劉裔武，連宇輝，梁芳健，楊麗芳

（廣東省茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

針對(duì)本地區(qū)近幾年來耳聾患者逐漸增多的情況，為探討中后期神經(jīng)性耳聾疾病的發(fā)病原因及臨床治療的有效途徑，我們運(yùn)用“耳復(fù)康方劑”配合西藥，對(duì)治療不同程度中后期神經(jīng)性耳聾患者的資料進(jìn)行分析研究，為治療耳聾疾病提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感音神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》。因患者出現(xiàn)急性、亞急性感音神經(jīng)性耳聾發(fā)作，經(jīng)治療約1-2個(gè)月后的病程中出現(xiàn)各種慢性癥狀特征，我們將這個(gè)時(shí)期的神經(jīng)性耳聾定名為“中后期神經(jīng)性耳聾”，以區(qū)別早期的急性、亞急性期神經(jīng)性耳聾。該病臨床癥狀為聽力功能下降，可伴有耳鳴、耳阻塞感、頭暈等癥狀。純音測(cè)聽結(jié)果：500Hz、1000Hz、2000Hz的分貝平均數(shù)大于30分貝、小于70分貝。中后期神經(jīng)性耳聾評(píng)價(jià)：純音測(cè)聽分貝平均數(shù)小于30分貝為0級(jí)，大于或等于30分貝，小于40為1級(jí)；大于或等于40分貝，小于50為2級(jí)；大于或等于50分貝，小于60為3級(jí)；大于或等于60分貝，小于70為4級(jí)。

1.2 納入或排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中后期神經(jīng)性耳聾標(biāo)準(zhǔn)；②中耳、內(nèi)耳無急性感染復(fù)發(fā)癥狀體征，如疼痛、流膿、積液、鼓膜內(nèi)陷等；③患者無嚴(yán)重的心腦血管疾病及糖尿??；④純音測(cè)聽檢查分貝平均數(shù)大于30分貝、小于70分貝。

1.3 一般資料 入選病例96例，均為2006年3月至2008年10月在我院五官科門診和住院的患者，隨機(jī)將患者分為單純西藥治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）與耳復(fù)康方劑聯(lián)合西藥治療組（簡(jiǎn)稱治療組）。對(duì)照組47例，其中男29例，女18例，年齡36-73歲，平均55.62歲。耳聾病程2-46個(gè)月，平均14.72個(gè)月。治療組49例，其中男23例，女26例，年齡38-69歲，平均53.94歲。耳聾病程2個(gè)-54個(gè)月，平均16.25個(gè)月。耳聾評(píng)級(jí)見表1。

1.4 治療方法 對(duì)照組使用銀杏達(dá)莫注射液10ml×2支，加250ml生理鹽水，注射用腦蛋白水解物60mg×2瓶，加100ml生理鹽水，靜脈滴注，每日一次；三維B注射液2ml×2支，肌肉注射，每日一次。治療組在使用上述藥物的基礎(chǔ)上同時(shí)使用“耳復(fù)康方劑”進(jìn)行治療。該方劑組成是：龍骨（先煎）、熟地各30g，丹皮、磁石（先煎）、山萸肉、山藥、茯苓各20g，澤瀉15g，三七、益智仁（后下）各10g。制成湯劑，于早餐和晚餐后半小時(shí)各溫服一次，每次100ml。21d為一個(gè)療程，輕者1-2個(gè)療程、重者2-3個(gè)療程。根據(jù)復(fù)診時(shí)病人的康復(fù)情況，決定是否繼續(xù)用藥。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后分別進(jìn)行純音測(cè)聽評(píng)價(jià)和中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)。

1.5.1 純音測(cè)聽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)中各患者的評(píng)價(jià)級(jí)數(shù)及改變情況。

1.5.2 中醫(yī)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察患者耳聾、耳鳴、頭暈、失眠、納差、腰酸、疲乏、心煩、盜汗等九種癥狀變化，根據(jù)積分法判定中醫(yī)癥狀療效，每一癥狀“無”0分，“輕”為1分，“中”為2分，“重”為3分；積分上升顯示癥狀加重；積分下降少于30％顯示無效；積分下降大于30％，顯示有效；積分下降大于60％，顯示顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料互相比較及治療前后比較采用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 純音測(cè)聽療效比較 治療前兩組中1-4級(jí)的患者例數(shù)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組中純音測(cè)聽評(píng)價(jià)0-2級(jí)的例數(shù)多于對(duì)照組，3-4級(jí)的例數(shù)少于對(duì)照組；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組純音測(cè)聽評(píng)級(jí)比較（例）

2.2 中醫(yī)癥狀療效比較 治療組有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表2）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較

3 討論

感音神經(jīng)性耳聾是臨床常見的病種之一，大多是由于全身功能減退、免疫紊亂、維生素或營(yíng)養(yǎng)缺乏、外傷噪聲損傷、感染等因素所致，常以抗菌、消炎、營(yíng)養(yǎng)、脫水等西藥為主進(jìn)行治療，雖有一定的療效，但療程相對(duì)較長(zhǎng)。同時(shí)，西藥的副作用對(duì)耳部神經(jīng)功能和肝腎功能也造成一定的損害，導(dǎo)致患者久病體虛，逐漸演變成中后期神經(jīng)性耳聾。在此期間，單純以西藥治療，收效不甚理想，改為中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更好。中醫(yī)理論認(rèn)為：耳聾癥病在耳，耳為清竅，屬腎，病變?cè)诜?、肝、腎。致病的病因病機(jī)為：風(fēng)、火、痰、瘀壅塞耳竅，以及因虛耳竅失養(yǎng)而致聾。耳的聽覺功能與腎密切相關(guān)，若素體不足、過度疲勞或久病、大病后精氣失充等均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓?？仗摚[失養(yǎng)而聾。正如《金匱翼》所說：“腎虛精少，其氣不逐于上，則耳聾不聰?！贬槍?duì)上述病機(jī)、病因，我們運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，組方用藥，經(jīng)過臨床反復(fù)試驗(yàn)，總結(jié)出了“耳康復(fù)方劑”。方中以六味地黃湯為基礎(chǔ)，功能為滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)腎精腎氣、肝陰肝血；龍骨、磁石能安神固陰、聰耳明目；三七能活血化瘀；益智仁能溫脾暖腎，補(bǔ)脾腎氣虛。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、益智安神、聰耳明目等功效。依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理分析，六味地黃湯對(duì)調(diào)節(jié)免疫和形成抗體有良好的功效，且能升高紅細(xì)胞、抗衰老［1］。三七含黃酮苷、皂苷、氨基酸等，能擴(kuò)張腦血管、內(nèi)耳血管，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，有提高免疫力、抗炎、抗衰老功效［2］。益智仁含揮發(fā)油、維生素、氨基酸等，有健脾、抗利尿、減少唾液分泌、抑制中樞神經(jīng)的作用［3］。經(jīng)本研究驗(yàn)證，耳復(fù)康方劑配合西藥用于治療由肝腎陰虛引起的耳聾耳鳴、頭暈失眠等癥狀的中后期神經(jīng)性耳聾，具有針對(duì)性強(qiáng)、綜合治療、療效顯著等特點(diǎn)，其治療效果明顯優(yōu)于單純的西藥治療。

［1］鐘起誠(chéng).從中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代免疫學(xué)的聯(lián)系探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)理及治療［J］.新中醫(yī)，2004，36（2）∶3.

［2］楊 麗.中藥學(xué)［M］.天津：人民衛(wèi)生出版社，2005∶314.

［3］樊 忠，王天鋒.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998∶208.