摘要：以往國(guó)有醫(yī)院“醫(yī)療應(yīng)收款”核算辦法帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印，不適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以及加入WTO后醫(yī)院管理的要求。引進(jìn)企業(yè)會(huì)計(jì)制度，計(jì)提壞賬準(zhǔn)備作為醫(yī)療欠費(fèi)的準(zhǔn)備金，將醫(yī)療應(yīng)收款可能形成的損失納入成本核算，對(duì)醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療應(yīng)收款；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；成本核算

一、在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，有財(cái)政撥?？詈虽N醫(yī)療欠費(fèi)

以往公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷制度，病人到醫(yī)院就醫(yī)，以支票或現(xiàn)金直接與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院開具發(fā)票，病人憑醫(yī)院發(fā)票回單位報(bào)銷，病人醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷與醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系，因此，醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象較少。即使發(fā)生少量的醫(yī)療欠費(fèi)，也由財(cái)政撥?？詈虽N。這樣長(zhǎng)期以來(lái)，使得“醫(yī)療應(yīng)收款”核算辦法簡(jiǎn)單化，同時(shí)也帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印。

二、現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革給醫(yī)院帶來(lái)的影響

2001年，甘肅省金昌市實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，2005年，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2007年，實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)保制度規(guī)定：醫(yī)保中心可以選擇幾家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，參保患者到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，采取由定點(diǎn)醫(yī)院先墊付后結(jié)算的方式，即：參?；颊咧慌c定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算按照醫(yī)保制度規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，經(jīng)醫(yī)保中心初審、復(fù)審后，經(jīng)銀行委托付款支付醫(yī)院。由于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是“低水平，廣覆蓋”的醫(yī)保政策，金昌市制定了嚴(yán)格、詳細(xì)的醫(yī)療費(fèi)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)。要求醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員和每位醫(yī)護(hù)人員熟練掌握醫(yī)保政策，自覺(jué)探索出一條以病人為中心，低收費(fèi)、高質(zhì)量的服務(wù)模式。醫(yī)保辦工作人員實(shí)際操作起來(lái)難免疏漏，這樣造成先墊付的醫(yī)保費(fèi)用被拒付，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，如何規(guī)避醫(yī)保費(fèi)用被拒付的風(fēng)險(xiǎn)，分解、減少拒付分險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響，是現(xiàn)階段急需解決的問(wèn)題。

三、“應(yīng)收醫(yī)療款”納入成本核算的必要性

我國(guó)加入WTO后，按照WTO的要求，我國(guó)將逐步對(duì)外開放醫(yī)療市場(chǎng)，國(guó)家對(duì)國(guó)有醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助將逐漸減少乃至取消，國(guó)有醫(yī)院被推向市場(chǎng)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。要想增強(qiáng)加入WTO后國(guó)有醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，就必須轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制。

財(cái)務(wù)核算上如何配合醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)換，我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行全成本核算。運(yùn)用會(huì)計(jì)估計(jì)的方法，將可能發(fā)生的拒付醫(yī)保費(fèi)用以及醫(yī)療糾紛引起的病人欠費(fèi)和賠償金當(dāng)做“壞賬損失”，納入成本核算范籌，預(yù)提“壞賬準(zhǔn)備”作為欠費(fèi)準(zhǔn)備金。這種事前充分估計(jì)醫(yī)療欠費(fèi)等不確定因素并將其納入成本核算的辦法，對(duì)醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展有著重要的意義。

四、“應(yīng)收醫(yī)療款”納入成本核算的會(huì)計(jì)核算辦法

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的政策，明確計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的范圍，提取方法，提取比例。壞賬準(zhǔn)備計(jì)捉方法一經(jīng)確定，不得隨意變更。以住院病人結(jié)算為例，會(huì)計(jì)核算辦法為：

1 入院辦理住院手續(xù)，交納住院押金：

借：銀行存款或現(xiàn)金

貸：預(yù)收醫(yī)療款——住院押金

2 辦理出院結(jié)算，醫(yī)院收取應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付：

借：現(xiàn)金(個(gè)人自負(fù)部分)

預(yù)收醫(yī)療款——住院押金

應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)保住院費(fèi)(先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)用)

貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)

3 月終，計(jì)提壞賬準(zhǔn)備：

借：醫(yī)療支出

貸：壞賬準(zhǔn)備

4 結(jié)轉(zhuǎn)醫(yī)院收入：

借：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)

貸：醫(yī)療收入——住院收入

藥品收入——住院收入

其他收入

5 醫(yī)院收到醫(yī)保中心以銀行委托付款方式支付的醫(yī)保住院費(fèi)。并且扣取一定比例的保證金和發(fā)生的拒付部分：

借：銀行存款

應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)保保證金

應(yīng)收醫(yī)療款——拒付醫(yī)保住院費(fèi)

貸：應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)保住院費(fèi)(先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)用)

6 有確鑿證據(jù)表明無(wú)望收回被拒付的醫(yī)保住院費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)核銷：

借：壞賬準(zhǔn)備

貸：應(yīng)收醫(yī)療款——拒付醫(yī)保住院費(fèi)

7 年終，經(jīng)醫(yī)保中心考核后，醫(yī)院收到醫(yī)保中心以銀行委托付款方式支付的醫(yī)保保證金：

借：銀行存款

貸：應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)保保證金

“應(yīng)收醫(yī)療款”一旦被納入醫(yī)院成本核算，核算上還可以細(xì)化到科室，成為科室成本核算的一部分，這樣能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員增收節(jié)支的積極性和責(zé)任感，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

6 建立企業(yè)化管理模式是廣大醫(yī)院職工探索的課題

以上關(guān)于“應(yīng)收醫(yī)療款”會(huì)計(jì)核算辦法的思考，只是醫(yī)院轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制的冰山一角，如何促進(jìn)國(guó)有醫(yī)院的良性發(fā)展，建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求、權(quán)責(zé)分明的企業(yè)化管理模式是廣大醫(yī)院職工探索的課題。