[摘要]目的:總結(jié)CO2激光治療脂溢性角化病的經(jīng)驗。方法:采用CO2激光治療機(jī)，選擇連續(xù)脈沖、小功率輸出治療脂溢性角化病1 637例。結(jié)果:經(jīng)1次治愈1 495例，2次治愈142例。所有患者無明顯瘢痕形成及創(chuàng)傷性色素沉著或脫色素改變。結(jié)論:CO2激光是治療脂溢性角化病的可行性方法，操作簡單，治療費用低，治愈率高。

[關(guān)鍵詞]脂溢性角化病;CO2激光;治療;美學(xué)

[中圖分類號]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1509-02

Treatment of 1 637 cases of Seborrheic keratosis with CO2 Laser

LIU Man-hua，XU Fei，ZHANG Cheng，LIU Yi，TANG Ying-wei

(Department of burns and plastic surgery， Lanzhou general hospital， ofPLA， Lanzhou， Command，Lanzhou 730050，Gansu，China)

Abstract:ObjectiveTo conclude the experience of the treatment of Seborrheic keratosis with CO2 medical laser system.MethodFrom January1990 to April 2010，1 637 cases of Seborrheic keratosiswere treated with CO2 laser machine using selective continuous pusle with low power output.Results 1 495 cases were cured after once treatment，142 cases were cured after twice treatment.There were no significat scar and traumatic pigmentation，and depigmentation did not occurred. Conclusion CO2 laser deviser was one of the choices to treat seborrheic keratosis，it has the favorate of simple performance，low cost and high healing rate.

Key words:seborrheic keratosis;CO2 laser;treatment;cosmetic

脂溢性角化病也稱老年斑，是一種極為常見的良性淺表性皮膚腫瘤。顏面部最為常見，其次為軀干及四肢部位。病損為一個或數(shù)十個大小不等的色素斑，明顯影響外觀。1990年1月～2010年4月，筆者采用CO2激光治療此類患者1 637例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:本組患者1 637例，其中男549例，女1 088例;年齡28～82歲，病變發(fā)生部位:面部1 125例，軀干部512例，皮損面積最大2.5cm×2.0cm，最小0.25cm×0.25cm。

1.2 治療方法:采用JZ-30GZ型CO2激光治療機(jī)(北京光電子技術(shù)研究所)，輸出功率30W，激光波長9um、入﹤11.0um、輸出功率可調(diào)控范圍為1～3W，焦點斑直徑≤0.8mm，超脈沖連續(xù)輸出治療面部皮損需2～3W，治療時間根據(jù)病灶的大小與深淺確定。一般僅需數(shù)秒，面積較大、深度涉及真皮淺層者也僅需1～2min即可達(dá)到治療目的。常規(guī)皮膚消毒，用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉后，即可操作治療。治療后病灶局部迅速形成黑色焦痂，用我院自制創(chuàng)口凈抗菌液棉簽輕輕擦去痂皮，觀察創(chuàng)面基底是否仍有病灶殘留，如此反復(fù)直至徹底去除病損。對病灶較深者，可作創(chuàng)緣斜坡狀修整后，局部給予冰敷1h以減輕熱力對皮膚組織的損傷，而達(dá)到降低水腫及炎性反應(yīng)，縮短修復(fù)時間之目的。治療后可根據(jù)病灶的范圍、深度和數(shù)量，選擇適當(dāng)?shù)目股?，口?～3次/天，創(chuàng)面局部保持清潔干燥，一般治療后5～7天，多數(shù)病例創(chuàng)面自然脫痂愈合，個別延遲到10天左右脫痂[1]。

2結(jié)果

1 637例患者中，一次性徹底治愈1 495例，1～6個月后復(fù)診局部部分殘留者142例，經(jīng)再次治療而愈，隨訪結(jié)果顯示:患者對療效滿意， 局部無瘢痕及色素沉著或脫色素改變。治療前后典型病例照片見圖1～4。

3討論

脂溢性角化病的病因目前尚未明確，皮損數(shù)量較多者多有家族史，表明本病可能有遺傳傾向。本病常見黑素細(xì)胞增生，黑素細(xì)胞源性生長因子可能在本病發(fā)生中起重要作用。本病多見于30歲以上男性，病灶可發(fā)生于粘膜之外的任何體表部位，尤其好發(fā)于面部，其次為軀干部。初期病灶常為一個或數(shù)十個呈扁平樣淡褐色素，邊界清楚，表面光滑呈疣狀，病損可隨病程逐漸擴(kuò)大數(shù)厘米厚，晚期常發(fā)展為有明顯色素沉著和油膩鱗屑覆蓋的淺表性良性腫物[2]。本病的治療既往常采用液氮冷凍、化學(xué)剝脫療法，但是這些治療手段深淺不易掌握，易復(fù)發(fā)或有輕度瘢痕及創(chuàng)傷性色素沉著或脫色素改變，手術(shù)切除不適宜于面部多發(fā)的患者。筆者采用國產(chǎn)CO2激光治療機(jī)治療即達(dá)到了清除病灶的目的，且效果滿意。由于病灶發(fā)生在面部皮膚淺表層，美容要求高，故在治療中應(yīng)注意以下幾點[3-4]:①在治療面部病灶時應(yīng)特別注意發(fā)生在眼周的病灶，操作時首先做好患者的眼睛防護(hù)，應(yīng)使用護(hù)眼罩防護(hù)，右手腕應(yīng)固定和控制在額部支點，旋轉(zhuǎn)靈活，導(dǎo)光臂與病灶的距離應(yīng)保持一致，不宜忽高忽低，不能停留在一個光點上，以免造成創(chuàng)面深淺不一致，影響創(chuàng)面平整修復(fù)，可充分利用腕部與指關(guān)節(jié)的靈活準(zhǔn)確定位防止誤傷周圍組織;②根據(jù)病灶面積大小和深淺，設(shè)定輸出功率，一般可選擇連續(xù)脈沖頻率，調(diào)整以2～3W為宜，眼部周圍應(yīng)控制在2W以內(nèi)，功率過大則局部損傷范圍大、組織反應(yīng)重而影響創(chuàng)面早期脫痂愈合;③行局部浸潤麻醉時不宜過深，病灶發(fā)生在眉部，應(yīng)注意掌握小劑量、小功率，功率和劑量過大、過深易損傷眉毛根部致毛囊受損，避免愈后因損傷毛囊根部而造成眉毛缺損影響美觀;④在操作時應(yīng)嚴(yán)格控制功率、頻率劑量的輸出，切記寧淺勿深，以免損傷真皮層，治療中不斷用我院自制的創(chuàng)口凈抗菌液棉簽輕輕擦去表皮焦痂至見到正常皮膚組織及表皮組織即可，術(shù)后囑患者切勿過早自行揭去痂皮而影響上皮組織修復(fù)，并保持局部清潔干燥，脫痂后注意防曬3個月。

總之，采用CO2激光治療脂溢性角化病操作簡單、治療時間短、創(chuàng)傷小，治療時不出血，局部炎性反應(yīng)及水腫輕，脫痂快，創(chuàng)面修復(fù)平整不易形成瘢痕、色素沉著及脫色素改變，濟(jì)費用低，外形美觀。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社，1999:950.

[4]劉曼華.應(yīng)用CO2激光治療嬰兒鮮紅斑痣115例[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13(3):298.

[收稿日期]2010-08-20 [修回日期]2010-10-18

編輯/李陽利