關(guān)鍵詞：三九天；穴位貼敷；護理；健康指導
　　中圖分類號：R248.2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0074—02
　　
　　三九天穴位貼敷療法是依據(jù)中醫(yī)“天人相應”的理論，順應四時氣候特點的一種“內(nèi)病外治”的傳統(tǒng)療法。冬至后天氣寒冷，人體陽氣內(nèi)斂，氣血運行緩慢。此時采用具有辛溫助陽的中藥貼敷在人體特定穴位上，通過穴位刺激皮膚給藥，發(fā)揮藥物的透皮作用，調(diào)動機體免疫功能，疏經(jīng)散寒、溫肺逐痰、健脾補腎、調(diào)節(jié)臟腑功能，達到治療和預防疾病的目的。近年來本科開展穴位貼敷療法治療哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、虛寒型胃炎、慢性腹瀉、體虛怕冷、頸腰痛、肩周炎、強直性脊柱炎等疾病，收到了較滿意的療效，總有效率達91％，同時積累了豐富的護理經(jīng)驗。現(xiàn)介紹如下，
　　
　　　1　三九天穴位貼敷的理論依據(jù)及適應癥
　　
　　1.1　三幾天穴位貼敷療法此法是以“秋冬養(yǎng)陰，夏病冬治”為理論依據(jù)的?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。根據(jù)天人相應的原理，順應四時氣候特點，夏養(yǎng)三伏、冬補三九，利用具有辛溫助陽的中藥貼敷在人體特定穴位上，通過藥物、俞穴及經(jīng)絡的作用，疏經(jīng)散寒、溫肺逐痰、健脾補腎、調(diào)節(jié)臟腑功能，提高機體免役力和增強抗病能力。旨在使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達到“未病先防”的目的。并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“秋冬養(yǎng)陰”原則，特取每年一九、二九、三九第1天進行治療。
　　
　　1.2　適應癥哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、虛寒型胃炎、慢性腹瀉、體虛怕冷、頸腰痛、肩周炎、強直性脊柱炎等疾病。
　　1.3　禁忌癥發(fā)燒、咽喉發(fā)炎、2歲以下幼兒、孕婦、肺結(jié)核、咯血、咯黃稠痰患者、嚴重心肺功能不足、皮膚貼外用藥容易過敏者等。
　　
　　2　用藥和貼敷的方法
　　
　　2.1　藥物選取白介子、延胡索、細辛、甘遂等中藥，按比例研成粉末，用新鮮姜汁調(diào)成膏狀，做成1cm×1cm×1cm的藥餅。
　　
　　2.2　貼藥時間每年三九天之一九、二九、三九各貼敷1次，連續(xù)3年為1個療程。
　　2.3　取穴背俞穴是內(nèi)臟經(jīng)氣輸注之處，五臟六腑之俞穴皆位于背部，中藥貼敷于背俞穴通過“肺朝百脈”和經(jīng)絡的“行氣血，營陰陽”作用于全身而發(fā)揮效能。還通過局部皮膚的吸收透人及刺激于體表，達到調(diào)節(jié)全身作用。取穴時根據(jù)病情加減穴位。喘咳：哮喘穴、風門、肺俞、天突穴，嚴重者加心俞、隔俞；過敏性鼻炎：鼻炎俞、風門、肺俞；慢性支氣管炎：哮喘穴、風門、肺俞；虛寒型胃炎、慢性腹瀉：脾俞、胃俞、大腸俞、中脘、天樞；體虛怕冷；大椎、命門、腰陽關(guān)、腎俞、涌泉；頸腰痛：大椎、命門、腎俞、阿是穴；肩周炎：肩頸穴、肩遇；強直性脊柱炎：大椎、大柱、命門、腎俞、阿是穴。
　　2.4　操作方法患者取座位，暴露所選穴位，用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上(膠布過敏者選用防敏膠布)。成人貼敷1～2h，兒童0.5～1h，以局部皮膚有灼熱感，充血潮紅為宜。
　　
　　3　護理與健康指導
　　
　　3.1　貼敷前的心理護理為使患者配合治療，貼敷前應先做好心理護理，通俗的向患者說明三九天穴位貼敷治療的機理，貼敷的方法及注意事項。如：三九天天氣寒冷，人體陽氣內(nèi)斂，氣血運行緩慢，通過貼敷溫熱藥物后增加機體御寒能力，預防和減少發(fā)病。其方法是將藥膏貼于所定的穴位上，一般1～2h取下，貼敷后局部會有涼麻、發(fā)熱、發(fā)癢或燒灼疼痛感覺，一般不會起大泡，即使個別起泡，有辦法處理，堅持貼敷，可取得較好療效。告訴患者穿寬松、色深容易清洗的衣服。油性皮膚患者宜在浴后或背部清洗后貼敷等，使患者對貼敷療法心中有數(shù)，消除對貼敷后起泡、疼痛等畏懼心理，積極配合治療。
　　3.2　貼敷中的護理貼敷中要密切觀察，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、和對藥膏的耐受程度而分情況護理。對藥物耐受能力強的可貼2～4h。老年人及體質(zhì)較弱的患者可適當縮短貼敷時間，兒童皮膚嬌嫩，只能貼30min～1h或更短時間，但不能少于15min。個別對藥物敏感的患者要嚴密觀察，記錄首次耐受時間，貼敷時間要恰到好處，不及則功效難求，太過則起泡痛苦。若貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受時可提前去藥。貼敷的最佳時間為去藥局部潮紅、有熱痛感，幾天后脫一層薄屑而不起泡。既達到治療目的，又無起泡的痛苦。
　　
　　3.3 貼敷后護理 3.3.1　局部護理去掉藥膏后局部潮紅，有溫熱感，則無須處理。若局部潮紅甚熱痛重則有起泡的可能，有的在0.5～1d后起泡。對密集小泡可搽燙傷軟膏，以減輕刺激。如果水泡較大，需局部消毒后用無菌注射器抽吸泡內(nèi)滲出液，局部涂碘伏，保持干燥，3～4d可痊愈。愈合皮膚暫時有色素沉著，但會慢慢消退，不會留有瘢痕。注意洗澡時水溫適宜，不洗冷水浴，忌擦背，勿淋雨。個別人出現(xiàn)皮膚過敏瘙癢者，可自搽抗過敏藥膏(如膚輕松或皮炎平等)或囑其前往醫(yī)院處理。
　　3.3.2　飲食指導在貼敷期間，囑患者忌食生冷辛辣刺激性食物，不食肥甘厚膩生痰助濕的食物，禁食海鮮、魚蝦等發(fā)物，應戒牛肉、鵝、鴨、花生及煎炸食物，以免影響治療效果。
　　3.3.3　生活指導 囑患者起居有常，順應四時陰陽變化，慎避外邪。勞逸適度，增強體質(zhì)。對吸煙者勸其戒煙，對于有過敏體質(zhì)的哮喘患者，指導脫離過敏原，如：家庭寵物、各種化學物質(zhì)，以避免哮喘發(fā)作。并告之三九天穴位貼敷療法雖然有較好的效果，但所用中藥有些為有毒之品，有些對皮膚有強烈的刺激作用，故孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用或禁用。
　　3.3.4　時間指導向患者宣傳3年為1個療程，堅持治療，持之以恒，連續(xù)治療的意義。凡經(jīng)3年或3年以上治療效果較斷續(xù)或只作1a治療的要好。
　　綜上所述，三九天穴位貼敷療法起到了“夏病冬治”、“未病先防”的目的，減輕了口服藥或靜脈給藥的副作用，操作簡單，療效確