[摘要]目的:比較超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光治療面部凹陷性瘢痕與增生性瘢痕的臨床效果。方法:2007年3月～2010年1月，我們應用超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光治療面部瘢痕患者71例，其中凹陷性瘢痕33例和增生性瘢痕38例，分析兩組病例療效差別及可能的原因。結果:所有患者總有效率為77.5%，凹陷性瘢痕組有效率為87.9%，而增生性瘢痕組為68.4%，兩組間有效率差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光是治療面部瘢痕的方法之一，面部凹陷性瘢痕的療效優(yōu)于增生性瘢痕。

[關鍵詞]超脈沖 CO2激光;點陣鉺激光; 凹陷性瘢痕;增生性瘢痕

[中圖分類號]R619+6[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1511-03

Comparison study of combination of ultrapulse CO2 laser and Erbium fractional laser in the treatment of facial Pitted Hyperplastic scar

WU Yan-hong，CHENG Biao，YUAN Kai-hua，YU Wen-lin，CAO Liang，CAI Jin-hui，LI Qin

(Department of Plastic Surgery， The General Hospital of Guangzhou Military Command， Guangzhou， 510010，Guangdong，China)

Abstract:Objective To evaluation the differences of combination of ultrapulse CO2 laser and Erbium fractional laser as a treatment for facial pitted/ hyperplastic scars.MethodsFrom March 2007~Janary 2010， 71 patients were follow-up. The difference of curative effect between pitted scars and hyperplastic scars was analyzed.ResultsThe total effective rate of facial scars was 77.5%. The effective rate of pitted scars were 87.9%，and 68.4% for hyperplastic scar. ConclusionThe effect of facial scar by combination of ultrapulse CO2 laser and Erbium fractional laser is good， and the treatment effect of pitted scars is better than that of hyperplastic scars.

Key words:ultrapulse CO2 laser; Erbium fractional laser; pitted scar; hyperplastic scar

瘢痕是人體外傷后自身組織修復過程中的必然產物。而面部瘢痕嚴重影響美觀，給患者帶來巨大的身心壓力，治療要求強烈。隨著激光技術的發(fā)展，多種激光技術(超脈沖CO2 激光、絲柔光子等)已被廣泛用于瘢痕的治療并取得了良好療效[1-2]。2007年3月～2010年1月，我科應用超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光治療面部瘢痕患者71例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:面部瘢痕患者71例，其中男41例，女30例，年齡11～44歲，平均27.2歲;病史0.5～24年，平均8.9年。凹陷性瘢痕33例，增生性瘢痕38例，其中痤瘡后瘢痕31例，水痘后瘢痕11 例，外傷后瘢痕22例，手術后瘢痕7例。病損程度:輕度(病損面積<10cm2 )40例，中度(病損面積為1O～30cm2 )25例，重度(病損面積>30cm2 )6例，伴有皮膚疾病者5例(雀斑3例，毛細血管擴張1例，色素沉著1例)。

1.2治療方法

1.2.1 儀器及參數(shù):CO2超脈沖激光美容治療儀(德國Asclepion multipulse CO2激光系統(tǒng))和鉺激光(德國歐洲之星飛梭三維點陣激光)。超脈沖CO2激光磨削，激光參數(shù)設置:功率1～2W，輸出時間0.02s，延遲時間1.12s;點陣鉺激光治療，波長2 940nm，能量500～800mJ。術前根據(jù)瘢痕情況調整光斑直徑2～7mm，選模式VSP、SP、LP或VLP，能量500～800mJ，頻率4～10Hz。

1.2.2操作步驟:術前照相，與患者簽署術前協(xié)議書，在瘢痕處涂以2%利多可因乳膏進行表面麻醉，40min后清潔面部。兩組患者均采用超脈沖CO2激光和鉺激光聯(lián)合治療。①超脈沖CO2激光磨削:對于凹陷性瘢痕需先將瘢痕周圍組織輕磨成平緩的斜面，眼口周圍注意使用較小的能量。每次磨削后用蘸有生理鹽水的棉簽擦拭去創(chuàng)面的皮膚碎屑。磨削2～3遍，見創(chuàng)面呈粉紅色，較前平整，無或可見少許真皮乳頭層小出血點即可，術后外涂抗生素軟膏。囑患者保持創(chuàng)面干燥，待自然結痂、脫落;②點陣鉺激光治療:磨削治療后，立即用鉺激光治療。先用磨削手具氣化瘢痕組織，再選用點陣手具大范圍平掃。以輕中度疼痛、灼熱感，患者可耐受且皮膚輕度發(fā)紅為宜。膚色深者適當延長脈寬，降低能量密度，避免水皰形成。術后外涂抗生素軟膏，囑患者保持創(chuàng)面干燥，待自然結痂、脫落。1個月后重復點陣鉺激光治療1次。療程結束后視病情需要可進行下一個療程的治療。每次治療前均拍攝照片以對照療效。

1.2.3 療效判定標準[3]:通過對比術前和術后臨床資料及患者自我評定進行療效評判。痊愈:皮損消退80%以上，膚色正常，患者滿意;顯效:新生皮膚較平坦，60%～80%的皮損得到修復，膚色正常，患者較滿意;有效:新生皮膚欠平坦，40%～60%的皮損得到修復，膚色基本正常，患者欠滿意;無效:皮損減輕或消退<40%，患者不滿意。

1.3統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，組間比較用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，計量資料兩組比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1 所有患者均獲得了3～6個月隨訪，其中凹陷性瘢痕組痊愈12例，顯效11例，有效6例，無效4例，有效率為87.9%;經過1次治療者10例，2次治療者16例，3次以上者8例，平均治療次數(shù)為2.14次;增生瘢痕組痊愈4例，顯效5例，有效17例，無效12例，有效率為68.4%;經過1次治療者6例，2次治療者9例，3次以上者23例，平均治療次數(shù)為2.76次。兩組間有效率差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組間治療次數(shù)差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者中，無1例患者出現(xiàn)皮膚感染，有3例患者出現(xiàn)一過性色素沉著，在繼續(xù)外用氫醌霜3個月后基本消退。典型病例照片見圖1～2。

2.2 凹陷性瘢痕組和增生性瘢痕組治療預后比較:結果見表1，超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光治療面部瘢痕中，兩組間療效差異與病損程度有關(P<0.05)，而與患者性別、病史、是否患有其他皮膚病無統(tǒng)計學意義。

3討論

瘢痕是整形外科最常見的疾病，是一種以皮膚真皮層膠原過度沉積為病理特征的皮膚病。以往治療瘢痕的方法有很多種，如手術、砂輪磨削，CO2 激光等。近年來，超脈沖CO2 激光和鉺激光逐漸被廣泛應用于瘢痕的治療[4-5]。點陣鉺激光是可精確汽化并能更淺層地剝除皮膚，僅作用于皮膚表層，皮膚愈合快，術后炎癥反應輕、恢復快、色素沉著并發(fā)癥少[6]。超脈沖CO2激光以不連續(xù)超脈沖的方式傳遞激光能量，顯著減少激光的熱損傷，從而避免了再次產生瘢痕的風險[7-8]。

本項研究發(fā)現(xiàn)超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光治療面部瘢痕總有效率達77.5%，瘢痕治療效果確切，創(chuàng)面愈合快，外觀改善明顯。其中凹陷性瘢痕治療有效率達87.9%，而增生瘢痕組有效率為68.4%，兩組間有效率差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時凹陷性瘢痕組平均治療次數(shù)為2.14次，而增生瘢痕組為2.76次，兩組間治療次數(shù)差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光對于面部凹陷性瘢痕治療效果更為可靠。進一步深入研究發(fā)現(xiàn)，凹陷性瘢痕和增生性瘢痕兩組間療效差別與皮損的病損程度有關(P<0.05)，而與患者的性別、病史時間及是否患有其他皮膚病無關。筆者認為可能與瘢痕自身形成機制有關。凹陷性瘢痕的形成主要是真皮層的塌陷或組織缺損而留下凹陷造成了皮膚外觀的缺陷，而增生性瘢痕其深部膠原纖維的增厚，排列不規(guī)則，且常有粘蛋白的沉積而成為實塊。鉺激光磨削的手法采用的是“兜底”式，即從瘢痕組織下方將其清除干凈，新生的膠原細胞和組織細胞再來填平凹陷，所以理論上能達到完全填補，因此總體療效相對較好。而對于增生性瘢痕而言，激光磨削很難完全去除皮下瘢痕深部的膠原組織達到最理想狀況[9]。

綜上所述，我們認為超脈沖 CO2激光聯(lián)合點陣鉺激光是治療面部瘢痕的方法之一，且面部凹陷性瘢痕的療效優(yōu)于增生性瘢痕。

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[收稿日期]2010-08-10[修回日期]2010-10-13

編輯/李陽利