，將瘢痕瓣與深筋膜嚴(yán)密縫合。耳后創(chuàng)面植以中厚皮片，縫線包壓法包扎。

3結(jié)果

12例再造瘢痕皮瓣皆成活，手術(shù)成功。經(jīng)6個(gè)月～3年的隨訪，其中1例支架外露，經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。再造耳皮瓣薄厚適中，瘢痕瓣皮膚顏色與其周圍相接近，外形良好。本組患者對(duì)再造耳均較滿意。典型病例治療情況見圖1～3。

4討論

4.1擴(kuò)張耳后瘢痕皮瓣利用:乳突區(qū)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步豐富了耳廓再造的方法，因而得到許多學(xué)者的推崇[2-8]。但應(yīng)用擴(kuò)張的耳后瘢痕瓣行外耳再造術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外尚報(bào)道不多見。我們采用耳后乳突區(qū)瘢痕擴(kuò)張瓣加Medpor支架作耳廓缺損再造術(shù)，效果良好，不會(huì)出現(xiàn)一般用皮瓣移植法或直接用瘢痕轉(zhuǎn)移成形法的耳廓再造術(shù)的臃腫外形及術(shù)后發(fā)生萎縮變形的后果，而且皮膚顏色接近，部位也較為隱蔽，該供區(qū)成為最佳選擇[9]，同時(shí)，用乳突區(qū)瘢痕擴(kuò)張瓣包裹Medpor支架再造耳廓術(shù)的特點(diǎn):一是采用的局部瘢痕需要擴(kuò)張(擴(kuò)張3個(gè)月左右)，在此期間，擴(kuò)張的瘢痕局部經(jīng)歷了血運(yùn)重建和血管增生，所以擴(kuò)張的過程也可視為皮瓣延遲的過程，同時(shí)擴(kuò)張后的瘢痕瓣局部血運(yùn)得到了增強(qiáng)，提高了瘢痕瓣的活力。而且持續(xù)的擴(kuò)張又可增強(qiáng)瘢痕瓣韌性和抗支架外露的性能;擴(kuò)張又可恢復(fù)瘢痕瓣變薄和厚薄均勻，擴(kuò)張瘢痕瓣同樣增加了耳后乳突區(qū)可用瘢痕瓣的有效面積;二是加用Medpor假體支架，使再造耳廓外形輪廓清晰和逼真。

4.2耳支架選擇: 用Medpor支架代替肋軟骨支架[10-11]，可避免肋軟骨支架雕刻難，易變形，易并發(fā)感染，易受力而折裂，導(dǎo)致再造耳變形的后果。Medpor支架是線形高密度聚乙烯，是一種多孔的醫(yī)用高分子材料。多孔的特殊結(jié)構(gòu)有利于纖維組織及血管的長(zhǎng)入，異物反應(yīng)極輕，性質(zhì)穩(wěn)定，不易變形，用作耳支架受到一些學(xué)者的青睞[12-14]。其理論性能穩(wěn)定，對(duì)人體無毒，與人體生物相容性好[15-16]，且有較強(qiáng)的抗感染性能[17]，可使其與周圍組織保持良好的順應(yīng)性，減少了周圍組織的損傷[18]，也降低了支架外露的發(fā)生率。所以，Medpor支架同樣適用于瘢痕性耳廓缺損耳廓再造術(shù)。

4.3適應(yīng)證及關(guān)鍵步驟: ①本術(shù)式主要適用于燒傷或外傷的耳廓缺損的耳廓再造;②尤其適用于大齡成年人;③乳突區(qū)瘢痕較表淺，瘢痕基底部有移動(dòng)性者;④乳突區(qū)皮下組織筋膜瓣尚好者;⑤切口線選擇在顳部發(fā)際線，平行于擴(kuò)張器;⑥ 分離范圍超過擴(kuò)張器邊緣1cm，分離層次為顳筋膜表面層次。

關(guān)鍵步驟:①術(shù)中需用筋膜瓣從耳支架的后外方包繞整個(gè)耳輪部分;②瘢痕縫合時(shí)的張力不可過大;③殘耳殘存部分較多者，需適當(dāng)?shù)貏冸x去殘耳的軟骨邊緣，用6-0鋼絲將參照殘耳結(jié)構(gòu)修整Medpor支架與之相接;且將鋼絲打結(jié)端務(wù)必埋入于Medpor支架內(nèi);④與殘耳缺損軟骨銜接為一個(gè)整體的再造耳支架，其長(zhǎng)寬可比模片略小5～7cm;⑤埋入擴(kuò)張器時(shí)切勿傷及顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈主干和分支。

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[收稿日期]2010-06-22 [修回日期]2010-09-22

編輯/張惠娟