1986年1月，在日本排球聯(lián)賽的一場普通比賽中，享有“世界第一重炮手”美譽(yù)的美國排壇名將弗洛·海曼猝然倒下，并隨之永別賽場，年僅31歲。事后的尸檢證實(shí)，她的死因是馬凡綜合征(一種遺傳病，易并發(fā)動脈夾層或動脈瘤)并發(fā)主動脈夾層破裂。那么，主動脈夾層多發(fā)于哪些人?應(yīng)如何判斷?面對如此兇險(xiǎn)的對手，我們又該如何正確應(yīng)對呢?

主動脈是人體內(nèi)最粗最大的動脈，發(fā)生病變時，首先在主動脈壁內(nèi)膜出現(xiàn)破裂口，這種裂口就像一枚定時炸彈，隨時可能因血液沖擊而繼續(xù)向遠(yuǎn)端撕裂，將主動脈壁分離并形成假腔。假腔壁菲薄且質(zhì)脆，容易破裂，一旦破裂即造成急性大失血、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是它致死的重要原因。

起病急、癥狀重，可能遺傳

急性主動脈夾層起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不能及早明確診斷并實(shí)施干預(yù)，往往在較短的時間里即發(fā)生災(zāi)難性后果。主動脈夾層好發(fā)于50～70歲(這也是冠心病的高發(fā)年齡)的中老年人，我國每年大約有近4萬例新發(fā)病例，常見的病因有:高血壓、動脈硬化和某些先天性結(jié)締組織病等。其中高血壓最常見，高血壓起病10～15年后，發(fā)生本病的幾率會大幅增加。40歲以下的主動脈夾層患者，一定要考慮患遺傳性疾病(如前面提到的馬凡綜合征)的可能。

胸背痛、血壓高，及早就診

本病異常兇險(xiǎn)，而盡早診治可在最大程度上遠(yuǎn)離死亡的危險(xiǎn)，主動脈夾層的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎可以累及全身各個系統(tǒng)，它主要有以下表現(xiàn)——

◆ 高血壓

高血壓是主動脈夾層最常見的體征，有時收縮壓可以超過300毫米汞柱。

◆ 疼痛

80%以上的患者發(fā)病時表現(xiàn)為刀割樣的胸背部、腰部或腹部的劇烈疼痛。疼痛常常在做某些突發(fā)動作時出現(xiàn)，如提重物、打球及異常激動時，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發(fā)。有時疼痛表現(xiàn)為由前胸及后背，再由后背向腰腹的游走性，恰與夾層由近向遠(yuǎn)剝離的過程相吻合。

◆ 臟器供血障礙

主動脈夾層可累及主動脈分支血管的開口，造成相應(yīng)臟器的供血障礙。冠狀動脈受累，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死;頭臂干受累引起腦供血障礙，暈厥、昏迷、偏癱;肋間動脈供血障礙嚴(yán)重者可有截癱;腹腔臟器供血障礙可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸管壞死、少尿、腎功能不全;鎖骨下動脈或髂動脈受累出現(xiàn)肢體疼痛，脈弱、無脈，壞死等。

本病還應(yīng)與某些心血管病加以鑒別，如發(fā)生急性心包填塞、失血性休克、主動脈瓣關(guān)閉不全等，輕度主動脈瓣關(guān)閉不全可無癥狀或被疼痛掩蓋;中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全患者可出現(xiàn)心悸、氣短，甚至出現(xiàn)咳泡沫樣痰、不能平臥等急性左心衰竭表現(xiàn)。

主動脈夾層很容易與急性心肌梗死混淆，雖然后者的發(fā)病率高得多，但應(yīng)注意避免誤診或漏診。一般說來，急性心肌梗死的胸痛多為心前區(qū)壓迫性悶痛，程度較主動脈夾層輕，且很少向胸部以下放射，血清學(xué)指標(biāo)和心電圖上往往有特征性表現(xiàn)。若夾層累及冠狀動脈造成急性心肌缺血，則鑒別診斷相當(dāng)困難。另一個需要鑒別的疾病是急性肺栓塞，一般需要通過胸部增強(qiáng)CT來區(qū)分。

預(yù)防是最好的治療

目前尚無治療主動脈夾層的有效藥物，內(nèi)科保守治療一般用于手術(shù)前的急救和無外科手術(shù)指征患者的維持治療，外科手術(shù)才是惟一的根治方法。主動脈夾層一旦確診，應(yīng)立即住院監(jiān)護(hù)治療。需要提醒的是，主動脈夾層手術(shù)是胸心血管外科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，條件不成熟的醫(yī)療單位千萬不要貿(mào)然嘗試，否則后果不堪設(shè)想。

對于本病的潛在患者而言，預(yù)防是最好的治療。尤其是高血壓患者，應(yīng)每天監(jiān)測血壓，采取健康生活方式，合理應(yīng)用降壓藥，避免劇烈運(yùn)動。對于馬凡綜合征等病患者更應(yīng)限制劇烈活動，定期體檢，監(jiān)測主動脈直徑的變化，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，盡量避免海曼式的悲劇重演。