1.血脂對人體健康有什么影響?

血脂一般指總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。TC損傷血管內皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展。TC聚積在血管內膜，使內膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。LDL-C使內膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落，脫落的碎屑即栓子，栓子小又不是一次脫落的，會引起不穩(wěn)定性心絞痛，大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，引起心肌梗死。TG能使LDL-C不進入肝臟代謝減少其活性，而直接進入致動脈硬化和粥樣斑崩解的途徑，TG又使HDL-C進入肝臟滅活，結果HDL-C減少。HDL-C對以上血脂造成的血管損害有保護作用，所以HDL-C是對人有益的脂蛋白。

2.哪些人要服降血脂藥?

專家認為，有下列危險因素中兩項應采取降脂治療:男性早發(fā)冠心病或有家族史者、吸煙、高血壓、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、腦血管病或周圍血管病以及TC和LDL-C增高者，應盡早降血脂，以預防冠心病的發(fā)生，對腦血管病也有預防作用。

3.血脂到什么水平需服降血脂藥?

目前認為，無冠心病史者，其TC≥6.2毫摩/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩/升(160毫克/分升);已明確診斷冠心病(心絞痛、心肌缺血、心肌梗死者)其血TC≥4.2毫摩/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩/升(100毫克/分升)即應服降血脂藥。

4.如何選用傳統(tǒng)降脂藥物?

TC值增高者，可選用下列藥物:

首烏片內含卵磷脂及大黃根酸，可引起輕度腹瀉，使膽固醇排泄量增加。用法:口服每次3片，每日3次。此藥因易致腹瀉，有慢性腹瀉者宜慎用。

脈安沖劑由山楂、麥芽組成，有消食化積功能。用法:每次1袋(18克)，每日2次沖服。服藥后偶有反酸、胃內不適、輕瀉等副反應，胃酸過多或有潰瘍病者宜慎用。

脈康由安妥明、芹菜籽及槐花米組成。有降脂、降壓及改善血管脆性的作用。用法:口服每次1片(0.3克)，每日3次。用后偶爾會引起肝功能損害。原有肝功能減退者用時宜小心。

安絡寧由安妥明鋁鹽、何首烏、丹參、瓜蔞、葛根、決明子、山楂及維生素C等中西藥物組成。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用。用法:口服每次3片，每日3次。用后偶見肝功能損害，原有肝功能減退者慎用或不用。

TG增高者，可選用下列藥物:

非諾貝特(又名普魯脂芬)是一種較強效的降脂新藥。用法:口服每次1片，每日3次。用后可引起輕度肝功能損害，少數病人出現(xiàn)胃腸癥狀或血清尿素氮暫時性輕度增高，停藥后可恢復正常。在服藥期間應定期復查肝、腎功能，原有肝、腎功能減退者慎用，孕婦禁用。

益多酯(又名多利脂)是安妥明衍生物，有明顯的降脂作用，還有很強的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法:口服每次1粒，每日2次。偶見胃部不適，血清尿素氮增高，潰瘍病和肝、腎功能有損害者慎用。

去脂舒(呋喃甲氫龍)為蛋白同化激素，有降低膽固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明顯。用法:口服每次1片，每日3次。對肝臟功能有損害，并可使血糖增高，原有肝臟疾病或糖尿病者慎用。

降脂平由安妥明、煙酸、肝樂、維生素B6、康力龍等組成，有降脂及降壓作用。用法:口服每次1片，每日3次，本藥降脂效果明顯，但對肝臟有輕度損害作用。

煙酸肌醇酯是煙酸的酯類。對降血清甘油三酯有一定作用。用法:口服每次1片，每日3次，可有輕度惡心或面部潮紅等副反應。

安妥明(又名氯貝丁酯)降脂效果明顯。用法:口服每次1片，每日3～4次，可有胃腸道副反應及暫時性肝功能減退，原有肝臟病者應用要小心。

血脂康 該藥是從紅曲中提煉制成的血脂調節(jié)劑，含有洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸。能明顯降低TC、TG及LDL-C水平，對HDL-C有輕度升高作用，血脂康使粥樣斑塊病變有不同程度的減輕，預防脂肪肝，對糖尿病人降血糖，促進腦梗死病人恢復，并抑制肝臟合成TC及減少LDL-C作用。無明顯副反應。每日用量為0.6～1.2克(2～4粒)，對中度、低度升高的高脂血癥，每日0.6克，口服，連用半年，效果明顯，對血脂較高者，每日用0.9～1.2克。

此外，菜薊、水飛薊素等藥物，有降脂及保護肝臟作用，適用于高脂血癥伴有肝功能減退的病人。

5.為什么要推廣應用他汀類降脂藥物?

有專家稱，他汀類藥物對人類的貢獻將不亞于當年的青霉素，推廣他汀類藥物被稱為是一場“他汀革命”。但令人遺憾的是，目前我國許多基層醫(yī)院還沒有廣泛推廣使用他汀類藥物，許多基層醫(yī)務人員還不了解他汀類藥物。

他汀類藥物早在上個世紀70年代首先由Endo等進行研究，他們發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物的側鏈結構有與羥甲基戊二酰輔酶A相似的部分，能競爭性地抑制膽固醇，使其合成減少，因而有清除高血脂的作用。

最近英國高血壓學會提出，他汀類可作為防治心血管疾病的1級及2級藥物。

1993年，MARS試用洛伐他汀80毫克與安慰劑對比，服藥組患者總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B分別下降32%、38%、36%，高密度脂蛋白升高8.5%。實驗說明，洛伐他汀不僅能改善冠心病及動脈硬化病變進展，并可降低冠心病、中風、心肌梗死的死亡率。

1994年，北歐用4S試驗觀察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克，隨訪4.1年，服藥組與服安慰劑組對比，總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分別下降25%、35%、10%，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降。

此外，還有人對阿伐他汀、亞伐他汀及貝伐他汀進行臨床觀察，結果與上述試驗相似。

他汀類藥的毒副作用主要為上腹痛、腹瀉、惡心，偶見有過敏反應、頭痛、視力模糊。此類藥嚴禁用于肝、腎功能不全者和孕婦。近年來，他汀類藥物所致肌痛或肌無力引起了國內外廣泛關注，患者在服用這類藥物時應注意不可隨便增加劑量，一旦出現(xiàn)肌痛或肌無力征兆則應及時去就診，請醫(yī)師判定是否減量或停藥。他汀類藥的不良反應如發(fā)現(xiàn)及時，可很快得到控制?；颊呖赏Ｓ迷撍幓虿捎闷渌的懝檀妓幬?。