1967年7月，美國(guó)佛州杰克森維爾市郊區(qū)一位名叫錫安平的電修工在搶修高壓線路時(shí)觸電昏迷，在救護(hù)車到達(dá)之前，另一名電修工湯姆森爬上了電線桿，在電線桿上給錫安平做了口對(duì)口呼吸。此景正好被當(dāng)?shù)亍督芸松S爾晚報(bào)》的攝影記者莫洛比托攝下，這張《生命之吻》的照片于次年獲得普利策獎(jiǎng)，成為人類歷史的經(jīng)典之一。

生命之吻賜予錫安平35年的生命，錫安平已于2002年去世，湯姆森仍然健在。生命之吻的先驅(qū)，納粹集中營(yíng)的幸存者，美國(guó)醫(yī)生莎華，也已于2003年去世了。物是人非，人非物易，生命之吻享受了50多年的榮耀，成為急救手段心肺復(fù)蘇術(shù)的經(jīng)典內(nèi)容之一，無(wú)數(shù)被搶救的生命曾被歸功于這一簡(jiǎn)單的操作。

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)指當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)。是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識(shí)昏迷，并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

在1966年10月，美國(guó)科學(xué)院組織的特別專家小組在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)布報(bào)告，將心肺復(fù)蘇術(shù)總結(jié)為ABCD四大步驟，A是Airway——維持氣道通暢，B是Breathing——人工呼吸，c是Circulation——維持循環(huán)，D是Definitivetherapy——后續(xù)決定性的搶救措施(包括診斷、藥物、除顫與進(jìn)一步治療)。

最早的心肺復(fù)蘇術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的心肺復(fù)蘇術(shù)最早可追溯到1 9世紀(jì)末。那時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細(xì)胞細(xì)菌學(xué)說(shuō)的推動(dòng)下，正處在醫(yī)學(xué)史上的加速期，外科滅菌術(shù)與麻醉技術(shù)的產(chǎn)生，讓外科手術(shù)成為潮流，外科醫(yī)生在不停地?cái)U(kuò)展他們的執(zhí)業(yè)范圍——當(dāng)時(shí)不受任何醫(yī)師法的限制。外科醫(yī)生時(shí)常被麻醉意外困擾，當(dāng)麻醉藥品過(guò)量時(shí)，病人會(huì)猝死在手術(shù)臺(tái)上，以當(dāng)時(shí)的急救技術(shù)，大多數(shù)的病人因此而喪失生命。肺復(fù)蘇在溺水病人上的成功使之逐漸成為急救的常規(guī)，醫(yī)生發(fā)明的急救技術(shù)多是針對(duì)產(chǎn)生人工呼吸作用的。比如1883年的一本外科教材就指導(dǎo)外科醫(yī)生在急救時(shí)以呼吸節(jié)奏按壓心臟部位，其目的仍然是通過(guò)按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。

1891年，德國(guó)醫(yī)生弗里德里?！ゑR斯還是一個(gè)外科學(xué)徒，一個(gè)9歲的男孩欲進(jìn)行兔唇手術(shù)，發(fā)生了麻醉意外，他按前述的急救辦法按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。在當(dāng)時(shí)，如果急救成功，大多會(huì)在5分鐘～6分鐘恢復(fù)自主呼吸與心跳，但半小時(shí)過(guò)去了，男孩的情況更加糟糕，他被醫(yī)生放棄了，移出了手術(shù)室，只有馬斯帶著絕望的心情繼續(xù)做毫無(wú)希望的按壓呼吸。出于激動(dòng)，馬斯加快了按壓速度，他留意到男孩的瞳孔在縮小，驚訝之余，他加快了節(jié)奏，半個(gè)小時(shí)之后，男孩蘇醒過(guò)來(lái)了。數(shù)天后馬斯再次面臨同樣的場(chǎng)景，一個(gè)18歲的患者出現(xiàn)麻醉意外，馬斯在嘗試傳統(tǒng)方法無(wú)效后很快就轉(zhuǎn)用他的新方法，這一次，患者只用了25分鐘就蘇醒了，比前一患者少了35分鐘。馬斯推薦按壓速度為120次／分鐘。 在醫(yī)學(xué)界不明白病理生理學(xué)的背景下，馬斯的方法未得到推廣。1903年～1904年美國(guó)外科醫(yī)生喬治·克賴爾在研究腎上腺素的作用時(shí)成功地先在動(dòng)物，后在人身上施行了心臟按壓術(shù)?？速嚑柺且晃蛔坑谐删偷耐饪漆t(yī)生，他是外科輸血的先驅(qū)，美國(guó)著名的克利夫蘭診所的創(chuàng)始人之一，著述甚多，影響極大，但心臟按壓術(shù)仍然只在小范圍內(nèi)傳播，沒(méi)得到重視。

胸外心臟按摩術(shù)的誕生

1879年，愛(ài)迪生發(fā)明電燈泡，電器逐漸走入普通家庭，高壓線路迅速鋪設(shè)到每一個(gè)角落。電能發(fā)光，同時(shí)也是很危險(xiǎn)的，一件令電力公司頭痛萬(wàn)分的事情就是其電工經(jīng)常觸電，在電擊下，人的心臟發(fā)生室顫，心肌細(xì)胞各自為政，收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心輸出量為零，受害人迅速死亡。1947年心外科醫(yī)生克勞德·貝克首次用電極除顫成功。

20世紀(jì)50年代，科學(xué)界有了更規(guī)范的研究標(biāo)準(zhǔn)，“霍普金斯三杰”借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)力量與系統(tǒng)理論，成功地奠定了心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)，將急救推進(jìn)到科學(xué)時(shí)代?！盎羝战鹚谷堋狈謩e是威廉·考恩霍文、蓋伊·尼克博克、與詹姆斯·裘德?？级骰粑氖菍?dǎo)師，尼克博克是博士生，他們的專業(yè)是電氣工程學(xué)，考恩霍文當(dāng)時(shí)獲得愛(ài)迪生電力研究所與國(guó)立衛(wèi)生研究院的資助，繼貝克發(fā)明除顫器后，研究發(fā)展移動(dòng)除顫器。

當(dāng)時(shí)的除顫器十分笨重，在一次實(shí)驗(yàn)中，尼克博克發(fā)現(xiàn)心臟停跳的狗在壓上重達(dá)15磅的銅板電極時(shí)血壓顯著上升，這一發(fā)現(xiàn)為他實(shí)驗(yàn)中的一個(gè)難題提供了解決思路。在建立電擊室顫模型后，狗的血壓迅速降低，在他們還來(lái)不及除顫時(shí)，狗就不可逆地死亡了，因此他們?yōu)榫S持動(dòng)物血壓而絞盡腦汁。尼克博克的發(fā)現(xiàn)使他們找到了維持血壓的方法，不停地按壓胸壁。尼克博克與考恩霍文將他們的方法命名為胸外心臟按摩(External Chest Massage)。當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室主管阿爾費(fèi)雷德·布萊洛克醫(yī)生(著名的先天性心臟病先驅(qū))并不太相信他們這項(xiàng)技術(shù)，但還是派了裘德醫(yī)生協(xié)助他們。

其實(shí)早在1874年，德國(guó)外科醫(yī)生莫里茨·希夫報(bào)道了用胸內(nèi)心臟按壓技術(shù)維持發(fā)生麻醉意外的狗的血循環(huán)。1880年后，許多醫(yī)生在人身上進(jìn)行了嘗試，均以失敗告終，到1902年醫(yī)學(xué)界逐漸形成一致意見(jiàn)，認(rèn)為胸內(nèi)心臟按摩無(wú)效，建議外科醫(yī)生放棄它。在1901年挪威醫(yī)生克里斯蒂安·依格日露成功地施行了第一例胸內(nèi)心臟按摩術(shù)，但鮮為人知。1902年威廉·阿比特諾一倫爵士成功地為一位65歲男性進(jìn)行了胸內(nèi)心臟按摩急救術(shù)，其結(jié)果在倫敦麻醉師協(xié)會(huì)會(huì)議上交流引起了廣泛興趣，重新激發(fā)了醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的熱情。其后成功案例迅速增加，到“霍普金斯三杰”重新發(fā)現(xiàn)胸外心臟按摩術(shù)時(shí)，胸內(nèi)心臟按摩術(shù)已逐漸成為麻醉意外猝死的半標(biāo)準(zhǔn)處理手段。

裘德醫(yī)生接觸到尼克博克與考恩霍文的研究，馬上意識(shí)到胸外心臟按摩的巨大醫(yī)學(xué)價(jià)值。無(wú)論是依格日露的經(jīng)胸心臟按摩，還是阿比特諾一倫的經(jīng)腹心臟按摩，都有巨大風(fēng)險(xiǎn)與缺陷，手術(shù)切口易于感染，操作不易，切口過(guò)程本身也會(huì)延誤時(shí)間。如果胸外心臟按摩可以維持血壓，完全可以取代通行的胸內(nèi)心臟按摩，使得手術(shù)室急救更加快捷有效。

在尼克博克與考恩霍文繼續(xù)用實(shí)驗(yàn)方式證明胸外心臟按壓的有效性時(shí)，裘德開(kāi)始了在人身上的實(shí)驗(yàn)，1959年7月裘德成功地使用這一方式挽救了一位35歲出現(xiàn)麻醉意外的女性。一年后，裘德等人在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上報(bào)道了20例胸外心臟按摩(此時(shí)英文改稱Closed-chest Cardiac Massage)，14例成活，成功率70％，其中13例同時(shí)進(jìn)行了人工呼吸。

人工呼吸成為醫(yī)療常規(guī)

口對(duì)口人工呼吸在溺水、上吊病例中的有效性早已成為經(jīng)典，日益增加的外科手術(shù)也讓它在麻醉?yè)尵戎谐蔀榘霕?biāo)準(zhǔn)常規(guī)，許多產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都知道用口對(duì)口(鼻)吹氣可以挽救沒(méi)有呼吸的新生兒。各個(gè)方向的醫(yī)學(xué)實(shí)踐已經(jīng)逐漸匯聚成一個(gè)潛在的醫(yī)療常規(guī)，所缺的是一個(gè)關(guān)鍵性的推動(dòng)人物，在“霍普金斯三杰”建立胸外心臟按摩有效性的同一時(shí)代，“人工呼吸雙雄”應(yīng)運(yùn)而生，他們是紐約羅斯韋爾·派克紀(jì)念研究所(現(xiàn)稱癌癥研究所)的詹姆斯·伊拉姆與巴爾的摩城市醫(yī)院的彼德·莎華。

1946年，伊拉姆在回顧了有關(guān)人工呼吸的文獻(xiàn)之后第二天，他剛好遇到護(hù)士與搬運(yùn)工推著一名兒童沖向急救室。由于對(duì)有關(guān)人工呼吸的急救印象深刻，他毫不猶豫地對(duì)著面色發(fā)青的兒童進(jìn)行了口對(duì)口人工呼吸，成功地驗(yàn)證了有關(guān)說(shuō)法，也激發(fā)了他進(jìn)一步研究與推動(dòng)口對(duì)口人工呼吸的興趣。

此后，經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的研究，伊拉姆發(fā)明了當(dāng)時(shí)通用多年的羅斯韋爾·派克呼吸機(jī)。伊拉姆的呼吸研究讓他首次通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了口對(duì)面罩人工呼吸可以讓病人維持足夠高的血氧濃度，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果于1954年5月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。隨后在1956年美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)會(huì)議之后，伊拉姆碰巧在返途中跟莎華同車，他說(shuō)服了在巴爾的摩城市醫(yī)院做麻醉主管的莎華。莎華隨后設(shè)計(jì)了更多的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了口對(duì)口人工呼吸的作用。

莎華設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了直接口對(duì)口而不用面罩的人工呼吸的效率，證實(shí)了單純胸外按壓與當(dāng)時(shí)常用的抬手輔助呼吸的無(wú)效性，以及非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的效果。莎華還進(jìn)一步研究了昏迷病人氣道的通暢情況，提出急救的第一步是清理氣道，保證患者呼吸道暢通。

伊拉姆與莎華嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究迅速地贏得了醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。芝加哥大學(xué)的阿徹爾·戈登是最先改變信奉的，他象圣徒保羅一樣，最初是傳統(tǒng)方法的激烈擁護(hù)者，但他親自實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了雙雄的結(jié)論后，他成了肺復(fù)蘇最堅(jiān)定的擁護(hù)與傳播者。在1994年戈登去世時(shí)，美國(guó)媒體稱他為心肺復(fù)蘇之父。心肺復(fù)蘇術(shù)的正式提出與廣泛運(yùn)用

1957年美國(guó)軍方系統(tǒng)最先采納了肺復(fù)蘇方式，隨后在1958年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式為之背書(shū)，肺復(fù)蘇不再受到質(zhì)疑，而挑戰(zhàn)是如何在更大范圍內(nèi)推廣這一技術(shù)。1960年莎華、考文霍恩與裘德一起出席馬里蘭州醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)議，很快他們就意識(shí)到心肺復(fù)蘇是有機(jī)不可分的整體，莎華隨即在大會(huì)上提出了心肺復(fù)蘇術(shù)的概念。1961年5月莎華等在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》首次報(bào)道了使用心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)的結(jié)果，他們證實(shí)，單純用胸外心臟按摩的方式不能產(chǎn)生足夠的呼吸效率，提倡同時(shí)心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肺復(fù)蘇技術(shù)由此誕生。

上世紀(jì)50年代末60年代初，提倡心復(fù)蘇與肺復(fù)蘇的先驅(qū)都先后撰寫了有關(guān)操作的手冊(cè)，試圖推廣相關(guān)技術(shù)。針對(duì)這種趨勢(shì)，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)試圖將有關(guān)技術(shù)限制在專業(yè)人員手中。在1962年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)紅十字會(huì)與職業(yè)病學(xué)會(huì)都發(fā)出警告，認(rèn)為心臟按壓術(shù)屬于醫(yī)學(xué)手段，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生、護(hù)士以及受過(guò)專門培訓(xùn)的急救人員施行。

1972年西雅圖的利奧拉德·科布醫(yī)生組織了一個(gè)公眾CPR培訓(xùn)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)界逐漸對(duì)公眾掌握相關(guān)技術(shù)轉(zhuǎn)為支持態(tài)度。在1973年，醫(yī)學(xué)界組織的急救體系與以救火隊(duì)為主的公眾急救體系達(dá)成諒解。心肺復(fù)蘇與心臟急救標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議建議急救工作形成完整的體系，以戈登為主席的會(huì)議將急救劃分為基本與高級(jí)兩個(gè)層次，而心肺復(fù)蘇術(shù)作為基本急救措施，要求實(shí)施全民教育，宣告了心肺復(fù)蘇術(shù)黃金時(shí)代的來(lái)臨。(文章代碼：102405)