隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和法制建設(shè)的逐步完善，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。如何防范和處理醫(yī)療糾紛，就理所當(dāng)然地成為大家所需要學(xué)習(xí)的常識(shí)。掌握一定的專業(yè)知識(shí)，對(duì)避免醫(yī)療糾紛和維護(hù)自己的合法權(quán)益都是十分必要的。本文從嚴(yán)格把握醫(yī)療事故構(gòu)成的要件、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》與《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、“醫(yī)鬧”行為的違法性、不屬于醫(yī)療事故不賠償?shù)确矫娼o各位讀者提供一定的參考。

一、了解醫(yī)療事故構(gòu)成的要件

醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療事故引起的。那醫(yī)療事故構(gòu)成的要件都有哪些呢?《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

從醫(yī)療事故的概念上，可以看出醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾方面的內(nèi)容:

(一)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說(shuō)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。這里所說(shuō)的“醫(yī)療人員”，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等，他們必須在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

(二)客體，即過(guò)失行為損害的對(duì)象。醫(yī)療事故是過(guò)失造成患者的人身?yè)p害。這里說(shuō)的“人”應(yīng)為從出生到死亡期間的人，《民法通則》第九條規(guī)定:“公民從出生起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力?！边@就是說(shuō)，民事權(quán)利能力始于人的出生，終于人的死亡，在生存期間，人才享有民事權(quán)利能力。這里的死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)是指生理死亡。在我國(guó)，生理死亡的具體死亡時(shí)間一般以醫(yī)生簽署的死亡證所記載的死亡時(shí)間為準(zhǔn)。

(三)主客觀方面，即行為人是過(guò)失造成患者人身?yè)p害。這里有兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意:一是“過(guò)失”造成的，即是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀故意;二是對(duì)患者要有“人身?yè)p害”的后果，這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。

(四)行為的違法性。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其行為的合法性。

(五)過(guò)失行為和后果之間存在因果聯(lián)系。這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個(gè)重要方面。雖然存在過(guò)失行為，但是并沒(méi)有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故;雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有過(guò)失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。這種因果關(guān)系的判定，還關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，確定對(duì)患者的具體賠償數(shù)額等。

二、妥善保管自己的病歷資料

病歷，是患者最直接最真實(shí)的醫(yī)療檔案，要妥善保管。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確指出，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都有舉證的義務(wù)。病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過(guò)程的重要文書(shū)，是判定責(zé)任的重要依據(jù)之一。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間，病歷分為住院病歷、門診病歷、急診病歷和病歷的質(zhì)量評(píng)價(jià)四部分。一份好的病歷，內(nèi)容要真實(shí)完整，重點(diǎn)突出，條理清晰，有邏輯性、科學(xué)性，要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)，文字要通順簡(jiǎn)練，字跡清晰，無(wú)錯(cuò)別字、自造字及非國(guó)際通用的中、英文縮寫(xiě)，涉及的數(shù)字要使用阿拉伯?dāng)?shù)字，重點(diǎn)內(nèi)容以不同顏色書(shū)寫(xiě)或標(biāo)記，病歷內(nèi)容不得隨意涂改。

病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是國(guó)家檔案的重要組成部分?！吨腥A人民共和國(guó)檔案法》、《中華人民共和國(guó)檔案法實(shí)施辦法》和《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對(duì)于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則，設(shè)置專門部門、配備專職人員負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、保管等工作，并提供設(shè)備、設(shè)施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計(jì)、借閱等相關(guān)管理制度，鼓勵(lì)病歷信息資源的開(kāi)發(fā)利用。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定:“不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料。”病歷是醫(yī)學(xué)文書(shū)的重要組成部分，偽造、隱匿、銷毀病歷是一種違法行為。醫(yī)師要堅(jiān)持尊重科學(xué)、注重客觀、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則，如實(shí)記錄病歷?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有隱匿、偽造、銷毀病歷資料的違法行為，應(yīng)當(dāng)予以處罰。同時(shí)，該規(guī)定對(duì)于調(diào)整患者行為同樣適用。病歷的一部分可以由患者保管，如未在醫(yī)院建立檔案的門診病歷。在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，這部分也不得涂改、偽造、隱匿、銷毀，否則也要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

三、“醫(yī)鬧”為違法行為

近幾年來(lái)，“醫(yī)鬧”事件甚囂塵上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員遭遇謾罵、毆打，造成人身?yè)p害乃至死亡的事件屢有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的合法權(quán)益，嚴(yán)重影響了正常醫(yī)療秩序。其實(shí)，對(duì)于患者來(lái)講，這樣做是沒(méi)有必要的，依法維護(hù)自己的權(quán)益才是最正確的選擇。

《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第一章第二條明確規(guī)定，擾亂公共秩序，妨害公共安全，侵犯人身權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)利，妨害社會(huì)管理，具有社會(huì)危害性，依照《中華人民共和國(guó)刑法》的規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》給予治安管理處罰?！吨腥A人民共和國(guó)治安管理處罰法》第三章第二十三條明確規(guī)定:擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的，處警告或者二百元以下罰款;情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款。

四、不屬于醫(yī)療事故不賠償

醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任的唯一“歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療事故責(zé)任導(dǎo)致的患者在接受治療過(guò)程中的其他損害后果不承擔(dān)責(zé)任。

這是一個(gè)嚴(yán)格的“過(guò)錯(cuò)賠償原則”，醫(yī)療主體只對(duì)其因自己過(guò)錯(cuò)直接造成的患者人身?yè)p害承擔(dān)賠償責(zé)任。不能以無(wú)過(guò)錯(cuò)行為的公平分擔(dān)原則，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的某一特定損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。無(wú)論選擇哪一種途徑解決醫(yī)療爭(zhēng)議問(wèn)題，都不可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為的患者人身?yè)p害承擔(dān)賠償責(zé)任。所以，在處理不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以無(wú)原則的 “賠償”或“人道主義救助”息事寧人，有關(guān)部門也不能借口“公平分擔(dān)原則”讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

了解了相關(guān)的法律法規(guī)，相信廣大讀者在日后的生活中會(huì)提高自己的防范意識(shí)，采取合理有效的方式維護(hù)自己的權(quán)益。■