>> 頭暈久治不愈是何因

我72歲，有32年高血壓病史。晚上散步1小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、雙膝肌痛，多次治療無明顯好轉(zhuǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶升高，服用過辛伐他汀等藥。有醫(yī)生認(rèn)為頭暈為頸動(dòng)脈斑塊造成腦血管缺血引起，肌酸激酶升高與雙膝肌痛是服辛伐他汀的不良反應(yīng)，也有醫(yī)生認(rèn)為是心肌缺血所致。請(qǐng)問頸動(dòng)脈斑塊、肌酸激酶高、頭暈三者有關(guān)聯(lián)嗎?應(yīng)如何治療?

福建莆田林金鶯

林金鶯讀者:

從檢驗(yàn)數(shù)值上看，您的肌酸激酶明顯增高。導(dǎo)致該指標(biāo)升高的原因很多，例如急性心肌梗死、心肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌肉損傷、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退以及劇烈運(yùn)動(dòng)等，個(gè)別患者服用他汀類藥物時(shí)可以發(fā)生肌損害，此時(shí)也可出現(xiàn)肌酸激酶的升高。若此酶升高的時(shí)間與服用他汀吻合，并且能夠排除其他原因，可以推測是該藥引起。若屬于這種情況，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停用他汀類藥物，并反復(fù)復(fù)查肌酸激酶。

您來信提到存在“雙膝肌痛”，這種描述很模糊。老年人膝關(guān)節(jié)疼痛最多見于退行性骨關(guān)節(jié)疾病(例如髕骨軟化或骨質(zhì)增生)，而他汀不良反應(yīng)所致肌肉疼痛多表現(xiàn)為小腿肚疼痛，由此分析，該癥狀可能與服用他汀無關(guān)。

頭暈可由多種病因引起，您頸動(dòng)脈雖然存在動(dòng)脈硬化斑塊，但血管腔并無明顯狹窄，因此頭暈癥狀應(yīng)該與此無關(guān)。您患有高血壓和糖尿病，加上年齡較大，很可能存在腦血管疾病，建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)科就診，了解是否存在腦動(dòng)脈硬化或腦梗死等腦血管疾病，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳

>> 手指脹痛，禍起風(fēng)濕

我45歲，2004年因左腿痛作CT檢查，診斷為腰椎間盤突出，吃中藥很長時(shí)間，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)。2007年開始每天早上起床之前雙手指脹痛，活動(dòng)后減輕，檢查血壓、血脂、頸椎正常。2009年頸椎DR(數(shù)字化X線攝影)未見異常，彩色顱多普勒?qǐng)?bào)告提示:右側(cè)椎基底痙攣，左側(cè)大腦中動(dòng)脈痙攣，醫(yī)生檢查后認(rèn)為有輕微頸椎病，血流量小，用藥后無明顯好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問應(yīng)如何治療?

廣西容縣鐘梅蘭

鐘梅蘭讀者:

您的癥狀提示有晨僵(即晨起在受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動(dòng)后減輕——編者注)的情況，它是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常突出的一種臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)原因是睡眠或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)，水腫液積聚在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致?；顒?dòng)后，隨著肌肉收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在急性期或病情活動(dòng)期均有晨僵表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間和滑膜炎嚴(yán)重程度成正比。隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情緩解，晨僵持續(xù)時(shí)間縮短，程度減輕，所以，晨僵是反映全身炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)很好指標(biāo)。建議您到醫(yī)院做類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)檢查，以便明確診斷，這樣才能對(duì)癥治療。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳陽美

>> 37.2℃算發(fā)熱嗎

我兒子18歲，2007年夏天患感冒，出現(xiàn)干咳、夜間盜汗，體溫37.2℃，初診為支原體、衣原體感染，用阿奇霉素等治療后干咳有所好轉(zhuǎn)，但體溫反復(fù)，都是用藥后有好轉(zhuǎn)，但不久又回到37.2℃，并伴臉頰紅、鼻塞、大便干，2010年2月起出現(xiàn)痔瘡、肛裂、便后出血，還有左大腿痛。請(qǐng)問他的體溫是否正常?若是低燒應(yīng)如何治療?

河南西平文×

文讀者:

正常人體溫在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)，清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過1℃。進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高等外因都可使體溫暫時(shí)性升高，但這不屬于發(fā)熱。測量體溫一般可測腋溫、口溫和肛溫。腋溫測量簡單、方便，但準(zhǔn)確度偏低;肛溫比較準(zhǔn)確可靠，檢測值相對(duì)也最高;口溫介于兩者之間。腋表應(yīng)以5分鐘為準(zhǔn)，時(shí)間過長所測體溫有偏高趨勢(shì)。如口腔、肛門內(nèi)有局部炎癥，所測得的體溫?cái)?shù)值偏高。

一般正常人腋溫約為36～37.4℃，當(dāng)體溫超過37.5℃方為發(fā)熱。其中，腋溫37.5～38℃為低度發(fā)熱，腋溫38.1～39℃為中度發(fā)熱，腋溫39～40.4℃為高熱，腋溫超過40.5℃為超高熱。估計(jì)您孩子測量的是腋溫，因此，他下午體溫37.2℃是正常的。

而如出現(xiàn)低熱，不要盲目使用退燒藥，應(yīng)查明發(fā)熱原因后再針對(duì)病因治療。發(fā)熱是臨床常見癥狀，見于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。發(fā)熱忌亂用退燒藥，以免掩蓋癥狀而延誤治療，或?qū)е麓罅砍龊苟a(chǎn)生虛脫，有的還可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少、胃出血和腎臟損害等。

湖南省兒童醫(yī)院感染一科主任醫(yī)師羅如平

>> 莫名掉發(fā)是何因

我兒子30歲，不愛動(dòng)，也不喜歡出門，卻發(fā)現(xiàn)頭發(fā)、牙齒都掉了不少，情緒悲觀。其父也有類似病史，因條件所限未予治療。請(qǐng)問兒子的疾病是否為遺傳引起?病因是什么?應(yīng)如何治療?

新疆裕民羅×

羅讀者:

30歲出現(xiàn)較多頭發(fā)脫落和牙齒脫落，的確是有些問題。如果有家族遺傳史，且脫發(fā)表現(xiàn)為頭頂部或前額發(fā)際處開始向上漸漸稀疏，多為雄激素源性脫發(fā)(也稱為男性型脫發(fā))，程度比較輕的或?yàn)橹缧悦摪l(fā)。出現(xiàn)這些脫發(fā)的同時(shí)，常伴有頭皮屑較多、頭皮瘙癢等情況。

導(dǎo)致雄激素源性脫發(fā)的原因有多種，基因遺傳是主要因素。由于家族原因男性遺傳了某種基因，使其雄性激素代謝中“雙氫睪酮”的水平大量增加，它會(huì)縮短頭發(fā)的生長期，讓頭發(fā)提前“退休”，常年累月頭發(fā)就會(huì)越來越稀薄。另外，皮脂腺主要受雄性荷爾蒙的控制，如果雄性激素分泌過于旺盛，頭頂部就會(huì)分泌出過多的油脂。當(dāng)頭頂?shù)拿妆挥椭氯?，頭發(fā)的營養(yǎng)供應(yīng)就會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致逐漸脫發(fā)，最后成為禿頂。除此之外，很多因素也會(huì)加重這種類型的脫發(fā)，如精神持續(xù)焦慮或緊張、壓力過大、飲食無度、作息紊亂、衛(wèi)生習(xí)慣不良等。目前主要是口服非那雄胺片和外用米諾地爾酊來延緩或控制疾病進(jìn)程。

牙齒過早脫落，多為牙周炎所致，病因有糖尿病、牙周感染、牙槽腫瘤等。如有這些情況，最好去醫(yī)院檢查，這樣才能準(zhǔn)確診治。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 糖耐量異常可否哺乳

我36歲，正處于哺乳期，餐前、餐后血糖均正常，糖耐量12.6毫摩爾/升。我父母均患有糖尿病。請(qǐng)問我應(yīng)如何用藥?能否哺乳?

新疆奇臺(tái)吳×

吳讀者:

您餐前、餐后血糖均正常，僅一次測量出現(xiàn)糖耐量異常，且不知道該結(jié)果是否為服糖后2小時(shí)測得、有沒有糖尿病“三多一少”癥狀等，故無法提供準(zhǔn)確處理和用藥方案。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，就是服糖后2小時(shí)糖耐量≥11.1毫摩爾/升，一次血糖值達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日復(fù)測核實(shí);而診斷糖耐量減低的標(biāo)準(zhǔn)是服糖后2小時(shí)糖耐量7.8～11.1毫摩爾/升。您需要確定糖耐量結(jié)果的檢測時(shí)間，并且最好再作糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查。同時(shí)，建議您注意保持健康的生活方式，避免以后發(fā)展為糖尿病。

由于您餐前、餐后血糖均正常，因此不會(huì)影響給孩子哺乳。

重慶市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王午喜

>> 腎萎縮能恢復(fù)嗎

我近來出現(xiàn)腰痛，做B超發(fā)現(xiàn)有腎積水、結(jié)石及左腎萎縮，已做激光手術(shù)去石。請(qǐng)問如何調(diào)理可使萎縮腎恢復(fù)功能?需多長時(shí)間?

江西寧都賴××

賴讀者:

由于您提供的資料有限，故較難確切回答您的問題。一般而言，出現(xiàn)腎萎縮后病情較難逆轉(zhuǎn)，腎功能是否能夠恢復(fù)與腎臟梗阻(即腎積水)的程度、梗阻持續(xù)時(shí)間的長短、腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度、腎內(nèi)血液供應(yīng)情況密切相關(guān)。首先需明確您的腎臟是否萎縮、程度如何，建議您做腎臟彩色多普勒超聲檢查，以了解腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度及腎內(nèi)血流信號(hào)是否充分或明顯減少;腎動(dòng)態(tài)顯像(SPECT)和磁共振成像(MRI)能更確切反映腎萎縮程度，但費(fèi)用較高，您可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇是否使用。

如果您知道腎梗阻的確切時(shí)間，可根據(jù)以下幾點(diǎn)推斷大約需要多長時(shí)間才能恢復(fù):1周內(nèi)完全性梗阻解除后，腎臟可完全恢復(fù)其原有功能;完全梗阻2周，在梗阻解除后3～4個(gè)月，腎小球?yàn)V過率能恢復(fù)70%;4周以上完全性梗阻，解除后其腎小球?yàn)V過率僅能恢復(fù)至30%;超過6周的完全性梗阻，即使解除梗阻，腎功能極難恢復(fù);梗阻超過8周者，腎功能幾乎完全喪失。

如果一側(cè)腎萎縮，另一側(cè)腎正常，對(duì)生活和工作可能沒有太大影響;若兩側(cè)腎均有病變則應(yīng)注意進(jìn)一步檢查，預(yù)防腎功能不全發(fā)生。如果確定腎臟完全萎縮，腎功能就不可能恢復(fù)，也沒有治療的價(jià)值了。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

>> 直腸前突咋治

我母親66歲，長期患有“直腸前突”與“直腸恥骨肌痙攣”。2009年行PPH手術(shù)(痔上黏膜環(huán)切術(shù))，術(shù)后至今未見好轉(zhuǎn)，每天仍舊肚子、肛門發(fā)脹，總有便感(每天大便2～5次)。后做排便造影與全腸鋇劑灌腸檢查，診斷為“直腸前突”、“乙狀結(jié)腸狹窄”、“黏膜脫垂”、“盆腔疝氣”。醫(yī)生建議進(jìn)行剖腹手術(shù)，但我們擔(dān)心她年齡太大有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)問是否有非手術(shù)療法?

河北邢臺(tái)孫×

孫讀者:

直腸前突多見于老年女性，以排便困難、排便不盡感及肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)采用手壓肛周或陰道內(nèi)協(xié)助排便，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。直腸前突、黏膜脫垂和盆底疝經(jīng)常是合并出現(xiàn)，可統(tǒng)稱為排便功能障礙性便秘，過去稱之為出口梗阻性便秘。

直腸黏膜脫垂是指直腸黏膜松弛，向下脫垂，壅塞于直腸末端，而引起排便困難。盆底疝與一般所說的疝氣有所不同，是指排便時(shí)盆腔臟器向下移位，壓迫直腸，從而引起排便困難。本類疾病可以通過排糞造影檢查確診，但治療比較困難，手術(shù)治療早期療效尚可，但容易復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)慎重考慮。非手術(shù)治療雖能緩解癥狀，但一般來講也不能徹底治愈。非手術(shù)療法主要是對(duì)癥處理，或采用中醫(yī)辨證治療，或用中醫(yī)外治法，如針灸、埋線等方法治療，均有一定療效。建議您在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師劉仍海

>> “斯菲組合”能治糖尿病嗎

我患有2型糖尿病，聽說“深海胰島復(fù)活組合(又名絲菲糖尿病組合)”可“治好”糖尿病。據(jù)說可清除血液毒素及胰垢，凈化胰臟，激活胰島，修復(fù)、再生胰島β細(xì)胞，疏通胰腺分泌通道，改善胰腺分泌功能，增強(qiáng)胰島活力及胰島素敏感性，恢復(fù)胰島正常代謝功能，從而達(dá)到自體降糖，消除并發(fā)癥的效果。請(qǐng)問是這樣嗎?

山東濟(jì)州潘×

潘讀者:

所謂“深海胰島復(fù)活組合”，由深海褐藻、深海蛤蜊、海瓜、甲殼素、人參、肉桂、蜂膠、生地黃、當(dāng)歸、澤瀉等組成。其中，褐藻具有降壓、減肥、抗癌等功效;蛤蜊味咸性寒，具有滋陰潤燥、利尿消腫、軟堅(jiān)散結(jié)作用;甲殼素具有抗癌抑癌、防瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、提高人體免疫力及護(hù)肝解毒作用，尤其適用于糖尿病、肝腎病、高血壓、肥胖等癥，有利于預(yù)防癌細(xì)胞病變和輔助放化療治療腫瘤;人參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津安神作用;肉桂具有補(bǔ)火助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經(jīng)作用;蜂膠具有調(diào)節(jié)血脂和血糖的作用，能增加降糖藥療效，改善糖尿病癥狀，防治糖尿并發(fā)癥;生地黃可清熱生津、滋陰養(yǎng)血;當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便;澤瀉則能利小便、清濕熱、調(diào)血脂。

方中諸藥配伍，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清熱活血的功效，對(duì)改善改善胰島功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)碳水化合物代謝具有一定的輔助作用。但單靠該藥是無法控制或治愈糖尿病的。如患有本病，最好還是到醫(yī)院檢查就診，并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物的系統(tǒng)治療。

國家藥典委員會(huì)研究員白曉菊

>> 子宮囊腫怎么治

我女兒為縫紉工，40歲，平時(shí)常有腰酸背痛及腹痛，今年5月在醫(yī)院查出子宮內(nèi)納囊腫(大小約30毫米×30毫米)，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但她認(rèn)為自己身體不好，擔(dān)心術(shù)后不易康復(fù)，故未行手術(shù)治療。請(qǐng)問藥物治療對(duì)本病有效嗎?應(yīng)如何服用?

江蘇如皋王××

王讀者:

從您提供的病史分析，您女兒所患疾病可能為宮頸納氏囊腫或子宮內(nèi)囊腫。

宮頸納氏囊腫，是慢性子宮頸炎的一種主要表現(xiàn)，可位于宮頸管的任何部位，臨床上可有腰酸、下腹脹痛、白帶增多等宮頸炎的表現(xiàn)。大多數(shù)納氏囊腫直徑不超過1厘米。本病尚需要做宮頸癌前病變的篩選檢查，如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危HPV(人乳頭狀瘤病毒)監(jiān)測等。如果囊腫小于1厘米而又沒有臨床癥狀及體征，不需要治療;若囊腫超過1厘米或有臨床癥狀，主要需做物理治療，如火燙術(shù)、激光、微波治療等，過大的囊腫或明確有宮頸癌前病變的，可以考慮做局部切除手術(shù)。

尚無法明確判斷您女兒的癥狀是否因?qū)m頸囊腫引起，但因囊腫較大，建議做穿刺術(shù)后加用激光或微波治療，也可以選擇做切除手術(shù)，手術(shù)的方式還需要結(jié)合宮頸癌前病變檢測結(jié)果來判斷，但都屬于創(chuàng)傷小的手術(shù)，并不會(huì)對(duì)氣血造成損傷。如果難以接受手術(shù)，可以考慮中藥治療，但是單純藥物治療無法使囊腫消失，只能緩解癥狀，具體情況最好咨詢醫(yī)生。

子宮內(nèi)囊腫則比較罕見，其中絕大多數(shù)屬于良性病變.一般可根據(jù)患者的年齡、囊腫的大小、部位及自覺癥狀，考慮施行單純囊腫切除或子宮切除術(shù)。

如果您女兒沒有其他的病變和癥狀，可以觀察一段時(shí)間，觀察期間可在醫(yī)生指導(dǎo)下予中藥治療。明確囊腫確實(shí)在宮內(nèi)后，手術(shù)也是一種明智選擇。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

碩士卜亞麗/教授葉敦敏

>> 濕疹怎么治

我68歲，瘦弱，曾有輕度皮疹史，一般洗澡后小腿、腰胯有瘙癢感，用皮炎平1周癥狀即消失。最近幾個(gè)月皮疹再次發(fā)作，大多對(duì)稱出現(xiàn)，最先出現(xiàn)在頭后部、腰背部和小腿后側(cè)，胳膊也有少量疹子出現(xiàn)。疹子有丘疹、糜粒等狀態(tài)，皮疹有瘙癢感，不易消退。確診為濕疹，口服依匹斯汀片和外用復(fù)方醋酸曲安西龍涂劑1周后未見明顯效果，現(xiàn)在用皮炎平效果也不佳。請(qǐng)問應(yīng)如何治療?

山西大同楊×

楊讀者:

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病。以皮疹多樣性，對(duì)稱分布、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征?？砂l(fā)生于任何年齡，任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇。結(jié)合您提供的病史綜合考慮，濕疹的診斷是準(zhǔn)確的。

西醫(yī)治療以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、氯雷他定等，可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂者用軟膏;若苔蘚樣變者多選擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等?？蛇m當(dāng)運(yùn)用皮膚保濕劑，以防皮膚干燥。中醫(yī)藥傳統(tǒng)以清熱利濕、疏風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥為主，并應(yīng)辨證論治，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，以達(dá)到治療目的。

除以上治療外，尋找病因也非常重要，對(duì)容易引起過敏的致敏源加以隔絕，避免再次接觸，禁食酒類及辛辣刺激性食物，避免過度疲勞和精神過度緊張，注意皮膚衛(wèi)生，不用熱水燙洗皮膚。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

皮膚科 碩士李峰/教授李斌