顳部凹陷是臨床常見的畸形，給患者心理、生理造成不同程度的影響，其治療方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。我科2008年3月～2010年6月采用注射器吸取自體脂肪顆粒注射移植修復(fù)顳部凹陷畸形18例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者18例，男性5例，女性13例，年齡16～48歲，均有顳部不同程度凹陷。脂肪顆粒移植最少6ml，最多20ml。

1.2 方法

1.2.1麻醉方式:采用局麻或基礎(chǔ)麻醉。

1.2.2 手術(shù)方式:采用20ml的一次性注射器及直徑2mm的抽吸針頭。選擇腹部、臀部、腰部及大腿皮下脂肪豐富部位為供區(qū)，以大腿前外側(cè)最佳，因該區(qū)脂肪的脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，移植的細(xì)胞更容易成活[1]。供區(qū)局部腫脹麻醉后抽吸獲得脂肪懸液，采用濾過器，用低溫度生理鹽水反復(fù)沖洗，將血液、液化脂肪濾過，剔除結(jié)締組織，留下濃縮的顆粒脂肪，將濃縮的顆粒脂肪放入5ml注射器備用。采用直徑2mm的移植針頭，在標(biāo)記線外發(fā)際內(nèi)刺入皮下，應(yīng)以較小的壓力由遠(yuǎn)及近呈放射狀注射，使顆粒脂肪在皮下均勻分布。注射量應(yīng)多于所需量的30%～40%，邊注射邊輕輕按摩便于脂肪顆粒均勻分布。局部適當(dāng)加壓包扎2～3天，術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7天。

1.3 結(jié)果:本組患者18例，均為顳部凹陷部位一次性注射填充，術(shù)后效果滿意，無術(shù)后感染、團(tuán)塊及液化。經(jīng)隨訪3個(gè)月～2年，外形滿意。脂肪吸收率在30%～50%。

1.4 典型病例:某女，35歲，因雙顳部凹陷于2009年要求行自體顆粒脂肪注射移植術(shù)矯正顳部凹陷，雙側(cè)顳部各填充6.0ml自體脂肪，術(shù)后即刻效果滿意。隨訪1年效果可靠，移植效果滿意(如圖1～3)。

2討論

2.1 由于自體脂肪獲得容易，供源充足，具有良好的組織相容性，同硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、Medpor等人工材料和牛膠原、脫細(xì)胞真皮等異體材料相比，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，已成為臨床上軟組織凹陷、半面萎縮等治療的首選填充材料[2-3]。相比較而言，因顳部皮下脂肪相對(duì)較少，選用片塊狀材料術(shù)后質(zhì)感較差，易形成材料輪廓凸顯，外形生硬。脂肪顆粒質(zhì)地與受區(qū)皮下組織相同，其作為充填材料術(shù)后質(zhì)感較好，加以顳部解剖特點(diǎn)顆粒脂肪是額顳部充填手術(shù)的最佳材料。

2.2 顳部皮下組織薄，感染、脂肪液化、纖維囊性化等并發(fā)癥一旦出現(xiàn)就可能引起明顯的局部畸形。我們治療的18例患者無一出現(xiàn)上述并發(fā)癥，治療效果良好，考慮與顳部所需脂肪量少、顆粒脂肪與血運(yùn)豐富的組織接觸充分，操作時(shí)多角度多層次均勻注射，嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)無菌原則有關(guān)。

2.3 自體脂肪的純化是本手術(shù)的關(guān)鍵之一，由于脂肪移植物中的血液及液化脂肪在體內(nèi)很快吸收，從而導(dǎo)致移植物體積的大量減少，應(yīng)盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、麻醉液、組織間液、破碎組織及纖維組織碎塊[4]。因此強(qiáng)調(diào)要獲得盡可能純的具有活性的脂肪顆粒。

總之在顳部凹陷畸形填充中采用自體脂肪顆粒移植，只需微創(chuàng)手術(shù)切口，無明顯瘢痕，痛苦小，手術(shù)操作便利，大部分患者不需要住院治療，門診就可以完成手術(shù)，花費(fèi)少，患者容易接受，并能達(dá)到既能矯正局部畸形又能最大限度改善面部形態(tài)的美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚可名，王佳琦，劉珍吾，等.女性美容整形外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:673-687.

[2]由磊，晏曉青.注射性軟組織填充材料[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13(2):116-119.

[3]李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，(1):17-18.

[4]楊天榮，賀光照，黃崇本.自體脂肪顆粒面部凹陷填充術(shù)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(5):524-525.

[收稿日期]2010-06-26 [修回日期]2010-09-17

編輯/張惠娟