[摘要]目的:探討近年來黃褐斑患者的臨床特點及發(fā)病原因。方法:對我院美容科門診確診的221例黃褐斑患者的臨床資料進行分析。結(jié)果:經(jīng)臨床資料分析，日曬、人流史、性格急躁、睡眠不佳、情緒等因素為主要發(fā)病因素。結(jié)論:本組資料分析黃褐斑的致病因素有其自身的特點，情緒、性格、內(nèi)分泌、化妝品使用不當、日光照射、家族史等是黃褐斑發(fā)病的主要相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;病因;臨床分析

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)10-1518-02

Clinical analysis of 221 cases of chloasma

ZHOU Cun-cai，ZHOU Yin，LIN Hui-li，XUE Yan，WANG Xiao-ying，HOU Guo-jun

(Department of Medical Cosmetology，Heping Hospital，The Changzhi Medical College， Changzhi 046000， Shanxi China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical features in recent years， melasma and etiology. Methodsbeauty clinics in our hospital diagnosed 221 cases of chloasma analysis of clinical data.Results The clinical data analysis，the sun， flow history，character and irritable， poor sleep，mood and other factors as the main risk factors.ConclusionThe data analysis of risk factors of melasma has its own characteristics， emotions， personality，endocrine，cosmetics，improper use，sunlight exposure，family history of melasma disease is the main relevant factors.

Key words:chloasma;pathogeny;clinical analysis

為了解近年來黃褐斑患者的臨床特點，筆者對2007年7月～2009年12月我院美容科門診確診的221例黃褐斑患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

221例女性黃褐斑患者均來自我科門診，具有典型的臨床表現(xiàn)，符合黃褐斑的臨床診斷標準[1]。年齡23～58歲，其中小于30歲者37例，30～40歲者182例，41～50歲者19例，51歲以上者2人，平均年齡34.9歲;病程2個月～20年，平均3.4年;未婚3例，余均為已婚或已婚后離異。

2結(jié)果

2.1 皮損特點按主要發(fā)病部位分型:全面部33 例， 顴部80例，頰部79例，口周部32例，額部19例，鼻部7例。

2.2 遺傳因素:37例患者(16.74%)有家族史，直系親屬中有同類疾病。

2.3 物理因素:48 例患者(21.72%)經(jīng)常日曬后出現(xiàn)皮損或皮損加重;32例患者(14.48%) 較少日曬后出現(xiàn)皮損;138例(62.44%)患者偶然日曬但仍然出現(xiàn)皮損。

2.4 內(nèi)分泌因素:221例患者，有月經(jīng)異常者71例( 32.13%)，24例( 10.86%)伴有明確的婦科疾病，包括宮頸炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌病、盆腔炎等。與妊娠發(fā)病有關(guān)的患者52例(23.5%)，有人工流產(chǎn)史者129例(58.37%)，口服避孕藥者17例(7.69%)，42例(21.7%)伴有乳腺增生。

2.5 神經(jīng)精神因素:87例(39.37%)患者自覺病情輕重與情緒有關(guān)，110例(49.77%)患者表現(xiàn)為睡眠欠佳，睡眠質(zhì)量差，失眠、多夢或易醒等，性格急躁者128例(57.92%)。

2.6 化妝品使用不當及外用祛斑制劑:117例有應(yīng)用一種或多種祛斑制劑或相關(guān)化妝品史。

3討論

黃褐斑是一種發(fā)生于顏面部的慢性皮膚色素代謝障礙性疾病，多見于中青年女性，男性少見。該病雖無明顯的自覺癥狀，但嚴重影響患者的容貌美和心理健康。其發(fā)病機理復雜，多數(shù)學者認為與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、長時間日曬、服用某些藥物、使用化妝品、某些疾病及神經(jīng)精神因素等有關(guān)。組織學特點為在表皮中黑素和黑素小體數(shù)均增加，黑素細胞活性增強，但真正改變黑素細胞功能的原因尚不清楚。

內(nèi)分泌異常被公認為是黃褐斑發(fā)病的首要原因[2]，其中雌激素與孕激素是影響本病的主要因素，如在本組病例中30～40歲年齡組發(fā)病者182例(82.6%)，此階段正是雌激素分泌最旺盛的時期，相反某些黃褐斑患者絕經(jīng)后病情逐漸減輕以至痊愈。血中雌激素、孕激素或黑素細胞刺激激素水平高，可使黑素細胞活性增加，雌激素可刺激黑素細胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素小體轉(zhuǎn)運和擴散，黑素細胞刺激素與黑素細胞高親和力的受體結(jié)合可增加其黑素量。因此，人工流產(chǎn)、妊娠、口服避孕藥等因素成為黃褐斑的重要誘發(fā)因素。本組患者中妊娠出現(xiàn)皮損52例(23.5%)，口服避孕藥17例(7.69%)，有人流史者129例(58.37%)以及月經(jīng)紊亂、卵巢囊腫等婦科疾病均提示雌、孕激素水平及內(nèi)分泌異常在黃褐斑發(fā)病中的重要作用。

物理因素是黃褐斑發(fā)病的一個較重要的誘因，主要是日照、燈光、季節(jié)等因素。本組患者的發(fā)病部位多發(fā)于顴部、頰部，36.2%的患者日曬后出現(xiàn)皮損或皮損加重。由于日光中的紫外線作用可以使照射部位的黑素細胞增殖，加重皮膚色素沉著，因而經(jīng)常日曬會誘發(fā)黃褐斑，防曬則是預防和減輕黃褐斑的最重要措施之一。然而本組中138例(62.44%)患者并無經(jīng)常日曬，提示紫外線雖是本病的誘發(fā)和加重因素，但并非根本原因。

在遺傳傾向方面，曾有研究發(fā)現(xiàn)部分患者有家族聚集現(xiàn)象，Goh等[3]報道10.2%的患者有明確家族史，本組37例(16.74%)黃褐斑患者有家族史，均為直系親屬。在臨床上可觀察到部分病例黃褐斑異常頑固，色斑程度嚴重而久治不愈，除性格多數(shù)急躁外并無其他不利因素，提示少數(shù)患者可能對本病的易感性或其黑素細胞受體的敏感性較正常人高。雖然統(tǒng)計學研究較正常人患病率高，但遺傳方式尚待進一步研究。

化妝品使用不當成為近年發(fā)病的另一重要因素，長期濃妝艷抹，使用過期劣質(zhì)化妝品以及汞劑等重金屬超標化妝品等會導致或誘發(fā)黃褐斑并使原色斑加重。另外，本組中87例(39.37%)患者自覺病情輕重與情緒有關(guān)，110例(49.77%)患者表現(xiàn)為睡眠欠佳，失眠、多夢，提示神經(jīng)精神因素在黃褐斑發(fā)病中的重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，人體在沮喪、憂愁、憤怒、悲觀失望等情緒低落時，大腦皮層調(diào)節(jié)功能紊亂，繼之免疫功能、內(nèi)分泌功能均可受損。有人推測，情緒致病可能是通過下丘腦-垂體系統(tǒng)而導致黑素細胞刺激激素的釋放引起色素沉著。

本組資料分析黃褐斑的發(fā)病因素有其自身的特點，其結(jié)果與一些國外學者認為黃褐斑最重要的發(fā)病因素是遺傳素質(zhì)和日曬這一觀點相似[4]。總之，黃褐斑的發(fā)病原因異常復雜，臨床表現(xiàn)亦復雜多樣，目前均無明確結(jié)論和有效治療方法，需要更加深入的研究和探索。

[參考文獻]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷與療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2]朱文元.白癜風與黃褐斑[M].南京:東南大學出版社，2002:260-264.

[3]Goh CL，Dlova CN.A retrospective study on the clinical presentation and treatment outcome of melasma in a tertiary derm atologicalreferral centrein in Singapore[J].Singapore Med J，1999，40:455-458.

[4]漆 軍.黃褐斑的分類及治療[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，1996，22(5):288-290.

[收稿日期]2010-08-10 [修回日期]2010-10-09

編輯/李陽利