關(guān)鍵詞：活血化瘀；痛癥；血癥；應(yīng)用
　　中圖分類號(hào)：N289
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(Z010)04—0082—02
　　
　　活血化瘀法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中常用的治療方法，在疾病的治療中經(jīng)常使用有通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血為主要作用的藥物為基礎(chǔ)，治療蓄血及各種瘀血阻滯病證的重要治法。對(duì)現(xiàn)代有些慢性病如冠心病、心衰的治療，活血化瘀法貫穿于疾病治療的始終。
　　
　　1　運(yùn)用活血化瘀法的機(jī)理
　　
　　1.1　有病皆有瘀疾病的產(chǎn)生原因?yàn)橥飧?、?nèi)傷兩大類。外感風(fēng)、火、暑、燥陽(yáng)邪，高熱為主癥，微惡風(fēng)，有衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段。陽(yáng)熱邪氣由表人里，從衛(wèi)氣人營(yíng)入血，轉(zhuǎn)變迅速，高熱發(fā)疹、發(fā)癍，真熱假寒，熱極化寒，厥脫之危象易于產(chǎn)生；外感寒濕陰邪，則寒凝氣滯，寒性收引，濕性重著，以疼痛腫滿為主癥，易致血瘀津凝水停。陰陽(yáng)之邪合邪致病勢(shì)復(fù)雜，各具特點(diǎn)，如風(fēng)火相煽，寒濕膠著等。內(nèi)傷病因包括情志傷損、正氣內(nèi)虛、內(nèi)生邪實(shí)三大類。七情內(nèi)傷損及五臟，臟腑內(nèi)虛是正氣內(nèi)虛之根源，氣機(jī)升降運(yùn)行失常、氣血津液氣化失常，機(jī)體吐故納新的正常運(yùn)行機(jī)制被打破，久則成疾；臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生有形邪毒而為內(nèi)生邪實(shí)，如痰濁、水毒瘀血等，一旦生成又阻礙氣機(jī)，停滯經(jīng)絡(luò)，阻塞脈道，耗傷正氣，進(jìn)一步加劇氣血津液升降運(yùn)行失常，導(dǎo)致臨床上各種急慢性病證，不論是外感或內(nèi)傷，新病或久病，均致氣血逆亂，氣機(jī)運(yùn)行受阻，經(jīng)脈運(yùn)行失常，血滯成瘀，其瘀血可隨血脈運(yùn)行流竄周身，故有病皆有瘀，如《內(nèi)經(jīng)》所言：“邪之所湊，其氣必虛”。有虛則有滯，有滯則有瘀。
　　　1.2　久病必有瘀疾病的產(chǎn)生，正氣內(nèi)虛為前提，陰陽(yáng)失調(diào)為基礎(chǔ)，邪正交爭(zhēng)為特點(diǎn)，氣化失常為變化，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂為表現(xiàn)。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“一陰一陽(yáng)之謂道，偏陰偏陽(yáng)之謂疾”；“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”；“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。人體陰陽(yáng)平衡與否是健康與疾病的關(guān)鍵。疾病發(fā)生后，邪正交爭(zhēng)的結(jié)果決定疾病的轉(zhuǎn)歸。邪盛正衰疾病加重或惡化，正盛邪衰疾病減輕或痊愈。氣，一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等；二是臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)脈之氣等。水谷之氣、呼吸之氣是維持臟腑組織正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑、經(jīng)脈之氣是臟腑功能的具體表現(xiàn)，氣化失常，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，氣虛則元?dú)獠蛔?，臟腑功能衰退；氣陷則無(wú)力升舉，臟器下垂；氣滯則運(yùn)行不暢，氣血瘀阻；氣逆則氣機(jī)升降失常，氣上逆不順，肺胃之氣上逆及肝升太過(guò)所致氣火上逆。氣為血帥，血為氣母，氣機(jī)紊亂，血行不經(jīng)常道，溢于絡(luò)外而致出血；離經(jīng)之血不能及時(shí)排出消散而停滯體內(nèi)，或血液運(yùn)行受阻，淤積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)則為瘀血。氣血貴在流通，疾病日久，臟腑功能失常，氣血生化、運(yùn)行受阻，必氣滯血瘀，形成惡性因果循環(huán)，因而久病必有瘀。
　　
　　1.3　怪病必有瘀怪病屬于疑難雜癥，病因復(fù)雜，表現(xiàn)各異。怪病難治，日久人體虛損，脾胃必虛，水濕津液氣化失常，氣血生化無(wú)源，水濕停滯成痰，痰積臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞脈道，氣m運(yùn)行受阻，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)；再者，疾病日久，損傷心神，憂思郁慮，氣郁則血不行，氣滯血瘀成疾，故而怪病必有瘀。
　　
　　2　活血化瘀法的臨床運(yùn)用
　　
　　筆者在臨床治療疾病的過(guò)程中，遵循“有病皆有瘀，久病必有瘀，怪病必有瘀”的理論指導(dǎo)，無(wú)論新病、久病，在治法上堅(jiān)持病因療法、臟腑療法、對(duì)癥療法三法合一，在辨證論治選方的基礎(chǔ)上酌情配伍行氣活血化瘀藥物，可以取得較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　2.1　對(duì)各種痛證的治療不論何種原因引起的疼痛，筆者認(rèn)為皆為氣滯血瘀寒凝所致，所謂“不通則痛”。采用有行氣活血、溫經(jīng)散寒功效的藥物在辨證選方的基礎(chǔ)上配合使用，可以迅速減輕或消除疼痛癥狀。筆者曾多次使用麻黃附子細(xì)辛湯為主方，加入當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、郁金等治療血管神經(jīng)性頭痛，其劇烈痛感在服藥后很快消失。如治療咽喉腫痛，常規(guī)采用清熱利咽法治療收效甚微，配合使用行氣活血之劑如木香、紅花、赤芍等則療效大增。筆者曾用木香、紅花兩味藥泡酒服治療慢性咽喉腫痛，效果較好。不同的疼痛癥狀，選加不同的活血化瘀甚至破血逐瘀的藥物。以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花為常規(guī)用藥。如頭痛選加全蝎、地鱉蟲、蜈蚣、丹參、赤芍、郁金；身痛加細(xì)辛；上肢痛加蜈蚣；下肢痛加水蛭；肩痛加全蝎；膝痛加地鱉蟲、水蛭；足跟痛加地鱉蟲、全蝎；胸痛加郁金、乳香；心痛加丹參、三七、水蛭、冰片；脅痛加大黃、三七、水蛭、甲珠；胃痛加延胡索、蒲黃、九香蟲；腹痛選加益母草、焦山楂、延胡索、蒲黃、澤蘭、乳香、沒(méi)藥、五靈脂等；腰背痛加地鱉蟲、赤芍、甲珠、蜈蚣、水蛭等；痛經(jīng)選加郁金、益母草、虻蟲、延胡索、三七、三棱、莪術(shù)、焦山楂等。
　　2.2　對(duì)出血證的治療對(duì)于各種出血證的治療，忌不明病因病機(jī)，見(jiàn)血止血。對(duì)于出血迅猛者，止血可以救一時(shí)之急，但辨明原因，因病施治才能最終獲效。對(duì)于多種血證的治療，在治火、治氣的同時(shí)，治血仍是關(guān)鍵，其中活血止血甚為重要。出血為血溢脈外，為離經(jīng)之血，止之則血凝，血凝自成瘀，瘀血阻滯，血愈不能歸經(jīng)反致出血更甚，所謂治血宜行血，降火宜降氣，血行經(jīng)絡(luò)，不止自止。氣有余便是火，氣降則火降，火降則無(wú)氣逆之患，血隨氣行，自然循于脈絡(luò)無(wú)溢出之弊。因此在辨證治療的同時(shí)，筆者總結(jié)出，無(wú)論出血時(shí)間長(zhǎng)短，均宜在方藥中加入活血之劑。適當(dāng)使用活血化瘀的方法，達(dá)到活血止血的目的。治上焦出血，如鼻衄、齒衄、眼底出血、咯血、顱內(nèi)出血等，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用三七、丹參、懷牛膝、赤芍；中焦出血如胃潰瘍出血，可加入三七、蒲黃、當(dāng)歸、赤芍、白及、大黃；下焦出血如便血、尿血可加蒲黃、當(dāng)歸、白茅根、藕節(jié)等；崩漏可加當(dāng)歸、紅花、仙鶴草；對(duì)于各種皮下出皿，如過(guò)敏性紫癜可加赤芍、莪術(shù)、懷牛膝、丹皮、生地、蟬蛻等；血管內(nèi)凝血(DIc)加丹參芎、地龍、水蛭。吾師師希堯曾治療一農(nóng)婦。產(chǎn)后3月，惡露不絕，其間曾服大劑紅參、黃芪、阿膠、紫河車、紅糖雞蛋等補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，并給予西藥抗炎、止血對(duì)癥治療，出血時(shí)多時(shí)少。嚴(yán)重時(shí)下大量瘀黑血塊。診時(shí)形體贏瘦，面色黯黑無(wú)澤。肌膚甲錯(cuò)，氣短無(wú)力、納差，下腹疼痛拒按，出血色黑有塊，大便秘結(jié)，舌青紫，脈細(xì)澀。吾師詳問(wèn)病史，細(xì)察舌脈，辨證為寒凝胞宮、氣滯血瘀。病因?yàn)楫a(chǎn)后胞脈空虛，風(fēng)寒乘虛侵襲，氣血瘀滯胞宮所致。此前曾以產(chǎn)后氣血虛而妄用大劑補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑，補(bǔ)益太過(guò)，氣滯不行，滋膩厚味攝人過(guò)量，損傷肝脾，肝不藏血、脾不統(tǒng)血，則血不歸經(jīng)，溢血成瘀；風(fēng)寒不除，寒凝經(jīng)脈，血凝成瘀。諸因所致瘀血不去，新血不生，血不循經(jīng)而致下血瘀黑，形消骨立。吾師切中病機(jī)，當(dāng)即囑其停服參芪雞蛋等補(bǔ)品，以粥養(yǎng)胃，處方桃核承氣湯加澤蘭、當(dāng)歸、川芎、炮姜、肉桂、蒲黃。服藥一劑即腸鳴腹痛，便下大量瘀積宿便，出血增多，夾雜大血塊，腹痛減輕，再劑腹痛消失，飲食噌加，精神好轉(zhuǎn)，下血色紅。繼以生化湯為主方配益氣活血之劑調(diào)理月余而愈。
　　2.3　對(duì)雜癥的治療活血化瘀法在雜癥治療中仍是一個(gè)重要的治療方法，如治療高熱，方藥中加入地龍、蜈蚣、地鱉蟲效好。民間常用地鱉蟲一味煎水服治小兒高熱、驚厥，能收到很好的退熱止驚厥之效。地龍一味，治哮喘加之，平喘效強(qiáng)；治腮腺炎，以鮮地龍搗碎，用醋調(diào)外敷腮腫處，消炎消腫之力甚好；治療燙火傷，用地龍浸白糖，取浸液敷蓋創(chuàng)面，止痛效果良好等。再如治面癱加蜈蚣、全蝎；眩暈加全蝎；產(chǎn)后高血壓加大劑益母草；半身不遂、麻木以及瘡癰腫毒加當(dāng)歸、赤芍、紅花；治脫發(fā)加全蝎、赤芍、水蛭；蕁麻疹加地鱉蟲、僵蠶、蟬蛻；面部色斑加桃花、紅花；各種皮膚疾患均可加蜈蚣；各種代謝失常性疾病如糖、脂代謝異?？杉咏股介?、丹參、三七等。
　　
　　3　體會(huì)
　　
　　活血化瘀法可以用于臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，針對(duì)不同的疾病，可以使用活血化瘀法為主達(dá)到祛瘀生新的目的，也可以以活血化瘀法為輔，共達(dá)祛疾治本之效?，F(xiàn)代藥理證明活血化瘀藥能改善及調(diào)整機(jī)體微循環(huán)，改善血液物理化學(xué)性質(zhì)，抗凝血、抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制組織異常增生，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基，防止動(dòng)脈粥樣硬化等的作用。如在冠心病的治療中，使用活血化瘀藥物如丹參、當(dāng)歸、川芎等，能起到抗血栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠脈痙攣，增加冠脈血流量，調(diào)節(jié)心肌代謝及心功能，降低心肌耗氧量，減慢心率，增加心肌收縮力等作用?；钛霪煼ㄖ委煾鞣N疑難雜癥及在內(nèi)科急診搶救治療危重癥中均能收到很好的治療效果。臨床使用應(yīng)遵辨證論治的原則，應(yīng)以祛瘀不傷正為主，大劑量、長(zhǎng)期使用活血化瘀藥恐有破氣之弊，應(yīng)予注