譚西順

2007年以來(lái)，湖南省瀏陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心與地方工傷保險(xiǎn)部門(mén)密切配合，積極協(xié)助企業(yè)開(kāi)展職工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，但我們?cè)谶@一工作中，也發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)的安技部門(mén)對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作不重視，或者不知怎么抓的共性問(wèn)題。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的主要問(wèn)題

1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況

2007-2009年，瀏陽(yáng)市疾控中心對(duì)參保或續(xù)保的接觸職業(yè)病危害因素粉塵的員工進(jìn)行了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，3年累計(jì)1萬(wàn)7015人，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證共計(jì)448人(見(jiàn)表1)。

2上崗前、在職期間、離崗后職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況

從職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的人數(shù)看，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的力度加大，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人數(shù)和疑似職業(yè)病人數(shù)也相對(duì)增多；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示，在瀏陽(yáng)市職業(yè)病危害仍然以粉塵為主，其次是職業(yè)中毒。從行業(yè)看，職業(yè)病危害以煤炭行業(yè)為主，2009年煤炭行業(yè)在職期間檢查2 103人，發(fā)現(xiàn)67人胸片X線呈塵肺樣改變，占3.19％(見(jiàn)表2)。從上崗前(44.08％)、在職期間(55.16％)、離崗后(0.76％)的健康監(jiān)護(hù)人數(shù)看，以在崗期間的職業(yè)健康體檢人數(shù)居多，其次為上崗前，離崗后的健康監(jiān)護(hù)人數(shù)顯得非常少。

3各行業(yè)職業(yè)禁忌證檢出情況

隨著與地方工傷保險(xiǎn)部門(mén)的密切配合，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人數(shù)逐年增長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證人數(shù)也逐年增多。從行業(yè)看，職業(yè)禁忌證檢出率以非金屬礦山較高(4.10％)；其次為建材(3.44％)；三是煤炭(3.19％)(見(jiàn)表3)。在職業(yè)禁忌證中，以疑似塵肺病例居首位，占69.20％，其他疾病占30.80％。

4存在的主要問(wèn)題

隨著《職業(yè)病防治法》《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》以及《作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律與法規(guī)的實(shí)施，勞動(dòng)者健康檢查權(quán)利得到了有力的保障，但從目前的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況來(lái)看，企業(yè)在落實(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中尚存在許多問(wèn)題。

問(wèn)題之一是企業(yè)的安技部門(mén)不夠重視職業(yè)衛(wèi)生工作。企業(yè)安技部門(mén)一般不重視職業(yè)衛(wèi)生工作的原因，是對(duì)職業(yè)病危害的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。除了急性職業(yè)中毒等少數(shù)職業(yè)病之外，大多數(shù)的職業(yè)病往往有一段“潛伏期”，具有“后發(fā)性”的特點(diǎn)，不像生產(chǎn)安全傷亡事故那樣“立竿見(jiàn)影”。多數(shù)職業(yè)病在作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素長(zhǎng)期得不到治理、而安全管理又不到位的情況下，經(jīng)日積月累才會(huì)暴發(fā)。

問(wèn)題之二是目前在安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)工作領(lǐng)域，對(duì)職業(yè)病危害的監(jiān)管力度要比安全生產(chǎn)傷亡事故的監(jiān)管力度弱得多。主要原因是《職業(yè)病防治法》還在修訂之中；在許多地方，各有關(guān)行政部門(mén)對(duì)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管缺乏合力。

問(wèn)題之三是企業(yè)負(fù)責(zé)人與勞動(dòng)者本身法律意識(shí)不強(qiáng)。由于企業(yè)負(fù)責(zé)人的短期行為，一味追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視職業(yè)健康檢查的現(xiàn)象相當(dāng)普遍；加上就業(yè)現(xiàn)狀的制約，勞動(dòng)者注重眼前利益，以能有機(jī)會(huì)參加工作得到報(bào)酬為第一要求，不是積極地要求參加職業(yè)健康檢查，所謂的自主性漏檢，即勞動(dòng)者主動(dòng)放棄健康檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而勞動(dòng)者主動(dòng)放棄參加職業(yè)健康檢查的權(quán)利，對(duì)其將來(lái)有可能引發(fā)的職業(yè)病的診斷以及應(yīng)該享受的待遇都會(huì)造成很大的困難和被動(dòng)。瀏陽(yáng)市近3年的健康監(jiān)護(hù)資料顯示，人員上崗前的體檢率為44.08％、在崗期間的體檢率為55.16％、離崗時(shí)的體檢率僅為0.76％，這一數(shù)據(jù)即充分說(shuō)明了工作落實(shí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的措施

針對(duì)上述情況，筆者認(rèn)為，企業(yè)安技部門(mén)應(yīng)抓好以下3項(xiàng)措施，與企業(yè)其他有關(guān)部門(mén)與組織、與地方政府有關(guān)部門(mén)合作，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理。

一是《職業(yè)病防治法》對(duì)用人單位的要求不僅是工作環(huán)境，而且包括在與職工簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，必須向勞動(dòng)者告知他們可能面臨的職業(yè)病危害。因此，用人單位在與職工簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，向勞動(dòng)者告知他們可能面臨的職業(yè)病危害的落實(shí)，在于企業(yè)安技部門(mén)與企業(yè)勞資部門(mén)、工會(huì)組織的合作，共同重視并規(guī)范勞動(dòng)合同管理。在這一問(wèn)題上，這3個(gè)部門(mén)及組織都應(yīng)負(fù)起責(zé)任來(lái)，絕不可相互推諉。

二是加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)?！堵殬I(yè)病防治法》明確規(guī)定：“用人單位有責(zé)任有義務(wù)按相關(guān)規(guī)定組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者參加上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。”在這一問(wèn)題上，企業(yè)安技部門(mén)除了有責(zé)任對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)教育，提高勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識(shí)之外，也必須與企業(yè)勞資部門(mén)、工會(huì)組織的合作，提醒勞資部門(mén)加強(qiáng)管理，提醒工會(huì)組織進(jìn)行群眾監(jiān)督。

為什么要求用人單位組織勞動(dòng)者參加職業(yè)健康檢查，其中的道理是顯而易見(jiàn)的。上崗前體檢，是為了排除篩選不適應(yīng)從事該項(xiàng)工種作業(yè)的勞動(dòng)者；而在崗期間的體檢，是為了通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)那些由于從事該項(xiàng)工種而引起職業(yè)病危害損傷的勞動(dòng)者，使其能夠及時(shí)地得到調(diào)離和治療；離崗時(shí)的體檢，是對(duì)勞動(dòng)者一個(gè)交代，勞動(dòng)者在所在的用人單位勞動(dòng)期間，是否有產(chǎn)生職業(yè)病危害損傷。其中的法律關(guān)系是十分清晰的，不至于將來(lái)留有相互矛盾和糾葛。因此，用人單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，使勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的合法權(quán)益得到有效的保障，同時(shí)，這也是用人單位的自我法律保護(hù)。

三是企業(yè)安技部門(mén)要加強(qiáng)與衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、安監(jiān)部門(mén)、勞動(dòng)保障工傷保險(xiǎn)部門(mén)合作，爭(zhēng)取得到這些部門(mén)的幫助與支持，共同做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。瀏陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)部門(mén)將職業(yè)高危人群行業(yè)，如煙花、建材、非金屬礦山、煤炭等行業(yè)的職業(yè)健康檢查作為上崗前參加保險(xiǎn)或在崗期間續(xù)保的前置條件，沒(méi)有取得疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查合格的結(jié)果，一概不參保或續(xù)保。在工傷保險(xiǎn)方面，職業(yè)病的預(yù)防、救治康復(fù)和補(bǔ)償3個(gè)主要功能中，預(yù)防是第一位的。近年來(lái)歐美已把“損失控制”作為工傷保險(xiǎn)的主要內(nèi)容，因?yàn)橹挥凶龊妙A(yù)防工作才能真正有效地達(dá)到社會(huì)保障的最終目標(biāo)，從這個(gè)意義上說(shuō)，必須強(qiáng)調(diào)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與工傷保險(xiǎn)的密切合作。如果我國(guó)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)把預(yù)防作為主要功能，使工傷保險(xiǎn)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)緊密結(jié)合，無(wú)論對(duì)職業(yè)衛(wèi)生、還是工傷保險(xiǎn)，都是十分有利的。