孫會蘭 王春波 孫蘊慧

隨著圍生醫(yī)學研究進展，孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率都有明顯下降，但產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)婦死亡之首位[1]。因此如何快速而有效地止血、降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率，仍然是當前產(chǎn)科面臨的重要課題。我院自2006年1月～2009年6月，共發(fā)生產(chǎn)后出血82例，現(xiàn)進行回顧性分析，以探討產(chǎn)后出血的相關因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月～2009年6月住院分娩產(chǎn)婦3345例，發(fā)生產(chǎn)后出血82例(2.45%),均符合產(chǎn)后出血的診斷標準[1]?；颊吣挲g20～42歲，平均31歲。初產(chǎn)婦44例，占53.7%；經(jīng)產(chǎn)婦38例，占46.3%。單胎77例，雙胎5例；分娩孕周36～43周，平均38.2周，剖宮產(chǎn)分娩36例，陰道分娩46例。新生兒平均體重3145g，有并發(fā)癥者29例，占產(chǎn)后出血的35.4%。

1.2 產(chǎn)后出血測量方法 (1)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血器，胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后用面積法計算血紗布及血染產(chǎn)單上的血量。會陰墊用稱重法計算出血量。(2)剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負壓瓶收集血，其他出血測量方法與陰道分娩相同。

1.3 治療方法 全部患者接受輸血治療，輸血量200～2500mL。其中63例經(jīng)過按摩子宮及應用宮縮劑治療，17例經(jīng)陰道行軟產(chǎn)道裂傷修補術，2例行子宮動脈上行支結扎。

1.4 觀察項目 觀察產(chǎn)后出血的發(fā)生時間、出血量，并分析出血原因。

2 結果

82例患者中產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生出血者48例(58.5%)，產(chǎn)后2～4h發(fā)生出血者30例(36.6%)，產(chǎn)后4h以上發(fā)生出血者4例(4.9%)。產(chǎn)后出血量510～3000mL，發(fā)生產(chǎn)后出血休克7例，占8.5%。引起產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力44例(53.7%)，胎盤因素25例(30.5%)，軟產(chǎn)道損傷11例(13.4%)，凝血功能障礙2例(2.4%)。82例患者經(jīng)治療出血均好轉，無一例死亡。

3 討論

引起產(chǎn)后出血的因素主要為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損

傷及凝血功能障礙[2]，與本文統(tǒng)計結果一致。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)生出血最為常見的原因，造成子宮收縮乏力的原因包括子宮壁過度膨脹，如雙胎、巨大兒、羊水過多等，急產(chǎn)、產(chǎn)程延長以及多產(chǎn)次也可引起子宮收縮乏力，本文中有44例產(chǎn)婦的出血原因為子宮收縮乏力。胎盤、胎膜殘留、粘連、胎盤植入、人工剝離胎盤、分娩時第三產(chǎn)程處理不當均可發(fā)生產(chǎn)后出血，本文胎盤因素導致出血者25例。會陰側切和軟產(chǎn)道裂傷可波及子宮、宮頸、陰道和外陰，多因產(chǎn)程進展過快或未加控制引起，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)師技術水平的提高，因軟產(chǎn)道操作導致產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸降低，本文報道為13.4%。

產(chǎn)后出血病程經(jīng)過兇險，短時間可致休克。本組7例發(fā)生出血性休克，最多1例出血3000mL。產(chǎn)后出血若不及時糾正，會造成嚴重并發(fā)癥。通常產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量占產(chǎn)后出血量的3/4，因此產(chǎn)后2h內(nèi)觀察和處理特別重要[3]。本院采取產(chǎn)后2h在產(chǎn)房觀察第四產(chǎn)程，包括血壓、脈搏、宮縮、陰道出血等，以及早發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。關于產(chǎn)后出血的治療，應針對原因進行處理，宮縮乏力者可采取按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填紗、子宮動脈結扎、局部縫扎，若無效行子宮切除術；胎盤、胎膜滯留者應行人工剝離、清宮；若子宮收縮好而陰道出血不止，尤其對陰道手術產(chǎn)，必須檢查陰道、宮頸和穹窿，必要時在麻醉條件下探查宮腔；若出血不止，且存在靜脈凝集現(xiàn)象，應警惕DIC發(fā)生，必須進行相應的實驗室檢查，及時輸血及抗凝治療。

總之，產(chǎn)后出血的相關因素較多，要求從婚前教育、孕期保健、產(chǎn)時保健及產(chǎn)后24h內(nèi)的觀察和處理，每個環(huán)節(jié)必須認真、及時，采取綜合的干預措施，提高產(chǎn)科質量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]李青.171例產(chǎn)后出血原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(17):112-113.

[3]胡亞莉.產(chǎn)后大出血危險因素與防治[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2002,28(11):809-810.