何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專(zhuān)家、國(guó)家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。

【主持人】 臨床中，很多癌癥患者確診后，往往要向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)自己還能活多久——患者家屬往往也要問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。而醫(yī)生呢，順口會(huì)給出一個(gè)大體的生存日期:三年，一年，半年，三個(gè)月……患者及家屬往往以此為依據(jù)，決定繼續(xù)治療還是及早準(zhǔn)備后事。那么醫(yī)生的這個(gè)預(yù)測(cè)根據(jù)是什么?準(zhǔn)確嗎?

【何教授】 這種預(yù)測(cè)的主要依據(jù)是以往的病例和數(shù)據(jù)，其與實(shí)際的吻合度還是很高的(下面我會(huì)談到數(shù)字)。但是這并不能完全證明醫(yī)生的此類(lèi)預(yù)測(cè)是“科學(xué)”的，因?yàn)橐环N強(qiáng)烈的心理暗示因素，在其中發(fā)揮著很大的作用。

經(jīng)典的皮克馬利翁效應(yīng)

【何教授】 皮克馬利翁是古希臘神話里的一位雕刻師。他用象牙精心雕刻了一位美麗的姑娘，并傾注了全部心血和感情，希望雕像能夠成活。上帝感其所誠(chéng)，使象牙姑娘獲得了生命，成了他夢(mèng)寐以求的情侶。

對(duì)于皮克馬利翁效應(yīng)，曾有位心理學(xué)家在教育領(lǐng)域做了一個(gè)非常有名的實(shí)驗(yàn):他在某小學(xué)隨機(jī)抽了二十名同學(xué)，謊稱(chēng)已經(jīng)為他們測(cè)了智商，測(cè)出其中十名同學(xué)的智商很高，非常聰明;另十名同學(xué)智商一般，是普通人。并且他也將之告訴了這些學(xué)生的老師。一年過(guò)后，他又來(lái)到了這個(gè)學(xué)校，發(fā)現(xiàn)他所說(shuō)的智商高的同學(xué)的成績(jī)明顯高于智商一般的同學(xué)。這是因?yàn)槿藢?duì)自己或是別人對(duì)他有一個(gè)希望，就會(huì)按照那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去要求他，把他按照那種人來(lái)對(duì)待，這樣就會(huì)激發(fā)他的潛能，最后真的成為了大家希望的那樣。有一句著名的話:如果你想飛，你就要相信自己能飛。

此外，這個(gè)實(shí)驗(yàn)也證明了，皮克馬利翁效應(yīng)有正反兩個(gè)方面的作用——執(zhí)著與過(guò)度的心理期盼，不管是消極的還是積極的，都會(huì)有助于相應(yīng)結(jié)果的出現(xiàn)。

【負(fù)面效應(yīng)】:

很多腫瘤醫(yī)生喜歡做預(yù)測(cè)

【主持人】 這個(gè)效應(yīng)在腫瘤治療領(lǐng)域，也起作用嗎?

【何教授】 在腫瘤治療領(lǐng)域何嘗不是這樣!很多腫瘤醫(yī)生喜歡給病人做預(yù)測(cè)。美國(guó)的一份醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，90%的癌癥患者把自己完全托付給醫(yī)生，他們的命運(yùn)往往也就真的向著醫(yī)生預(yù)測(cè)的那樣發(fā)展。

如果醫(yī)生預(yù)測(cè)病人能活一年，則大概一年之后死亡就會(huì)來(lái)臨;說(shuō)這個(gè)人還能活幾個(gè)月，那么這個(gè)病人幾個(gè)月后，就要到上帝那里報(bào)到;很多人最后就被這樣預(yù)測(cè)死了，死的時(shí)候還會(huì)說(shuō)這個(gè)醫(yī)生水平真高。其實(shí)這就是類(lèi)似“皮克馬利翁”負(fù)面效應(yīng)在發(fā)揮作用。人們常說(shuō)“哀莫大于心死!”許多腫瘤患者不是死于疾病，更多的是死于心理休克，自我放棄。

最近，我有一個(gè)患者，患了胰腺癌，當(dāng)時(shí)所有的醫(yī)師背后都確認(rèn)他過(guò)不了半年!結(jié)果他活了九個(gè)多月以后，當(dāng)時(shí)狀態(tài)一天比一天好。偶然一次聽(tīng)到會(huì)診專(zhuān)家背后議論他:“活過(guò)九個(gè)月了，還能活多長(zhǎng)?大概最多兩個(gè)多月吧!”他無(wú)意中聽(tīng)到這句話之后，很快就覺(jué)得狀態(tài)不行了，這也不舒服，那也疼痛!得知這個(gè)判斷后不到三個(gè)月他真的走了。他是真的死于疾病嗎?疾病只是因素之一，自我消極的暗示也許是更為重要的因素。

【正面效應(yīng)】:

有些事情不是不可能

【主持人】我記得您剛才提到的皮克馬利翁效應(yīng)，有正反兩方面的作用。

【何教授】當(dāng)然，積極的意愿很多情況下也可以轉(zhuǎn)化為積極的動(dòng)力，導(dǎo)致積極的結(jié)果。

美國(guó)心理學(xué)家做過(guò)了一個(gè)非常有趣的實(shí)驗(yàn):他讓二十來(lái)個(gè)幾十年前的大學(xué)同學(xué)——都已六、七十歲的老年人，一起回到年輕時(shí)的大學(xué)校園，生活在一起，并提示他們要忘記年齡，回到過(guò)去，去體驗(yàn)大學(xué)同窗生活。這些老人們?cè)谶@個(gè)環(huán)境中歡笑、開(kāi)心地生活兩周后，進(jìn)行檢測(cè)，居然發(fā)現(xiàn)他們幾乎所有的生理指標(biāo)都較實(shí)驗(yàn)前有所改善，其中飲食、睡眠等都有明顯好轉(zhuǎn)，甚至血壓、血糖之類(lèi)也改善很多。這是什么原因呢?大家都知道老化是個(gè)不可避免的過(guò)程，返老還童只是個(gè)夢(mèng)想!然而，這些人短期內(nèi)卻做到了，為什么呢?這里面有個(gè)重要的心理因素，那就是人們自我期望的問(wèn)題:自己覺(jué)得自己年輕了，那就真的年輕了!有很多事情被認(rèn)為絕對(duì)是不可能的，其實(shí)，不完全是這么回事情。

對(duì)于癌癥病人，我覺(jué)得病友們更多的情況下，要學(xué)會(huì)經(jīng)常進(jìn)行自我的正面性暗示，自我的積極鼓勵(lì);同時(shí)積極參與群體活動(dòng)之中，包括參加俱樂(lè)部等積極的社會(huì)活動(dòng)，主動(dòng)去獲得這類(lèi)暗示與鼓勵(lì)。

而剛才提到的美國(guó)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)還表明:除了完全依賴(lài)醫(yī)生的90%癌癥病人以外，其他的10%的癌癥病人則把康復(fù)的希望及命運(yùn)掌握在自己手里，積極地與疾病作斗爭(zhēng)。他們雖然一直在用藥，但卻與醫(yī)生保持一定的距離，他們?cè)谝宰约旱姆绞脚?shí)現(xiàn)自己的康復(fù)計(jì)劃。他們當(dāng)中，90%的人6年以后還活著。

“預(yù)測(cè)死期”是一種不人道的“科學(xué)”

【主持人】 您對(duì)預(yù)測(cè)癌癥病人生存期，持何種態(tài)度?

【何教授】 我不贊成這種做法。

2006年底，由上海科學(xué)保健康復(fù)協(xié)會(huì)組織的一次迎新春腫瘤患者聯(lián)歡會(huì)上，有52名活過(guò)五年的患者濟(jì)濟(jì)一堂，歡聲笑語(yǔ)。我與其他4、5位醫(yī)生也應(yīng)邀出席，氣氛融洽。這時(shí)，有一個(gè)女患友說(shuō)起了這個(gè)話題，說(shuō)當(dāng)時(shí)醫(yī)生都說(shuō)她只能再活6個(gè)月，不到200日，現(xiàn)在她已活了整整2000日，她還想再活2000日、5000日。

她的一段話，激起了在座各位的回憶與感慨!結(jié)果一統(tǒng)計(jì)，50多名患者中，有34名患者當(dāng)時(shí)被醫(yī)生確定為壽限為6個(gè)月到1年。其中，又有14人被明確判定只有3～4個(gè)月，不會(huì)超過(guò)6個(gè)月。只有不到20人不清楚當(dāng)時(shí)醫(yī)生是否有過(guò)這類(lèi)判斷。而這些被判為幾個(gè)月到1年壽限的人，現(xiàn)在個(gè)個(gè)活過(guò)了5年，最長(zhǎng)的一個(gè)已經(jīng)活了11年。他們回憶起最初得知(大多是事后從家屬中獲悉的或不經(jīng)意透露出的)醫(yī)生依據(jù)“科學(xué)”所作出的“預(yù)測(cè)壽限”時(shí)，大多感慨良多!至今心中仍充滿苦澀、無(wú)奈，怨恨中又多少夾雜著一絲慶幸。

醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)是人學(xué)、仁學(xué)和人道之學(xué)。所謂依據(jù)以往數(shù)據(jù)所作的“科學(xué)預(yù)測(cè)”，既不科學(xué)，也不人道，而且沒(méi)有必要。很多情況下，在醫(yī)患及家屬的共同努力下，奇跡是可以創(chuàng)造的，至少是可以延長(zhǎng)其壽限的。如輕易地根據(jù)冷冰冰的數(shù)據(jù)下個(gè)判斷，即便是背著患者，僅對(duì)家屬下個(gè)“判斷”，也是需要謹(jǐn)慎和深思的!

醫(yī)生并非全知全能

醫(yī)生要認(rèn)真分析，因病因人下方，不要自以為無(wú)所不知、全知全能。何教授轉(zhuǎn)述了一位患腸癌已經(jīng)6年的老軍人所說(shuō)的話(老人家借助中醫(yī)治療康復(fù)很好，現(xiàn)在海軍上海干休所安享晚年):“這么多年，在與疾病對(duì)抗的過(guò)程中，我深深地體會(huì)到，在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)療和科技高速發(fā)達(dá)的時(shí)代，‘醫(yī)生無(wú)所不知’的模式已經(jīng)過(guò)時(shí)了。取而代之的是，知情的患者和醫(yī)生一起共同作決定，共同選擇治療方案……醫(yī)生可以有很好的技術(shù)，但是醫(yī)療、飲食、運(yùn)動(dòng)、心情、睡眠等各方面的綜合調(diào)整，還得由患者來(lái)做選擇，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)自己的情況還是比較了解的?！?/p>