[摘要]目的:介紹外段一點(diǎn)埋線術(shù)治療原有重瞼線的中青年上瞼松弛的手術(shù)方法。方法:在患者原有重瞼線中外1/3交界處上方2mm的位置標(biāo)記手術(shù)埋線的部位，應(yīng)用6-0無損傷縫合線行真皮與眶隔或瞼板之間埋線。結(jié)果:2008年6月～2009年12月治療原有重瞼線的中青年上瞼松弛患者32例，術(shù)后重瞼線形態(tài)良好，上瞼均無明顯紅腫。29例患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，上瞼明顯年輕化。結(jié)論:外段一點(diǎn)埋線術(shù)是治療原有重瞼線的中青年上瞼松弛的一種簡單有效方法。

[關(guān)鍵詞]上瞼松弛;埋線重瞼術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1456-02

Correction of blepharochalasis in middle-aged and young double-eyelid patients with thread-burying at one point in lateral upper lid

AI Hong-mei1，OUYANG Tian-xiang2，YAN Ying-jun1

(1.Department of Plastic Surgery，Meitan General Hospital，Beijing 100028，China;2.Department of Plastic Surgery，Xinhua Hospital，Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a technique of thread-burying at one point in lateral upper lid for correction of blepharochalasis in middle-aged and young double-eyelid patients.MethodsThe locationt for thread-burying was designed at 2 millimeters above middle and lateral 1/3 point of double-eyelid. Then 6-0 non-traumatic suture was buried between dermis and supraorbital or tarsi.Results32 patients were treated with this technique since June 2008 to December 2009. All patients reported fine double-eyelid configuration and no hematoma formation. 29 patients were followed up for 3 months to 1 year and reported obvious juvenescence results of upper lid.ConclusionThread-burying at one point in lateral upper lid is a simple and effective technique for correction of blepharochalasis in middle-aged and young double-eyelid patients.

Key words:blepharochalasis; thread-burying technique

隨著年齡的增長，上瞼皮膚出現(xiàn)不同程度的松弛、下垂，影響美觀，中青年要求做上瞼美容手術(shù)者逐漸增多。傳統(tǒng)的切開法仍為比較理想的方法，但術(shù)后上瞼腫脹明顯，短時(shí)間內(nèi)重瞼線不自然，部分原有重瞼線形態(tài)良好的上瞼松弛患者不能接受。因此我們尋求一種損傷小，恢復(fù)快的手術(shù)方式。2008年6月～2009年12月，我們對(duì)32例原有重瞼線的中青年上瞼松弛患者行外段一點(diǎn)埋線手術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組32例患者，女性29例，男性3例，年齡30～45歲。所有患者均為先天性重瞼，重瞼線形態(tài)良好，近3～5年來上瞼松弛，既往無上瞼手術(shù)史。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì):術(shù)前設(shè)計(jì)埋線位置是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，受術(shù)者取坐位、平視，手持鏡子與眼瞼水平位，共同參與重瞼設(shè)計(jì)。矚其閉眼，先在患者原有重瞼線中外1/3交界處的上方2毫米，距離瞼緣約6～8mm處用牙簽輕壓，再囑其睜眼觀察新的重瞼寬度與形態(tài)，并與原內(nèi)中段重瞼線的連續(xù)是否流暢，可微做上下、內(nèi)外側(cè)移動(dòng)牙簽，觀察重瞼形態(tài)的變化，確定手術(shù)埋線的部位，畫線長約5mm。

2.2 手術(shù)操作:患者平仰臥位，常規(guī)消毒面部，鋪巾。2%利多卡因(含1/20萬腎上腺素)行上瞼皮下浸潤麻醉。沿標(biāo)記線外端用尖刀刺一1mm長切口，深達(dá)皮下，用6-0無損傷縫合線在切口處垂直進(jìn)針，掛到深部眶隔或瞼板組織后水平向內(nèi)側(cè)出針，在定位內(nèi)側(cè)端垂直出針，然后在出針處進(jìn)針，在皮下真皮層內(nèi)走行，于外側(cè)切口處出針。先打1個(gè)結(jié)，仔細(xì)觀察重瞼情況，如不滿意可調(diào)整穿掛深部眶隔或瞼板組織的深淺與位置高低，滿意后打外科結(jié)并將線結(jié)埋于皮下。如患者眶隔脂肪較多，可擴(kuò)大外端切口約為3mm，去除少量疝出的眶隔脂肪，然后完成上述操作。按照同法行對(duì)側(cè)手術(shù)。術(shù)后切口處涂紅霉素眼膏，輕微壓迫并冷敷15min，不需覆蓋敷料包扎固定。

3結(jié)果

本組受術(shù)者32例，術(shù)后均無明顯紅腫，重瞼線形態(tài)自然，手術(shù)當(dāng)日即可正常工作。29例患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，上瞼明顯年輕化(圖1、圖2)。

4討論

對(duì)于上瞼松弛的手術(shù)治療，目前多采用提眉術(shù)、重瞼術(shù)等方法[1]。根據(jù)手術(shù)切口與眉的位置關(guān)系，提眉術(shù)可分為眉上緣切口術(shù)式與眉下緣切口術(shù)式[2-3]。由于采用提眉術(shù)治療上瞼松弛存在術(shù)后腫脹時(shí)間長、瘢痕明顯的缺點(diǎn)，該方法更適用于重度上瞼松弛的老年患者，而不是中青年患者的首選治療方案。

切開法上瞼松弛矯正術(shù)對(duì)上瞼淋巴管前淋巴叢產(chǎn)生損傷，使上瞼軟組織淋巴回流障礙，引起眼瞼腫脹時(shí)間長，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)重瞼線形態(tài)不自然，對(duì)于原有重瞼線的中青年上瞼松弛患者來說也很難接受此種術(shù)式。與此形成鮮明對(duì)比的是，埋線法手術(shù)簡單，恢復(fù)快，重瞼線形態(tài)自然，不需換藥和拆線，備受患者青瞇。通過縫合使深部眶隔或瞼板與上瞼重瞼線處的皮膚形成粘連。當(dāng)上瞼提肌收縮時(shí)，可將瞼板和與其粘連以下的皮膚提起，而粘連以上的皮膚收縮、折疊形成皺襞，形成新的重瞼線[4]。

上瞼松弛所致上瞼形態(tài)的改變以上瞼外側(cè)1/3部分最為明顯，對(duì)于原有重瞼線的中青年患者而言更是如此。該類患者通常希望保留上瞼內(nèi)、中2/3部分自然的形態(tài)，僅僅矯正松弛的上瞼外側(cè)段。本文中介紹的手術(shù)方法保留了患者自然的中內(nèi)2/3段重瞼線形態(tài)，從而避免了對(duì)上瞼組織造成不必要或過多的損傷[5]。術(shù)中只需要在原重瞼線外側(cè)1/3段(即松弛的皮膚處)上方埋一針縫合線，形成較原來外側(cè)1/3段提升的新重瞼線。術(shù)后患者立即顯得眼睛有神，上瞼明顯年輕化，并且局部紅腫不明顯，患者恢復(fù)快，切口瘢痕不顯著，重瞼線形態(tài)自然，手術(shù)痕跡不明顯。該手術(shù)方法既符合患者的心理，同時(shí)也符合美容外科領(lǐng)域提倡的微創(chuàng)原則。

對(duì)照張一鳴等制定的上瞼皮膚松垂程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，本文中介紹的手術(shù)方法僅適用于原有重瞼線的中青年輕中度上瞼松弛患者。如果同時(shí)存在上瞼眶隔脂肪少量疝出，可稍延長外側(cè)切口去除眶隔脂肪，埋線后單純縫合切口一針。埋線位置應(yīng)根據(jù)患者的年齡、上瞼松弛程度、患者自身要求以及原有重瞼線形態(tài)等情況做適應(yīng)變化，縫線應(yīng)用6-0無損傷縫合線，埋線時(shí)一定要確切、牢固，盡可能一次完成，減少對(duì)組織損傷。術(shù)中麻藥不能注入太多，以免術(shù)中不能即時(shí)觀察效果[7]。

總之，一種適當(dāng)?shù)纳喜€松弛整復(fù)手術(shù)，不應(yīng)以切除多余的上瞼皮膚做為唯一的手段，需要根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合適當(dāng)?shù)奶幚硪赃_(dá)到最佳效果。

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[收稿日期]2010-06-22 [修回日期]2010-09-21

編輯/張惠娟