[摘要]目的:了解面部除皺患者特殊的心理特征，提出相應的心理疏導方式。方法:應用焦慮自評量表(SAS)對60例面部除皺患者的心理狀況進行測評。分別于入院時、手術前及術后進行評分，手術后觀察記錄焦慮、疼痛情況。結果:觀察組的焦慮和疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)。結論:加強護理宣教，及時了解患者心理狀況，改變不適當?shù)臓顟B(tài)和行為，有助于患者增強治療信心，促進康復。

[關鍵詞]面部除皺;心理干預;焦慮;疼痛

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1551-02

Faceliftpsychological characteristic analysis and nursing countermeasures

CHANG Qing， YU Ai-hong， MENG Da-ying， LI Dong

(Department ofPlastic Surgey，the ThirdHospitalAffiliated to Peking University， Beijing100191 ，China)

Abstract:Objective To understand the facelift special patients' psychological characteristics， and put forward the corresponding psychological counseling. Methods using anxiety scale (SAS) self-evaluation of 60 patients except knit psychological status evaluation. Respectively on admission and before the operation， with SAS anxiety rating scale and self-evaluation observation records after surgery， pain， anxiety. Results the observation group of pain and anxiety significantly lower than those of the control group (P<0.01). Conclusionto strengthen the propaganda， timely， change the mental state of improper behaviors and help patients treated， promote health enhancement confidence.

Keyword:facelift; psychological intervention; anxiety; pain

皺紋是皮膚表面生理老化的征象，隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，要求面部除皺的人越來越多。面部除皺術的患者心態(tài)各異，期望值高，同時又有焦慮、緊張的心理。這就要求護理人員要充分理解患者的心理，多與其交談，并介紹手術的局限性、手術過程及愈后情況，調動患者的積極性，以最佳心態(tài)度過手術期[1]。但面部除皺術是一種有創(chuàng)手術，為使患者術前達到最佳心理狀態(tài)，對60例手術患者進行了有效的護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料:將2009年6月～2010年4月在我科于全麻下行全顏面除皺術患者60例，其中男性6例，女性54例，年齡35～63歲，平均年齡46.8±7.8歲。兩組患者文化程度、職業(yè)、年齡、性別等比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:設觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)護理，術前向患者介紹手術時間、術前準備的內容、術后可能出現(xiàn)的疼痛及注意事項;觀察組接受常規(guī)護理的基礎上行心理行為干預，由專人負責，詳細介紹手術的環(huán)境，手術方法，注意事項及專業(yè)技術水平等。通過與患者交流評估其心理狀態(tài)，并向患者傳授專業(yè)的審美標準，幫助患者樹立正確的審美觀，說明手術能達到的效果以及可能出現(xiàn)的問題，幫助其改變認知結構，減輕害怕焦慮情緒。向患者講解手術中可能出現(xiàn)的不適，如疼痛、不適等，告知解除緊張、緩解不適的方法，對患者進行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛訓練，以提高患者的痛闕。同時安排單人房間，避免外界不良刺激，配備電視，分散注意力，使患者保持放松狀態(tài)，積極有效地配合各項治療。術后及時觀察患者肢體語言，評估疼痛情況，發(fā)現(xiàn)患者緊張或疼痛時，及時給予指導。密切觀察生命體征，頭面部血運豐富，滲血多，術后注意出血傾向，頭高位或半臥位，部分患者因術后麻醉反應引起惡心、嘔吐，護士應給予精心護理，保持呼吸道通暢，避免窒息，必要時給予止吐藥。

1.3 觀察指標

1.3.1心理指標:采用焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮值，測量時間為入院時、手術前及手術后3天各1次，由專人負責進行評定，比較兩組焦慮及疼痛情況。

1.3.2 痛疼程度指標:疼痛是患者最常見的癥狀，世界衛(wèi)生組織(WHO)為痛疼所下的定義是:“痛疼是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。目前痛疼已被護理人員作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五個生命體征”來評估與處理[2]。言語描述法(VerbalRatingScales，VRS) 根據(jù)患者的主訴，把疼痛程度分為4級。O級:無疼痛;Ⅰ級(輕度):有痛疼但可耐受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級(中度):痛疼明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級(重度):痛疼劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾并有自主神經紊亂或被動體位等現(xiàn)象。Ⅱ級和Ⅲ級視為總疼痛。

2結果

2.1 兩組入院時、手術前SAS評分比較(見表1):表1結果顯示兩組患者入院時SAS評分比較無顯著性差異(P>0.05);心理干預后觀察組SAS評分與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)，說明心理干預措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)。

2.2兩組術后疼痛情況比較(見表2):表2結果顯示觀察組術后疼痛較對照組明顯減輕(P<0.01)。

2.3兩組術后SAS評分比較:對照組評分:32.41±3.31;觀察組評分:36.92±3.40，t=10.076，P<0.01，結果顯示心理干預后觀察組術后焦慮較對照組減輕。

3討論

3.1面部除皺術患者不良心理狀態(tài)對手術的影響:美容手術大多是健康人，對實施美容手術的愿望迫切，且多出現(xiàn)心理問題。有人期望值過高，甚至期望不可能實現(xiàn);有人對手術美容心懷疑慮;有人顧慮手術中的疼痛，甚至有恐懼情緒，如對全身麻醉產生害怕。故護理人員在手術前必須給受術者作耐心、和藹、親切的交談，恰當?shù)慕獯饠M受術者所提出的質疑、安撫其恐懼情緒，緩解過高的美欲期望值，指導擬受術者認真地配合施術等。美容術前心理護理對減少術后糾紛起著至關重要的作用，甚至是手術成敗的關鍵。對于期望值過高的患者應客觀地做好解釋溝通工作，說明術后效果與期望值可能存在差距，正確引導其審美觀，使醫(yī)患之間達成共識?？傊?，心理因素在疾病與健康中起著非常重要的作用，即便手術較小、簡單，但作為一種應急源可使患者產生明顯的心理應激反應。由于患者審美水平的差異、社會環(huán)境的影響、知識的缺乏及對手術的期望等，會使患者出現(xiàn)各種心理反應，如恐懼手術過程及術后出現(xiàn)的疼痛或其他不適，懷疑醫(yī)師的技術水平，擔心手術過程中會損傷神經;術中、術后是否會疼痛產生期待性焦慮。同時，機體處于緊張時其結果導致一系列病理反應，如交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)的活動加強，血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高。有研究表明:痛疼與皮質醇之間呈正相關。由此可見，手術可引起疼痛敏感。心率加快，動脈收縮壓升高，而痛疼不適又可加重焦慮、抑郁心理[3]。本研究表明，兩組患者在入院時均存在明顯心理反應。

3.2 心理干預措施對患者積極的影響:面部除皺疼痛發(fā)生在24h之內，從24～36h疼痛將顯著減輕或消失，由于惡心、嘔吐、咳嗽或活動、換藥等刺激，可使疼痛加重，應及時配合醫(yī)師消除致痛因素。實施面部除皺術，由于使用度冷丁等鎮(zhèn)痛劑，術后常有惡心、嘔吐等癥狀。嘔吐常使術者不安，護理人員要給予安慰，并在嘔吐后給予清水漱口，以消除口腔異味。嚴重嘔吐時，應加強床邊護理，嚴防嘔吐物誤吸入氣管，導致吸入性肺炎甚至窒息。必要時遵醫(yī)囑予胃復安及維生素B6等止吐藥。心理行為干預又稱為行為矯正，是干預的重點放到可觀察的外在行為或可具體描述的心理狀態(tài)，通過學習來調整或改變個體的異常病態(tài)心理軀體狀態(tài)，以建立健康行為[4]。從表1和術后SAS評價比較可看出，觀察組在采取護理干預措施后，心理焦慮得分明顯低于對照組(P<0.01)，說明護理干預措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)。因此，對面部除皺術患者的治療不應單純注重手術治療，更應認識到心理治療的重要性，給有心理問題的患者積極心理干預，使患者得到全面的治療。護理干預措施對患者術后疼痛的有利影響是顯而易見的見(表2)。眾所周知，手術后疼痛時難免的，如果患者處于緊張、焦慮、無心理準備狀態(tài)下手術，對疼痛特別敏感，即使輕微的疼痛也會引起劇烈的反應，由表2得知，觀察組總疼痛率較對照組低(P<0.01)，說明良好的心理行為干預可提高疼痛闕，而恐懼、生氣等情緒則是疼痛的強化劑，在興奮、歡快的情景中，痛疼及不適感會被抑制。提示護理人員應重視心理行為干預的作用，在術前、術后都應觀察了解患者的心理反應，減輕心理壓力，使患者在最佳狀態(tài)下完成手術。

總之，手術是一種強烈的應激反應，常導致患者產生以焦慮為主動的心理應激反應，當反應過于強烈時會影響手術。美容患者非常迫切地希望了解手術的良好效果，醫(yī)護人員應及時給予積極反饋，肯定手術效果[5]。因此，手術前后有效的心理干預是必要的，它使患者增加心理適應能力，穩(wěn)定情緒，大幅度地降低緊張與焦慮程度，從而有利于手術順利地進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[5]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:61-62.

[收稿日期]2010-07-07[修回日期]2010-08-27

編輯/賀艷梅