太田痣為中、青年女性常見的色素增加性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚真皮內(nèi)黑素細(xì)胞聚集形成的皮膚終生不退的色素斑，分布于三叉神經(jīng)第一、二支所支配的區(qū)域，如上下眼瞼、顴部、顳部、額部、鼻翼及鞏膜等處，少數(shù)病例雙側(cè)面部均發(fā)病。皮損表現(xiàn)為淡褐色、黑色、青灰色斑片狀色素改變[1]。近年來Q開關(guān)翠綠寶石激光被用于太田痣的治療，療效明顯[2-4]。筆者通過對220例不同顏色太田痣的治療分析發(fā)現(xiàn)不同顏色的太田痣其治療效果存在差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:220例患者，其中男42例，女178例，年齡15～56歲，平均24歲。其中淡褐色68例，黑色120例，青灰色32例。

1.2 設(shè)備及參數(shù):采用美國賽諾秀公司生產(chǎn)的Q開關(guān)翠綠寶石激光，波長755nm，光班直徑3mm，能量6.6～7.6J/cm2，間隔時間3個月。

1.3 治療方法:術(shù)前先清洗面部，然后用1‰新潔爾滅對病灶范圍內(nèi)皮膚常規(guī)消毒。啟動激光器，第一次治療的患者均采用6.6J/cm2的能量，以后則根據(jù)患者療效、殘留皮損的色澤和深淺，適當(dāng)增加或減少能量。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)皮損顏色變淺的情況進(jìn)行療效評價(jià)[2]。痊愈:顏色消失達(dá)90%～100%;顯效:顏色明顯變淺，達(dá)61%～89%;好轉(zhuǎn):顏色略有變淺，達(dá)21%～60%;無效:顏色無明顯變化。

2結(jié)果

220例患者經(jīng)治療，效果均十分滿意。其中痊愈208例，其余12例患者均達(dá)到顯效(其中淡褐色患者2例，青灰色患者10例)。所有患者經(jīng)治療均無瘢痕形成，但28例出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，均系淡褐色皮損，表現(xiàn)為激光治療部位光斑大小的淺褐色斑片，較原皮損顏色略有加深，經(jīng)6～8個月自行消退。在療程方面，黑色皮損患者起效最快，療程較其他兩種皮損患者短，120例黑色皮損患者均在3～4次后即治愈;淡褐色皮損患者療程較長，68例患者的治療次數(shù)均在4～5次;青灰色皮損患者療程更長，32例患者均治療6次后顯效，其中顯效最慢的1例患者治療8次。典型病例照片見圖1～3。

3討論

太田痣通常發(fā)生在顴部，可逐漸發(fā)展累及額部兩側(cè)、雙側(cè)顳部及鼻翼處，面部其他部位如下眼瞼、頰部也可累及，女性多見，發(fā)病原因尚無定論，可能與環(huán)境、遺傳、紫外線、長期化妝存在一定的關(guān)系[4-5]。從病理學(xué)上分析，太田痣的HE染色可見真皮淺層散在、數(shù)量較少的梭形含色素細(xì)胞，這些細(xì)胞的HMB45的表達(dá)呈陽性，電鏡下證實(shí)是痣細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)具有體積偏小的黑素小體[6]。以往太田痣通常使用冷凍、植皮等傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，但存在瘢痕及其他并發(fā)癥，近年來，激光作為一種安全有效的方法，逐漸替代了傳統(tǒng)的治療手段[7-8]。

Q開關(guān)激光的治療原理為激光能量在極短的瞬間(70ns)釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖。當(dāng)巨脈沖被病變色素顆粒吸收后，形成局部沖擊波，將病變色素顆粒直接輻射熱解氣化或擊成碎片，逐漸通過血液循環(huán)吸收清除。因此，在準(zhǔn)確掌握各種激光參數(shù)匹配的情況下，Q開關(guān)激光對太田痣的治療效果是滿意的[7]。

本組資料表明，不同顏色的太田痣，用相同的翠綠寶石激光治療，效果還是有差別的。考慮到由于激光是通過色素對激光能量的瞬間吸收產(chǎn)生的爆破作用而達(dá)到治療效果，故而，如果色素對激光能量吸收的越好，效果自然越快越好。而太田痣的皮損色澤有淡褐色、青灰色、黑色之分[9]，我們分析認(rèn)為，不同顏色的色素顆粒對同一個激光能量的吸收能力還是有差別的，翠綠寶石激光755nm的波長與黑色顆粒及褐色顆粒的吸收峰值接近，因而這兩種顏色的色素顆粒對755nm波長的光吸收較好，治療效果均較好且療程短。但755nm波長與青灰色顆粒的吸收峰值均有段距離，并不是青灰色色素顆粒吸收最好的波長，所以相對于青灰色患者而言，效果可能會較慢些，原因可能與病變較深，激光脈沖難以將色素破壞所致[10]。

綜上所述，Q開關(guān)激光對各種顏色的太田痣均有很好的療效，但黑色太田痣患者最易治療，療程最短，淡褐色次之，青灰色最慢。

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[收稿日期]2010-07-19 [修回日期]2010-09-28

編輯/李陽利