摘要：新的醫(yī)改開始進(jìn)行試點(diǎn)，藥品零加成串是否能減輕患者負(fù)擔(dān)值得期待， 降低虛高的藥品價(jià)格仍然是社會(huì)比較關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)揭示的藥價(jià)虛高主要原因，尋找對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：藥價(jià)虛高；原因；對(duì)策

在醫(yī)院虛高的藥價(jià)一直是值得深思的問(wèn)題，藥價(jià)虛高，至今沒(méi)有一個(gè)令人滿意的解決辦法。幾年來(lái)，治理虛高的藥品價(jià)格措施和辦法有，但效果不明顯，借助新醫(yī)改政策的大氣候，有必要探究虛高的藥品價(jià)格，關(guān)鍵在于同步施治抓落實(shí)。

一、藥價(jià)虛高產(chǎn)生的一些原因

1 藥價(jià)虛高根源在于定價(jià)環(huán)節(jié)。藥價(jià)虛高，源頭的成本核定水分較大，除了藥品基本成分以外，還要加上開發(fā)費(fèi)用，廣告費(fèi)用，還有在流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用，全部加起來(lái)就難以確定了。藥品的原料成本、生產(chǎn)成本、管理費(fèi)用、及銷售成本變化快變化大，加上生產(chǎn)商的操縱，通過(guò)調(diào)整藥品的名稱、規(guī)格、劑型、成分、含量，不斷推出新藥上市直接推動(dòng)了藥價(jià)虛高。

面對(duì)品種規(guī)格數(shù)以萬(wàn)計(jì)的藥品，價(jià)格管理部門難以逐個(gè)去核定每個(gè)藥品的真正成本，定價(jià)部門對(duì)生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計(jì)費(fèi)用缺少有效的審查和監(jiān)管手段，因處于成本價(jià)格信息嚴(yán)重不對(duì)稱的地位，經(jīng)政府價(jià)格主管部門審定的價(jià)格或制定的最高限價(jià)，常常留下了過(guò)大的價(jià)格空間。將藥品更換劑型，或改變包裝，一番“變臉”后就能以新藥的名義申請(qǐng)高定價(jià)，這幾乎已是業(yè)內(nèi)公開的秘密。

2 流通環(huán)節(jié)助長(zhǎng)了藥價(jià)虛定。藥品價(jià)格居高不下，突出表現(xiàn)為藥品經(jīng)營(yíng)的流通環(huán)節(jié)多，藥品分銷的集中度低、規(guī)?；潭鹊?、物流配送水平低，造成藥品交易成本高。

眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體，形成了一股推動(dòng)藥品漲價(jià)的合力。這些交易主體大體分為兩類：一類是有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的公開交易者，包括：制藥企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)，零售藥店，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品代理機(jī)構(gòu)，進(jìn)場(chǎng)交易者等。一類是暗箱操作的隱性交易者不計(jì)其數(shù)，包括：醫(yī)藥代表，醫(yī)院藥房人員和有處方權(quán)的醫(yī)生，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主仟和采購(gòu)員等等。很多報(bào)道是真實(shí)的，如藥品從出廠價(jià)到賣給患者，有的藥品存在數(shù)10倍差價(jià)以上，巨額利潤(rùn)往往是被隱性交易者所瓜分。

有些藥品竟有幾十家、甚至上百家企業(yè)在生產(chǎn)，造成了無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的低水平重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致了企業(yè)間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，高定價(jià)、高折扣已成為推銷藥品的主要手段。有些企業(yè)只改變一下藥品的劑型和名稱，就將其作為新藥大幅提價(jià)，目的是為企業(yè)違規(guī)促銷留下空間。

由于藥品從出廠到醫(yī)院經(jīng)歷了層層關(guān)卡，截留了太多的利潤(rùn)，價(jià)格在不知不覺(jué)中加高，隱性交易助長(zhǎng)了奇高的藥品價(jià)格，

3 醫(yī)院成了藥價(jià)虛高的主要載體。醫(yī)院為藥價(jià)虛高提供了場(chǎng)所，藥品從廠家出廠之前就已經(jīng)虛高定價(jià)，在各流通環(huán)節(jié)又經(jīng)過(guò)多次加價(jià)，再?gòu)乃巸r(jià)虛高的主要載體(醫(yī)院)使用到患者時(shí)，有些藥品藥價(jià)高得離普，讓人瞠目結(jié)舌。

在醫(yī)院看病時(shí)，不使用病人自帶藥品是醫(yī)院的一項(xiàng)常規(guī)。醫(yī)院這樣做，表面上看是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)，實(shí)際上并不排除保護(hù)醫(yī)院自身利益的動(dòng)機(jī)，當(dāng)然怕惹醫(yī)療官司也是一個(gè)很重要的原因。 在醫(yī)藥市場(chǎng)中，醫(yī)藥廠商、醫(yī)院、患者這三個(gè)本來(lái)應(yīng)陔平等博弈的市場(chǎng)主體由于話語(yǔ)權(quán)和信息獲取權(quán)的嚴(yán)重不對(duì)稱，形成了畸形的利益格局。在這個(gè)格局中，醫(yī)院可以說(shuō)是占盡天時(shí)、地利，始終處于強(qiáng)者的地位；醫(yī)藥廠商當(dāng)然也不甘心淪為弱勢(shì)群體，千方百計(jì)地在藥品價(jià)格匕做文章，采取高定價(jià)、高回扣的辦法爭(zhēng)取利益，最可憐的是患者——無(wú)論是否愿意，在這個(gè)食物鏈中患者只能充當(dāng)“魚肉”。

醫(yī)院在不合理用藥問(wèn)題上值得懷疑，國(guó)家采取了多次藥品降價(jià)，本來(lái)是件好事，而事實(shí)上降價(jià)的藥品在醫(yī)院銷量越來(lái)越低，甚至逐漸消失，而換臉的藥品悄然跟上，

4 患者和社會(huì)的監(jiān)督不力使虛高藥價(jià)居高不下。患者是虛高藥價(jià)的承受者，也應(yīng)該是最直接的監(jiān)督者。在醫(yī)院住院過(guò)程中，醫(yī)生開的處方藥，患者難以提出質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)生有足夠的信仟足可以的，對(duì)不適當(dāng)?shù)挠盟幉荒軐?shí)施有效監(jiān)督也能使藥價(jià)居高不下。

5 管理部門尚未發(fā)揮巨大作用。發(fā)改委、衛(wèi)生廳(局)等各管理部門，各自承擔(dān)著不同的監(jiān)督及管理任務(wù)。這些部門在藥品價(jià)格審批，藥品價(jià)格定價(jià)，一藥多名，同名不同產(chǎn)地價(jià)格差異奇大等問(wèn)題上，不能從根本上統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。

政府管理出臺(tái)的一些控制政策如招標(biāo)制度、藥品降價(jià)等也未起到長(zhǎng)效作用。實(shí)際情況是通過(guò)招標(biāo)后的一些藥品品種消失、所有的招標(biāo)商同時(shí)中標(biāo)怪現(xiàn)象、招標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)了相互之間有了感情等等，導(dǎo)致招標(biāo)作用有所降低；國(guó)家采取了幾十次藥品降價(jià)，降價(jià)的藥品在醫(yī)院銷量減少乃至消失，換名的新藥出現(xiàn)并且價(jià)格很高。藥品管理各部門的作用沒(méi)能充分發(fā)揮、以及現(xiàn)有體制也是藥價(jià)虛高的原因之一。

二、藥價(jià)虛高的解決對(duì)策。治理藥價(jià)虛高必須注重對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的綜合治理

1 治理藥價(jià)虛高，先抓定價(jià)環(huán)節(jié)。重點(diǎn)濾去明顯不實(shí)的成本費(fèi)用，如過(guò)于巨額的廣告費(fèi)及一些虛列成本等，國(guó)家管理部門改進(jìn)對(duì)藥品的生產(chǎn)成本核定方法，對(duì)一些藥品重新定價(jià)，使象青霉素一樣透明定價(jià)的藥品多起來(lái)。

倡導(dǎo)把社會(huì)平均先進(jìn)成本水平作為定價(jià)的基礎(chǔ)，而不是某一企業(yè)的實(shí)際成本，同時(shí)必須規(guī)范藥品價(jià)格的成本構(gòu)成，企業(yè)要取得更多的利潤(rùn)，必須靠降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，應(yīng)形成對(duì)企業(yè)成本變動(dòng)的硬約束。充分發(fā)揮市場(chǎng)形成價(jià)格機(jī)制校正政府定價(jià)，擠掉流通環(huán)節(jié)特別是隱性交易者的價(jià)格空間。

建立藥品定價(jià)聽證會(huì)機(jī)制。在政府價(jià)格主管部門主導(dǎo)下，建立由專家學(xué)者、企業(yè)代表、消費(fèi)者代表、專業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)代表等共同參與的藥品定價(jià)聽證制度，形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制，通過(guò)聽證會(huì)的方式來(lái)增加藥品定價(jià)的透明度和科學(xué)性，進(jìn)行網(wǎng)上公示，收集民間相關(guān)方面的意見信息，綜合各種因素后確定最后批準(zhǔn)的價(jià)格。

建立藥品定價(jià)審計(jì)制度。建議將藥品價(jià)格管理部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與負(fù)責(zé)新藥審批、市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制訂的管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立藥品定價(jià)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行審計(jì)，建立完善的藥品定價(jià)監(jiān)督管理體制。

2 削減流通領(lǐng)域的層層加價(jià)，揭示黑暗想象。治理不良性競(jìng)爭(zhēng)，理順?biāo)幤妨魍?，縮減過(guò)于龐大的銷售隊(duì)伍。

借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)具有藥品現(xiàn)代物流條件的藥品批發(fā)企業(yè)通過(guò)兼并、重組、聯(lián)合發(fā)展，促進(jìn)規(guī)范化、規(guī)模化。通過(guò)政策引導(dǎo)，提高藥品流通市場(chǎng)的集中度，使企業(yè)數(shù)目達(dá)到具有相對(duì)穩(wěn)定性的均衡狀態(tài)。

真正打破地方保護(hù)，加快建設(shè)藥品流通全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系形成。打破地方保護(hù)，才能公平競(jìng)爭(zhēng)，只有競(jìng)爭(zhēng)才能讓利于民。

加大治理隱形交易者力度，敢于揭示黑暗想象，切實(shí)切斷不正當(dāng)交易最直接的一環(huán)。

3 抓好眾矢之的醫(yī)院內(nèi)外管理，引導(dǎo)醫(yī)院走向良性發(fā)展的軌道。一些過(guò)激的改革政策對(duì)處理好帶有福利性質(zhì)的醫(yī)院效果不佳，在醫(yī)院搞一些探索性改革，適當(dāng)治理在醫(yī)院存在的一些黑暗現(xiàn)象。改變醫(yī)院在醫(yī)藥市場(chǎng)上強(qiáng)者地位，通過(guò)招標(biāo)、規(guī)定常用藥品目錄等手段，控制其購(gòu)買和使用藥品。通過(guò)開展醫(yī)院管理年、行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理以及治理商業(yè)賄賂等監(jiān)督手段，引導(dǎo)醫(yī)院走向良性發(fā)展的道路。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理，規(guī)范醫(yī)生合理用藥，杜絕大處方、藥品回扣現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)。新的醫(yī)改開始進(jìn)行試點(diǎn)，藥品零加成率能促進(jìn)合理用藥。

4 患者增強(qiáng)購(gòu)藥自主權(quán)意識(shí)，國(guó)家著手解決患者購(gòu)藥選擇的自主權(quán)?；颊咧灰杏盟幍目蛇x擇權(quán)利使用，就會(huì)對(duì)價(jià)格虛高的藥品置于尷尬境地。具備一些用藥常識(shí)患者主動(dòng)擇藥，甚至可以在一些具有資格的中介機(jī)構(gòu)、具有執(zhí)業(yè)藥師資格的藥師指導(dǎo)下自主擇藥，只要患者對(duì)自己使用的藥品能夠有充分的質(zhì)疑，或是對(duì)質(zhì)疑的藥品能夠及時(shí)投訴，及時(shí)反饋到監(jiān)督機(jī)構(gòu)，就能夠起到監(jiān)督醫(yī)生合理用藥進(jìn)而促進(jìn)藥品價(jià)格的合理化。

5 發(fā)揮政府職能，要充分發(fā)揮發(fā)改委、衛(wèi)生廳(局)等各個(gè)職能部門的管理作用，結(jié)合國(guó)家在摸索中逐步出臺(tái)的各類管理政策，及時(shí)采取一些有利措施落實(shí)到位。把藥品招標(biāo)制度、限制最高零售價(jià)格、逐批大幅度降價(jià)、建立基本藥品目錄、新醫(yī)改政策藥品零加成等這些逐步產(chǎn)生效果的管理措施進(jìn)一步完善。

加大對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)不正當(dāng)?shù)男袨椴捎梅缮现撇茫S著國(guó)家懲治各種腐敗的力度越來(lái)越大，虛高的藥價(jià)會(huì)走向合理，

總之，藥品價(jià)格虛高的成因是環(huán)環(huán)緊扣，只要在每一個(gè)環(huán)節(jié)同步治理，才能對(duì)虛高的藥價(jià)產(chǎn)生沉重一擊。虛高的藥品價(jià)格降下來(lái)，是創(chuàng)建和諧社會(huì)一大福音。