汶川，兩年過(guò)去了。當(dāng)車輛顛簸在岷江岸邊國(guó)道213線上時(shí)，映入眼簾的有嶄新的民居，也有斑駁的地震遺址，還有剛剛遭遇泥石流襲擊的道路，以及各類工程車輛的忙碌#8943;#8943;幾種景象撞擊在一起，讓人百感交集。無(wú)論是南部岷江支流壽溪河畔的玲瓏小鎮(zhèn)水磨，還是前不久剛遭遇了泥石流重災(zāi)的映秀，都透露出在大災(zāi)面前的勇氣，煥發(fā)著勃勃生機(jī)。而這個(gè)地區(qū)的人民，在經(jīng)歷了兩年的療傷后，基于對(duì)生命全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)健康也產(chǎn)生了新的感悟。

全民要健康

“如果不是經(jīng)歷了‘5#8226;12’特大地震，我可能到現(xiàn)在都還不會(huì)轉(zhuǎn)變觀念，不會(huì)如此深刻地去理解生命的意義、關(guān)注全民健康！”這是汶川縣人民政府縣長(zhǎng)張通榮發(fā)自內(nèi)心的感慨?！按蠹叶际撬览锾由盍诉^(guò)來(lái)，充分認(rèn)識(shí)到了生命與健康的意義。”

張通榮介紹說(shuō)，在汶川經(jīng)歷地震災(zāi)害之前，醫(yī)療衛(wèi)生水平可以用一句話概況，那就是“基本條件基本不到位”，而經(jīng)過(guò)兩年的災(zāi)后重建，現(xiàn)在是“基本條件基本上得到了保障”，正是在這樣的條件下，汶川縣對(duì)全民健康做了非常系統(tǒng)的規(guī)劃。

汶川縣把構(gòu)建全民健康社會(huì)的“抓手”聚焦到實(shí)現(xiàn)三個(gè)推動(dòng)與三個(gè)促進(jìn)上：一是積極有效地推動(dòng)覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)全社會(huì)從所有社會(huì)活動(dòng)源頭上控制健康危險(xiǎn)因素；二是積極有效地推動(dòng)健康創(chuàng)造業(yè)的蓬勃發(fā)展，促進(jìn)全社會(huì)從所有社會(huì)活動(dòng)過(guò)程干預(yù)健康安全風(fēng)險(xiǎn)；三是積極有效地推動(dòng)全民健康文化的廣泛普及，促進(jìn)全社會(huì)從所有社會(huì)活動(dòng)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)人口健康危機(jī)。

“5#8226;12”大地震后，汶川醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)遭到了嚴(yán)重破壞，社會(huì)服務(wù)能力比災(zāi)前大大降低。災(zāi)后重建過(guò)程中，汶川縣黨委和政府堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃，積極把握國(guó)家關(guān)于新醫(yī)改的最新動(dòng)態(tài)政策，力爭(zhēng)在災(zāi)后重建過(guò)程中使汶川衛(wèi)生系統(tǒng)上檔升級(jí)，為國(guó)家新醫(yī)改做出有益的探索。汶川提出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)及開(kāi)展創(chuàng)建有中國(guó)特色、面向農(nóng)村農(nóng)民的移動(dòng)診療服務(wù)體系計(jì)劃。

災(zāi)后重建在大家的共同努力下，取得重大成果，三年的任務(wù)，兩年內(nèi)基本完成，移動(dòng)診療服務(wù)業(yè)已著手建設(shè)。

按照縣委縣政府的規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生體系的重建只是全民健康的一部分。張通榮表示， 在經(jīng)濟(jì)重建方面，要大力發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)，通過(guò)旅游養(yǎng)生，有機(jī)、綠色食品、健康文化傳播等健康友好型產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新、升級(jí)，形成健康創(chuàng)造業(yè)這樣的新型產(chǎn)業(yè)集群和示范園區(qū)；在文化重建方面，推進(jìn)居民健身文化，準(zhǔn)備打造西部體育公園，把高山運(yùn)動(dòng)、休閑運(yùn)動(dòng)等納入進(jìn)來(lái)，打造西部地區(qū)獨(dú)具特色的健身和健康生活體驗(yàn)區(qū)域，目前每天傍晚縣城各文化廣場(chǎng)的群眾健身活動(dòng)已經(jīng)成為一道靚麗的人文風(fēng)景線。

“首先要改變居民的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，以前大家的飲食很簡(jiǎn)單，五頭煙熏豬肉，一年從頭吃到尾，蔬菜卻吃得很少；再比如衛(wèi)生習(xí)慣，以前是樓上住人，樓下養(yǎng)豬，現(xiàn)在居住條件改變了，人畜要盡量分離?！睆埻s在分析政府推進(jìn)全民健康戰(zhàn)略時(shí)說(shuō)，目前政府在履行政府職能、引導(dǎo)群眾，最終帶動(dòng)人們觀念的重大轉(zhuǎn)變，把政府“要全民健康”，演變成“全民要健康”。

移動(dòng)診療領(lǐng)跑縣、鄉(xiāng)、村協(xié)同醫(yī)療

正如張通榮所說(shuō)，在汶川縣全民健康的目標(biāo)策略中，健康服務(wù)的有效傳遞是重要的組成部分。移動(dòng)診療服務(wù)正是健康服務(wù)傳遞的有效手段，它是車輛技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)和信息通信技術(shù)融合下的重大服務(wù)創(chuàng)新。

汶川縣震前雖有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但規(guī)模均較小，而且覆蓋率不高。為重構(gòu)安全、適度超前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，汶川全面重建了以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

重建后的汶川縣人民醫(yī)院成為阿壩州最先進(jìn)的綜合醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院不僅設(shè)有5間潔凈手術(shù)室，還配置了16排CT、DR、800毫安X光機(jī)、彩色B超、高壓氧倉(cāng)等醫(yī)療設(shè)施設(shè)備及醫(yī)療信息系統(tǒng)。

雖然如此，但汶川基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源依然捉襟見(jiàn)肘，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化與區(qū)域衛(wèi)生資源合理規(guī)劃本身存在較大的矛盾。要切實(shí)解決這一矛盾，就要設(shè)法使邊遠(yuǎn)農(nóng)村群眾有平等的機(jī)會(huì)享受到大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)，而普遍給基層裝備高新設(shè)備顯然是效率極其低下的，也是財(cái)力不可能承受的。更為重要的是，基層并不具備與之相適應(yīng)的人才隊(duì)伍。移動(dòng)診療服務(wù)因其具有良好的機(jī)動(dòng)性、環(huán)境適應(yīng)性、配套性等優(yōu)點(diǎn)，能夠在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮“時(shí)間可及、成本可及、位置可及、優(yōu)質(zhì)可靠”的重要作用。

記者在赴汶川前，專門采訪了“5#8226;12”地震后，到汶川縣掛職縣委常委、縣政府主管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)的衛(wèi)生部中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的李志新。據(jù)他介紹，汶川縣委、縣政府為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦函〔2010〕67號(hào)）中“推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高”的文件精神，經(jīng)與紅十字全民健康烽火行動(dòng)基金充分溝通，于今年5月簽訂了汶川縣創(chuàng)建“全民健康示范縣”戰(zhàn)略合作協(xié)議，決定在汶川縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建“面向基層的汶川縣移動(dòng)診療服務(wù)體系”。目前該項(xiàng)目第一部移動(dòng)診療數(shù)字影像檢查車已到位，汶川縣衛(wèi)生局正在汶川縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，率領(lǐng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，積極推動(dòng)面向基層的移動(dòng)診療服務(wù)體系構(gòu)建的實(shí)踐。

據(jù)汶川縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)岳洪春介紹，政府專門批準(zhǔn)成立了汶川縣移動(dòng)診療中心，并將移動(dòng)診療服務(wù)創(chuàng)建工作納入到加強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)中。2010年，紅十字全民健康烽火行動(dòng)基金移交給全科體檢車，婦女兩癌檢查車、彩超車、社區(qū)健康管理車給汶川地區(qū)，這些車輛通過(guò)華為賽門鐵克科技有限公司提供的車載數(shù)據(jù)處理中心、移動(dòng)診療服務(wù)指揮平臺(tái)、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)信息整合網(wǎng)關(guān)和全縣移動(dòng)診療服務(wù)一體化OA系統(tǒng)等構(gòu)成完整的移動(dòng)診療服務(wù)應(yīng)用平臺(tái)，支持移動(dòng)診療在縣鄉(xiāng)村乃至更大范圍內(nèi)開(kāi)展協(xié)同服務(wù)。

記者在汶川縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王松柏的帶領(lǐng)下參觀了即將成為汶川移動(dòng)診療服務(wù)系統(tǒng)的指揮中心，作為移動(dòng)診療服務(wù)體系支撐單位的華為賽門鐵克科技有限公司醫(yī)療行業(yè)解決方案總工張杰英介紹，在現(xiàn)有的汶川衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)上，移動(dòng)診療服務(wù)系統(tǒng)將成為以業(yè)務(wù)應(yīng)用為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)信息流、服務(wù)流和資金流的有序流動(dòng)，脫離了傳統(tǒng)上單純?yōu)楣芾砗凸残l(wèi)生而建區(qū)域信息化平臺(tái)的模式，形成可持續(xù)發(fā)展的新型區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)模式。

通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，下一步，汶川移動(dòng)診療中心將依托縣人民醫(yī)院這一主體，以響應(yīng)農(nóng)村和農(nóng)民健康需求的移動(dòng)診療解決方案為抓手，采取定點(diǎn)預(yù)約的方式，將移動(dòng)診療服務(wù)延伸到汶川縣的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)展移動(dòng)體檢、移動(dòng)醫(yī)學(xué)影像、移動(dòng)?jì)D女兩癌檢查、移動(dòng)社區(qū)健康管理等系列移動(dòng)診療服務(wù)，全面提高汶川縣基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化程度，以創(chuàng)建汶川縣移動(dòng)診療服務(wù)中心為重點(diǎn)，顯著提高汶川縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)水平，依托區(qū)域醫(yī)療中心，如四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等為災(zāi)區(qū)人民提供優(yōu)質(zhì)、公平、高效的服務(wù)，逐步推進(jìn)全民健康戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

張杰英表示，信息通信技術(shù)是無(wú)物理疆界的技術(shù)，借助當(dāng)前先進(jìn)的信息通信技術(shù)，建成后的移動(dòng)診療服務(wù)系統(tǒng)能夠把高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“向下沉”，最大程度覆蓋汶川全縣人民，能夠讓困難“往上走”，無(wú)縫銜接華西等醫(yī)院，為全縣人民的健康提供城鄉(xiāng)無(wú)差別化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。汶川移動(dòng)診療服務(wù)體系不但覆蓋全縣10萬(wàn)群眾，而且能夠走出去，服務(wù)全阿壩州，充分發(fā)揮汶川縣人民醫(yī)院先進(jìn)的裝備優(yōu)勢(shì)，為縣、鄉(xiāng)醫(yī)院謀得更好的共同生存和發(fā)展的空間。

人才匱乏

移動(dòng)診療彌補(bǔ)

雖然IT系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到了很高的水平，但是人才的匱乏和管理上的落后，成了基層醫(yī)院的“頑疾”?！暗谝荒暾辛?7個(gè)大學(xué)生，第2年就走了15個(gè)。如何留住人才，對(duì)我們來(lái)說(shuō)是個(gè)大難題！”岳洪春痛心地說(shuō)。這種現(xiàn)象普遍存在，目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員具有大專以上學(xué)歷的只占10%，無(wú)專業(yè)學(xué)歷者達(dá)36％，人才匱乏已經(jīng)成為通病。

岳洪春告訴記者，為了讓人才學(xué)有所成，學(xué)有所用，學(xué)有所得，汶川縣衛(wèi)生局加大了對(duì)醫(yī)衛(wèi)人才的培訓(xùn)力度，并盡可能多地爭(zhēng)取一些地方上的優(yōu)待政策。比如，利用藏區(qū)“9+3”免費(fèi)教育工程來(lái)培養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)人才（在9年制義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，再對(duì)藏區(qū)學(xué)生免費(fèi)進(jìn)行3年的中等職業(yè)教育）；利用藏區(qū)本地化政策，解決醫(yī)生職稱評(píng)定天花板，打通職業(yè)發(fā)展通道；利用現(xiàn)有的系統(tǒng)，現(xiàn)在汶川縣人民醫(yī)院可以定期邀請(qǐng)專家來(lái)給大家做遠(yuǎn)程培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能；移動(dòng)診療服務(wù)開(kāi)展起來(lái)后會(huì)有更多群眾就近就醫(yī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)擴(kuò)展也會(huì)帶動(dòng)人才隊(duì)伍提升專業(yè)水平。

據(jù)王松柏介紹，如今，汶川縣人民醫(yī)院的醫(yī)生可以利用數(shù)字化醫(yī)療業(yè)務(wù)遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同服務(wù)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會(huì)議、音視頻通信。當(dāng)汶川縣人民醫(yī)院的醫(yī)生遇到臨床、門診中的疑難問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)信息平臺(tái)系統(tǒng)請(qǐng)求華西醫(yī)院醫(yī)生及時(shí)會(huì)診、指導(dǎo)。對(duì)汶川當(dāng)?shù)氐睦习傩斩裕梢酝ㄟ^(guò)信息平臺(tái)在本地獲得華西醫(yī)院專家的直接診斷和醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)也可在線上做聯(lián)盟醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)預(yù)約、異地掛號(hào)、辦理醫(yī)?？ǖ犬惖毓蚕矸?wù)?！跋Ｍ軌蛲ㄟ^(guò)醫(yī)療服務(wù)能力的提高，讓汶川地區(qū)覆蓋的10萬(wàn)人口都能在縣城就享受到省城三甲醫(yī)院的服務(wù)?！?/p>

張杰英介紹，當(dāng)移動(dòng)診療服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)好后，華西醫(yī)院，汶川縣人民醫(yī)院等醫(yī)院將能夠在服務(wù)協(xié)同中貢獻(xiàn)高端醫(yī)療人才，通過(guò)移動(dòng)診療服務(wù)的ICT系統(tǒng)傳遞到基層，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高端醫(yī)療人才的需求，同時(shí)在一定程度上起到對(duì)基層醫(yī)生的“傳幫帶”作用。

汶川縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)全縣人民，在援建單位和社會(huì)各界的共同努力下，汶川三年的重建任務(wù)，在兩年內(nèi)基本完成。在傳統(tǒng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)中，早已有了應(yīng)急和救護(hù)車，在體檢領(lǐng)域，也早已有健康體檢車等，而面向基層，通過(guò)利用車輛技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備與ICT技術(shù)，把車、人與醫(yī)院連成網(wǎng)，把信息流、服務(wù)流、資金流整合在一起，形成完整服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)服務(wù)協(xié)同的移動(dòng)診療服務(wù)，成為汶川縣首創(chuàng)。