【摘要】 我國自2006年以來全國各地區(qū)陸續(xù)推行基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品“零差率”銷售，這一舉措旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，取消藥品加成，抑制虛高藥價(jià)，讓利于民。

【關(guān)鍵詞】 藥品 銷售

Abstract:Since 2006， the national re-gions gradually implement the basic medical services drugs \"zero\" in China. The purpose of the rate is to compress pharmaceutical circulation， cancel the drug addition， and inhibit virtual high prices to benefit people.

1.藥品銷售零差率

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的藥品均要實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價(jià)格銷售給老百姓，配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價(jià)格整體降低的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還取消了15%的藥品批零差價(jià)，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，取消藥品的批零差價(jià)，將藥品價(jià)格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2.藥品銷售零差率的實(shí)施情況

北京是全國范圍內(nèi)第一個(gè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新性開展藥品“零差率”的地區(qū)。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區(qū)醫(yī)院的常用藥正式開始實(shí)行“零差率”銷售，312個(gè)品種、926個(gè)規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購，統(tǒng)一按購入價(jià)出售，取消15%的加價(jià)率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴(kuò)大到328品種(1024個(gè)品規(guī));北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴(kuò)大到519種，預(yù)示著“零差率”藥品的組成將會(huì)愈來愈豐富。

繼北京之后，全國各地區(qū)陸續(xù)試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區(qū)農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)的優(yōu)惠;從2008年12月28日開始，上海社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“零差率”收費(fèi)西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時(shí)同時(shí)在6個(gè)中心區(qū)和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革1月1日進(jìn)入試點(diǎn)實(shí)施階段，32個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))共有政府舉辦的77個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和106個(gè)服務(wù)站，390所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4799個(gè)一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺(tái)之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使其回歸公益性的突破口。

3.藥品銷售零差率的效果

北京藥品實(shí)行“零差率”后，社區(qū)醫(yī)院的藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)顯示，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病，平均每次門急診藥費(fèi)從原來的近百元降到現(xiàn)在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區(qū)醫(yī)院共向患者讓利4.46億元?，F(xiàn)在，已經(jīng)有四分之一的市民看病首選社區(qū)醫(yī)院。2008年底，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，零差率藥品政策實(shí)施以來，累計(jì)為群眾讓利7.68億元。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診總量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對(duì)比)，社區(qū)機(jī)構(gòu)的單處方費(fèi)用明顯降低，社區(qū)機(jī)構(gòu)的門診人均醫(yī)藥費(fèi)用為109.99元，是全市門診人均醫(yī)藥費(fèi)用的50%，是三級(jí)醫(yī)院的1/3(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對(duì)比)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年上半年的公共衛(wèi)生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺(tái)區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個(gè)，降價(jià)幅度達(dá)36.11%，患者看病少花藥費(fèi)約9028萬元。

天津市實(shí)行統(tǒng)一集中采購后，該市藥價(jià)已經(jīng)同比下降了10.28%，社區(qū)再減少15%的加成，藥價(jià)就降低了近25%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，天津市共有75個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、449個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站和154個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推行零差率6個(gè)月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實(shí)行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。

4.零差率銷售存在的不足

4.1藥品零差率之后，受益最大的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

由于醫(yī)保人群和公費(fèi)醫(yī)療人群的支付比重合計(jì)達(dá)到醫(yī)藥費(fèi)的四分之三，在其他機(jī)制未有動(dòng)搖的背景下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益最多已成事實(shí)，醫(yī)保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2補(bǔ)償機(jī)制有待完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)收入所占比例較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)低，業(yè)務(wù)收入主要靠藥品收入，以天津?yàn)槔?，在天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，人員費(fèi)用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實(shí)行藥品零差率銷售，相當(dāng)于拿掉了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入中的主要部分，如果補(bǔ)償部分不能平衡其收入，將會(huì)造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法正常運(yùn)行?，F(xiàn)行的補(bǔ)償機(jī)制是按照藥品費(fèi)用的比例(各地區(qū)不同)進(jìn)行零差率補(bǔ)償，這種補(bǔ)償方式會(huì)使得定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在一定程度上大開處方，增加藥品費(fèi)用總額，以取得更多補(bǔ)償。

4.3獨(dú)家配送機(jī)制，缺少競爭，不利于配送服務(wù)質(zhì)量的整體提升

規(guī)定定的區(qū)域內(nèi)只有一家配送企業(yè)擁有配送的權(quán)力，其他中標(biāo)配送機(jī)構(gòu)無權(quán)配送，此機(jī)制鼓勵(lì)壟斷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為配送服務(wù)的購買者，有接受的義務(wù)而無選擇的權(quán)力。目前這一現(xiàn)狀不符合市場競爭法則。

4.4零差率政策引發(fā)藥店撤藥風(fēng)波

基本藥物零差率政策在山東引發(fā)“撤藥風(fēng)波”， 有60余家連鎖藥店的濟(jì)南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對(duì)旗下門店下發(fā)部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實(shí)施后國內(nèi)首起藥店針對(duì)“零差率”政策的撤藥事件。

5.對(duì)于完善藥品銷售零差率的一些看法

5.1提高基層衛(wèi)生服務(wù)的報(bào)銷比例。

例如，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品的開銷實(shí)行全額報(bào)銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

5.2逐步完善補(bǔ)償機(jī)制

可探索按測定的人均費(fèi)用和就診人頭進(jìn)行藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞?，改變目前定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只停留在“賣藥”的現(xiàn)狀。

5.3配送引入競爭機(jī)制

根據(jù)零差價(jià)藥品配送的經(jīng)驗(yàn)，零差率藥物配送引入競爭機(jī)制。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士提出:每區(qū)縣或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中標(biāo)配送商的選擇應(yīng)不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫(yī)療機(jī)構(gòu)為選定的兩家配送企業(yè)正常開戶，使配送企業(yè)在充分的競爭中，提高配送服務(wù)質(zhì)量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現(xiàn)代物流能力的規(guī)模企業(yè)，負(fù)責(zé)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物配送，發(fā)揮規(guī)模效益，加速流通產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化調(diào)整。

5.4關(guān)注“零差率”下藥店的發(fā)展

在推廣“零差率”政策的同時(shí)，也要注意關(guān)注零售藥店的發(fā)展形式，提倡其轉(zhuǎn)型尋求多元化經(jīng)營模式。在北京，隨著新醫(yī)改政策逐漸落實(shí)，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關(guān)的商品都應(yīng)該經(jīng)營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產(chǎn)品和廠家合作，深入?yún)⑴c產(chǎn)品的市場運(yùn)作。零售藥店采取新的發(fā)展模式，既可以保證國家政策的順利實(shí)施，同時(shí)也完成了自身在新的市場形式下的轉(zhuǎn)型。

(作者單位: 哈藥集團(tuán)醫(yī)藥有限公司新藥特藥分公司)