關(guān)鍵詞：痔瘺術(shù)后；慢性尿潴留；病因分析；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R248.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼；B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0079—01
　　
　　慢性尿潴留又稱為不完全性尿潴留，患者一般情況下有排尿次數(shù)增多或排尿不盡的癥狀，殘留在膀胱內(nèi)的尿量逐漸的增多，致使膀胱不斷膨脹，最后，膀胱植物神經(jīng)麻痹、排尿反射消失而形成尿潴留，稱之為慢性尿潴留。筆者通過多年的臨床觀察和分析歸納了發(fā)生于痔瘺術(shù)后慢性尿潴留的病因，并針對(duì)其發(fā)病因素針對(duì)性的制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　2006年9月～2009年9月期間，在本科行痔瘺手術(shù)后，發(fā)生慢性尿潴留的患者共計(jì)45例，年齡在35～83歲之間，平均年齡55歲；前列腺肥大28例，合并尿路感染19例；發(fā)病3d12例；5d21例；6d以上者13例。
　　
　　2　病因分析
　　
　　由于慢性尿潴留起病慢、無明顯痛苦、有少量多次排尿，易被忽視和誤診。通過多例臨床觀察，慢性尿潴留以梗阻性多見，始發(fā)于前列腺肥大的老年男性，因長(zhǎng)時(shí)間膀胱頸梗阻而引起逼尿肌收縮功能受損，和膀胱順應(yīng)性改變，致尿動(dòng)力學(xué)諸因素改變，特點(diǎn)是排尿次數(shù)，殘余尿量明顯增多。
　　在痔瘺?？?，尿潴留是術(shù)后三大并發(fā)癥之一，因其手術(shù)采用骶麻，對(duì)逼尿肌的收縮有一定的影響，再之，術(shù)后采用壓迫止血，填塞敷料過多過緊，均是造成尿潴留因素之一。急性尿潴留易發(fā)現(xiàn)，能及早處理，極少數(shù)病人可因過度尿急尿頻，雖有少量尿液排出，但淋漓不暢，部分尿液殘留在膀胱內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了則形成慢性尿潴留。
　　由于術(shù)后患者需要臥床休息，患者不習(xí)慣在床上排尿，或因環(huán)境因素改變，如有異性陪同，隱忍小便時(shí)間過久，致膀胱逼尿肌麻痹，尿道括約肌舒張受到了控制，經(jīng)改變體位仍不能排出小便而發(fā)生的尿潴留為急性尿潴留。經(jīng)改變體位和環(huán)境，雖有小便排出，但淋漓不暢者，2～3d后才發(fā)現(xiàn)的尿潴留，為慢性尿潴留。
　　患者術(shù)后傷口疼痛，解小便隱忍，雖有部分尿液排出，但仍有少量尿液殘留在膀胱內(nèi)，隨時(shí)間延長(zhǎng)。膀胱內(nèi)殘留尿液不斷增加，逐漸才形成的尿潴留，一般有多次排尿，無尿急尿痛感。
　　
　　3　預(yù)防及護(hù)理
　　
　　術(shù)后認(rèn)真觀察排尿情況，掌握腹部叩診技巧，為醫(yī)生診斷提供有效的臨床依據(jù)。觀察術(shù)后每次排尿的色、質(zhì)、量，排尿時(shí)間、次數(shù)，并查看患者有無腹脹、腹痛、尿急、排尿不盡等異常情況，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒，說明情緒對(duì)排尿的影響。傷口疼痛者，給予止痛。并鼓勵(lì)排尿，膀胱充盈時(shí)，給予下腹部濕熱敷，并行腹部按摩，促進(jìn)膀胱括約肌收縮，適當(dāng)用力，每次都將膀胱內(nèi)尿液排出。對(duì)不適應(yīng)臥床小便者，術(shù)前給予訓(xùn)練，如因環(huán)境因素，應(yīng)為患者努力創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整體位，聽流水聲，針刺中極、水道、氣海、三陰交等穴位。
　　部分女性患者發(fā)生慢性尿潴留時(shí)可用溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰或溫水坐浴，溫?zé)崴芫徑饫s肌痙攣，以利尿液順利排出。對(duì)于年齡大于45歲男性患者，術(shù)前詳細(xì)詢問有無前列腺肥大病史，必要時(shí)行B超檢查，及時(shí)了解病情，給予對(duì)癥處理。
　　了解患者進(jìn)食和排便情況，如術(shù)后3天仍未大便，內(nèi)服麻仁丸，外用開塞露，結(jié)合穴位敷貼，及時(shí)疏通大便。并觀察大便情況。一旦明確尿潴留形成，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿、留取中段尿，并留置尿管，首次放尿，尿液不能超過1000mL，防止膀胱粘膜出血，引起血