嘉賓/中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會主任委員、上海中醫(yī)藥大學博士生導師何裕民教授

主持人/本刊特約編輯于錦霖

據(jù)統(tǒng)計，癌癥病人中62%伴有疼痛。癌癥疼痛不僅是一個醫(yī)學問題，還是一個社會問題。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)于1982年提出\"2000年實現(xiàn)全世界無癌痛\"的具體目標，但遺憾的是，到現(xiàn)在還未實現(xiàn)。

【主持人】 今天我們探討一個腫瘤病人、病人家屬、醫(yī)生都很糾結的話題——癌痛。

【何教授】我手頭有一個世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù):全世界每年新發(fā)的1000多萬癌癥患者中，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛;在無轉移的癌癥患者中15%伴有疼痛;在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者感到疼痛;60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，70%的癌癥患者以疼痛為主要癥狀。全世界至少每天有500多萬人忍受著癌癥疼痛的折磨。在我國，各期癌癥中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。

癌痛你從哪里來

【主持人】 請您分析一下，造成癌癥疼痛的主要原因。

【何教授】 癌性疼痛原因主要有以下幾種:

(1)由癌癥直接引起:如實質(zhì)性器官內(nèi)腫瘤生長迅速，造成包膜緊張牽拉;腫瘤浸潤和堵塞血管，造成局部缺血;腫瘤轉移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折;腫瘤壓迫空腔臟器，造成梗阻、黏膜炎癥、壞死等;若腫瘤侵犯到腦、椎體或其他神經(jīng)組織，更易引起疼痛，等等。

(2)與癌癥相關:如癌癥引起的帶狀皰疹后的神經(jīng)痛，癌癥侵潤骨關節(jié)引起的劇痛等。

(3)與癌癥治療有關:如手術后、化療后及放療后的各種疼痛綜合征。

(4)與癌癥無關:如癌癥伴發(fā)腰椎間盤突出癥引起腰腿痛，伴發(fā)肺部感染引起胸痛等。

(5)與負性心理因素有關:不少癌癥患者的疼痛與患癌后所產(chǎn)生的負性心理因素有關，或原本只是輕微不適而因此被放大。這類疼痛往往有以下特點:時輕時重，癥狀加重時常與注意力集中有關;部位不好用常理解釋;或常表現(xiàn)為游走性特點;安慰劑有效，等等。

用鎮(zhèn)痛藥不代表進入“終末期”

【何教授】 對于各期癌癥病人的疼痛都應治療，止痛治療除減輕病人的痛苦，還有助于提高生活質(zhì)量，有助于抗癌治療的順利完成。此外，對于已失去根治性抗癌治療機會的病人來說，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治療方法，因為止痛治療可能使腫瘤病人在無痛狀態(tài)下長期帶癌生存，爭取治療時間和機會。

【主持人】 在現(xiàn)實生活中，不少人以為只要癌癥病人用上了止痛藥物，尤其是用上了可待因、嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥，就說明已進入癌癥的“終末期”，就意味著敲響了不祥的鐘聲。您怎么看待這種觀點?

【何教授】 這完全是一種誤解。

其實，疼痛是癌癥病人的一個常見癥狀，疼痛的嚴重程度及是否用上強效鎮(zhèn)痛藥，與臨床期沒有太大的關系。癌癥疼痛是癌癥發(fā)病過程中的普通現(xiàn)象，可以發(fā)生在任何期別。癌癥病人是否出現(xiàn)疼痛與病變侵犯的部位有關。例如，一位癌癥病人因腫瘤生長于神經(jīng)豐富的組織上，盡管屬于早期，卻可能出現(xiàn)劇烈的疼痛;另一位真正屬于終末期的癌癥病人，因病變未累及神經(jīng)豐富的組織，可能沒有疼痛癥狀。

由于受到這種誤解的影響，許多癌癥病人懼怕所謂的“終末期”來臨，便強忍疼痛折磨，拒絕使用止痛藥;或者因疼痛難忍，病人開始使用止痛藥，但以為“終末期”來臨，從而喪失了繼續(xù)治療和生存的信心。

三階梯止痛措施

WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法:第1階梯，從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定、平痛新、消炎痛等;若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮(zhèn)痛劑如:杜冷丁、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等。

中醫(yī)止痛有妙招

【何教授】 中醫(yī)藥對中輕度疼痛的治療效果也是可以的。一般可在辨證內(nèi)服方中適當加些元胡、川楝子、川草烏等理氣止痛藥;也可參佐運用下法:

(1)內(nèi)服新癀片之類中藥止痛片劑。

(2)局部外敷干粉:基本方劑組成:川草烏、元胡、川楝子、木香等。偏寒的酌加肉桂枝、公丁香;偏熱性的重用皮硝、冰片。

(3)中藥止痛擦劑:基本方劑組成:元胡、丹參、臺烏藥、蚤體、地鱉蟲、血竭、冰片。經(jīng)證實，緩解率為 79.2%，與強痛定相近，緩解時間較強痛定長。優(yōu)點:中藥經(jīng)皮膚吸收，無創(chuàng)傷，且發(fā)揮藥效快(一般10分鐘可止痛)，操作簡便、安全，毒副作用小，無藥物依賴現(xiàn)象，對輕度疼痛效果好。

(4)水針治療:此法根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位，以顱痛定、地塞米松、維生素B12穴位注射，同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺，通過經(jīng)絡起鎮(zhèn)痛作用，又結合了現(xiàn)代醫(yī)學的特點，用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，有確切的止痛效果，對中晚期癌痛有效率達100%。

心身治療帶來福音

【主持人】 通過觀察，我發(fā)現(xiàn)疼痛往往給癌癥患者帶來一定的心理問題。嚴重的可能會導致抑郁，甚至自殺。

【何教授】 疼痛終歸是種心理生理反應，因此，巧妙的運用心理治療與護理，約有6成患者可以緩解癥狀或大幅度減少對止痛藥的依賴性。

(1)松弛和意象干預:這些都是心身醫(yī)學或心理治療的常用方法。其中，松弛指應用某種身體活動如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛，以達到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目的。所謂意象是指運用有目的的思想活動，設想能達到某種治療目的，借此減輕疼痛。

(2)心理治療:對象應選擇文化水平高、有學習接受能力、治療愿望迫切且無明顯性格障礙者。首先應教育患者，使其改變對藥物副作用及耐受性的認識;再通過疏泄和安慰，即在耐心聽取患者病情和情緒感受的同時，充分表達同情，給予適當安慰。在此基礎上，使用暗示、松弛療法等心理治療方法，對止痛有一定作用。

(3)心理護理:隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在癌癥疼痛的控制中起著越來越重要的作用。在心理護理時，應注重減輕患者心理負擔，提高痛閾，保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度及爭取家屬配合等，對癌癥疼痛患者的護理也是必不可少的。

此外，家庭護理對癌癥疼痛也有良好的緩解作用。

【延伸閱讀】

增悅”與“祛痛”同行

何裕民教授指出:中醫(yī)學(應包含廣義的\"醫(yī)學\")應該是一門增添快樂的技藝。中醫(yī)學的目的指向很明確，祛除病家痛苦，增進其健康，盡可能地增添其快樂，提高其生存質(zhì)量。這在腫瘤患者中，尤其顯得重要。

只要符合這一目的指向，很多方法都可選用，例如對許多患者采取合理的藥物熏蒸泡洗可減輕痛苦，增添舒適感;必要的舞蹈、健身操可活絡筋肉，暢通經(jīng)氣;人對人的按摩指壓也可減輕不適，增加舒服感。此外，諸如琴棋書畫、養(yǎng)花種草、幽默笑話等(對治療期和康復期患者)也可愉悅性情，減疾添樂。甚至有些特殊的情境下，為了減少病人的心身痛苦，增添些快樂或輕松，善意的謊言，必要的隱瞞或\"欺騙\"(保密性醫(yī)療措施)，不僅被允許，而且受到推崇。同時，有一些療效不明確又有可能影響其生存質(zhì)量或帶來負面效應的治療方法或措施(如不必要或明知無效的化放療，及過度的手術化放療等)，就必須慎之又慎。