人工股骨頭是骨科治療股骨頭壞死的常用人體置入器械，但由于市場的混亂和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，讓股骨頭壞死的治療偏離了正常的軌道。專家提醒患者——

骨股頭置換術(shù)手術(shù)問題多

為詳細(xì)調(diào)查骨科器械等醫(yī)療用品銷售中的利益鏈，記者小劉特到某醫(yī)療器械經(jīng)銷公司應(yīng)聘，當(dāng)上了一名“業(yè)務(wù)員”，進(jìn)行臥底調(diào)查。經(jīng)過努力，她確切調(diào)查出，醫(yī)療器械經(jīng)銷商的報(bào)價(jià)包括了給醫(yī)生30%～45%的回扣。當(dāng)時(shí)醫(yī)院做一個(gè)價(jià)值1萬元的人工股骨頭置換手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生可吃回扣4500元。隨后，小劉的調(diào)查目標(biāo)轉(zhuǎn)向骨科器械的真正價(jià)值。為了落實(shí)出廠價(jià)，小劉以替朋友尋找骨科器械代理廠家為由，深入一些醫(yī)療器械廠。這些廠家對外人都很警惕，小劉事先做好準(zhǔn)備，攜帶多家醫(yī)療器械公司經(jīng)營許可證等證件準(zhǔn)備出示給廠家看。通過廠方報(bào)價(jià)和鄭州市大石橋代理商報(bào)價(jià)的對比，發(fā)現(xiàn)代理商的報(bào)價(jià)高出了兩三倍。進(jìn)一步的調(diào)查小劉發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院進(jìn)價(jià)為1萬元的人工股骨頭，除去醫(yī)生4500元回扣、免費(fèi)供應(yīng)的部分手術(shù)器械，以及其他請客、業(yè)務(wù)提成和稅費(fèi)等，其真正價(jià)值只有1000元左右。

怪不得開展人工骨股頭置換術(shù)的醫(yī)院遍地開花，巨大的經(jīng)濟(jì)利益讓與此業(yè)務(wù)相關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)“心滿意足”!顯然，手中握有手術(shù)決策權(quán)的醫(yī)生獨(dú)得了利益的大頭!巨大的誘惑難免讓一些醫(yī)生在金錢和良知的天平上失去平衡，讓本不該置換人工股骨頭的患者安上了人工骨股頭，不但讓他們經(jīng)濟(jì)上遭受損失，肉體上更是給他們帶來了不應(yīng)有的痛苦。

股骨頭壞死保守治療也要防受騙

股骨頭壞死全名叫股骨頭缺血性壞死，本病并非是一朝一夕突然得病，該病也有一個(gè)逐漸形成的過程。中早期的股骨頭壞死并不是說股骨頭的血運(yùn)一點(diǎn)也沒有了，雖然叫壞死，但股骨頭的大部分組織仍然是有活性的，只有一部分骨組織失活。對于骨頭來講，最重要的功能就是支撐和運(yùn)動(dòng)。所以，只要股骨頭仍然能夠負(fù)重，仍然能夠適應(yīng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的需要，就有保留的價(jià)值。專家認(rèn)為，中早期股骨頭壞死經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委煟Ｗ」晒穷^是完全有可能的，輕易地把自身股骨頭換掉就太可惜了。盡管現(xiàn)在的假體材料技術(shù)非常先進(jìn)，但仍然沒有生物活性。自身的股骨頭盡管有部分壞死，或者有些變形，但有自我修復(fù)、自我改造的能力。通過一段時(shí)間的修復(fù)和磨合，完全可以滿足正常的生活需要。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)科研項(xiàng)目、863分項(xiàng)目“中西醫(yī)結(jié)合治療激素后股骨頭壞死的臨床研究”表明，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死，強(qiáng)調(diào)了預(yù)防和后期功能鍛煉，效果令人滿意。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確診為中早期股骨頭壞死的患者“有病亂投醫(yī)”是他們的共同特點(diǎn)。很多患者都被虛假廣告蒙蔽，接受過各種治療，包括中藥、水療、按摩等，花費(fèi)都在萬元以上，直至萬般無奈才來到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。在某搜索網(wǎng)站輸入“股骨頭壞死”后跳出了74.2萬條信息，輸入“股骨頭壞死醫(yī)院”后出現(xiàn)了19.4萬條信息，“奇跡”、“鄭重承諾”、“特效新療法”、“快速見效，無效退款”等等誘人的詞句充斥著這些網(wǎng)頁，讓人難辨真?zhèn)?。專家認(rèn)為，股骨頭壞死目前還是一種世界性頑癥，自1888年首次認(rèn)識至今，已變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。在目前醫(yī)療市場缺乏嚴(yán)格規(guī)范的時(shí)期，這樣的難治性常見病治療魚龍混雜，患者要學(xué)會(huì)辨別，否則很容易上當(dāng)?shù)⒄`病情。

首先要警惕那些所謂“奇跡”、“承諾”、“特效”、“中醫(yī)世家”、“祖?zhèn)髅胤健焙汀鞍倌旯欧健钡钠墼p性，這些往往是用來吸引病人的營銷詞語，可信度極低。其次，目前尚沒有哪種藥物特別是中藥被國際上公認(rèn)可有效治療晚期股骨頭壞死，已被報(bào)道的往往只在動(dòng)物和臨床試驗(yàn)階段，療效及其安全性都難以確定，患者必須提防那些以知名大醫(yī)院和專家之名行賣藥之實(shí)的騙局?，F(xiàn)在比較常見的治療股骨頭壞死的虛假藥品廣告一是打著高科技旗號，以所謂基因、生物技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞因子、生骨因子為幌子，高價(jià)出售普通藥甚至是偽劣藥和保健品;另一種則是以秘方、古方等方式宣傳新骨再生、功能恢復(fù)甚至快速治愈。

提示:一旦有醫(yī)院開出股骨頭壞死特效藥，如果是成藥，要看藥品說明書上是否有國家準(zhǔn)字號批文。只有經(jīng)過藥效學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)及多家三級醫(yī)院大量病人的臨床雙盲試驗(yàn)，明確療效及安全性的藥物，國家藥監(jiān)局才能批準(zhǔn)生產(chǎn);看國藥準(zhǔn)字號批文何時(shí)取得。一般來說，國家批準(zhǔn)一個(gè)新藥的前提是驗(yàn)證的療效必須超過以前的同類產(chǎn)品;看藥品榮譽(yù)證書是否具有權(quán)威性，是否是國家主管部門頒發(fā)。如果是祖?zhèn)髅胤降确剿帲瑒t要警惕其中夾雜激素成分，服藥后癥狀很快緩解，但停藥后癥狀又出現(xiàn)或加重的則應(yīng)立即停止服用。

手術(shù)不一定都要換掉自身股骨頭

近年來股骨頭壞死的患病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢。針對該病的治療，很多患者在醫(yī)院推薦下選擇了人工股骨頭置換手術(shù)。然而，人工置換股骨頭真的能從根本上治愈股骨頭壞死嗎?專家認(rèn)為，從嚴(yán)格意義上講，人工股骨頭置換手術(shù)并不是對股骨頭壞死的一種“治愈”，而只是運(yùn)用現(xiàn)代的手術(shù)技術(shù)和假體材料對人體“零件”進(jìn)行“更換”，這只是一種不得已而為之的方法。專家介紹，目前股骨頭置換的手術(shù)費(fèi)用普遍不低。而且一般來說最好的人工股骨頭目前也只能用10～15年，有的甚至只能用5～6年。雖然有些醫(yī)院宣傳人工股骨頭可以使用20到30年，但是這種狀況只有在沒有出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥的理想情況下才可能達(dá)到。患者在以后的生活中很可能會(huì)遇到多次翻修的問題，而且極易產(chǎn)生感染、神經(jīng)損傷、脫位、假肢下沉、擺動(dòng)斷裂等并發(fā)癥，以致嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

事實(shí)上，很多患者的股骨頭壞死的程度，并沒有達(dá)到一定要置換股骨頭的地步。一些醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)下不顧及患者的具體情況，一味鼓勵(lì)患者進(jìn)行股骨頭置換手術(shù)的做法，顯然是違背醫(yī)生職業(yè)道德的行為。專家認(rèn)認(rèn)為，股骨頭壞死是多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良引起的骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，一旦啟動(dòng)很難逆轉(zhuǎn)，但如果能早期發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)治療，則可大大減緩疾病進(jìn)程，部分X光片都無法顯示病灶的超早期患者還有望保守治愈，不僅花費(fèi)少還能保持良好的生活質(zhì)量。特別是對于年紀(jì)較輕的股骨頭壞死患者，能不換就盡量不換，只要治療方法得當(dāng)，配合一定的功能性鍛煉，一般可以很好地控制病情并恢復(fù)患者正常生活自理能力。對于60歲以上的股骨頭壞死患者，如果疾病的確嚴(yán)重影響正常生活，才應(yīng)該考慮人工股骨頭置換手術(shù)。

早期手術(shù)治療也能減緩疾病進(jìn)程。目前國際公認(rèn)的股骨頭壞死有效治療方法是手術(shù)治療，其余則為輔助療法。如果一味懼怕手術(shù)，輕信虛假廣告，原本可以得到很好治療的早期患者會(huì)在2～4年內(nèi)發(fā)展為股骨頭表面塌陷的中晚期，并由早期一側(cè)發(fā)病發(fā)展為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，此時(shí)下肢功能會(huì)明顯受限。需要特別強(qiáng)調(diào)，這里所說的“手術(shù)治療”并不等于一定要換上人工股骨頭。

常見的手術(shù)方法有早期進(jìn)行的股骨頭髓芯減壓術(shù)和病灶刮除植骨術(shù)，總有效率為80%;中期可以進(jìn)行帶血管骨瓣移植術(shù)，總有效率為70%～90%，這些都可以保留患者自己的股骨頭。中期以后的患者目前可以進(jìn)行國際上最新的表面關(guān)節(jié)置換術(shù)，在刮除股骨頭病變骨質(zhì)后覆蓋新型金屬材料重建關(guān)節(jié)面。與傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，這種手術(shù)術(shù)后的活動(dòng)范圍更廣，靈活性更強(qiáng)，更耐磨，也更符合人體生理結(jié)構(gòu)，能保證年輕人的日常運(yùn)動(dòng)需要。由于手術(shù)時(shí)，最大限度地保留了患者的股骨頸不被過多切除，不僅創(chuàng)傷小，多年后如病情需要還能順利進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。以上這些手術(shù)方法都能有效阻止患者的疾病進(jìn)程。

人工股骨頭和人工髖關(guān)節(jié)置換則是股骨頭壞死最末期患者的有效治療手段。具體股骨頭置換手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)是:股骨頭壞死晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)有劇烈的疼痛癥狀無法緩解;患者年齡超過60歲以上;股骨干骨密度正常，無心臟病和糖尿病;要求短時(shí)間內(nèi)生活質(zhì)量高的年輕股骨頭壞死患者。

還需要說明的是，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和股骨頭置換手術(shù)兩種。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是指髖臼與股骨頭同時(shí)置換，就是把原有已經(jīng)變形的髖臼置換成為假體髖臼。股骨頭置換手術(shù)，是指單純股骨頭置換，就是把原有已經(jīng)變形的股骨頭置換成為假體股骨頭。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，目前一般醫(yī)院置換的假體髖臼和股骨頭都采用進(jìn)口材料，但是研究證明，目前正規(guī)廠家生產(chǎn)的國產(chǎn)的假體髖臼和股骨頭材料已經(jīng)很過關(guān)了，患者可經(jīng)根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件適當(dāng)選擇，經(jīng)濟(jì)不寬余時(shí)不一定非要選擇價(jià)格昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品。

股骨頭壞死關(guān)鍵要早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防

股骨頭壞死要早發(fā)現(xiàn)就必須注意其早期癥狀。早期癥狀常見的有:長時(shí)間蹲坐后站起走路剛開始會(huì)感到髖、腿不舒服，走幾步后就好了;走路時(shí)間略長便感到不舒服，膝關(guān)節(jié)靜止時(shí)也酸痛，特別是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);蹺二郎腿或穿襪子困難;分腿、旋轉(zhuǎn)腿時(shí)不方便。40歲以上常出現(xiàn)以上不適情況，可高度懷疑，需到醫(yī)院做磁共振顯像來確診。

酗酒、濫用激素是發(fā)病主要因素。因動(dòng)物模型難以實(shí)現(xiàn)直立行走試驗(yàn)，股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，但發(fā)病因素已經(jīng)比較確定。常見的有外傷、濫用激素和過量飲酒。30%髖關(guān)節(jié)骨折和髖關(guān)節(jié)脫位病人會(huì)發(fā)生股骨頭壞死;激素累積用量超過2000毫克以上，就有可能發(fā)生股骨頭壞死;每周酒精攝入量超過400毫升就可能發(fā)生。目前酗酒和濫用激素這兩個(gè)致病因素引起的股骨頭壞死已超過總發(fā)病人數(shù)的60%以上。

股骨頭壞死以30～60歲人群多見，除疾病發(fā)生時(shí)積極正規(guī)治療外，預(yù)防也更為重要。專家建議，中青年人首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，杜絕酗酒，多曬太陽，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重和抬重物要適當(dāng)。老年人要防止跌倒。一旦發(fā)生髖部骨折脫臼，應(yīng)請骨科醫(yī)生復(fù)位治療，切不可隨便找人盲目野蠻復(fù)位，致使股骨頭供血的血管損傷，促成其壞死。另外，不要把髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)成股骨頭壞死治療，因?yàn)檫@兩種病與股骨頭壞死癥狀相似。平時(shí)還可做一種保護(hù)股骨頭的運(yùn)動(dòng)操，方法是蹬空屈伸仰臥于床，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，小腿懸空，像蹬自行車一樣運(yùn)動(dòng)3～5分鐘，次數(shù)可逐漸增加。