關鍵詞：清熱利濕法；糖尿病足；療效
　　中圖分類號：R587.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0028—02
　　
　　隨著人們生活水平的提高，生活結構的改變，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，糖尿病的并發(fā)癥同時逐漸凸現(xiàn)出來。糖尿病足作為糖尿病重要的并發(fā)癥之一，其高致殘率、高截肢率，給社會和個人造成重大的損失。對于糖尿病足的治療，尤其是早期治療一直備受臨床醫(yī)生的重視?？刂铺悄虿∽阍缙诎Y狀，對于病變預后和病程發(fā)展，有著重要的意義。糖尿病足是指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。據(jù)統(tǒng)計，在所有的非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40％～60％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于缺乏正確的足護理知識和良好的生活習慣，很多糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍時，不及時就診，而來就診時往往足部感染已經(jīng)相當嚴重。本科自2006年11月～2009年7月診治糖尿病足中醫(yī)辨證，屬濕熱證的患者有10例。按照Wag-ner的分級標準分級均屬于Ⅱ級～Ⅳ級。采用清熱利濕方法治療，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料本組共10例患者，其中女2例，男8例；年齡最大65歲，年齡最小823e993287e7cc287d196159a2bd2f4d38歲，平均年齡51.5歲；通過分級屬于糖尿病是Ⅱ級3例。Ⅲ級3例，Ⅳ級4例。
　　1.2　診斷標準 中醫(yī)分型診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》嘲中脫疽、臁瘡、附骨疽分型標準，濕熱證型表現(xiàn)：輕度病變表現(xiàn)為患足跖趾表皮散在透明水泡，腳趾糜爛、潮紅，足部淺潰瘍，周圍組織發(fā)紅，潰瘍伴有滲出或者濕疹樣淺潰瘍；皸裂、跖疣性潰瘍等表現(xiàn)。中重度表現(xiàn)為：局部腫脹明顯，周圍組織紅腫，潰瘍面積大而深，病變可累及肌腱、骨骼組織。導致肌腱變性壞死、骨質和骨關節(jié)破壞吸收，伴有大量的腥臭的滲出物，病變可貫穿整個足部，可形成多個膿腔竇道。同時伴有發(fā)熱等感染中毒全身癥狀。舌質紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷參照國際Wagner的分級標準及1995年中華醫(yī)學會第一屆全國糖尿病足學術會制定的診斷標準(草案)。0級肢端的供血不足；Ⅰ級皮膚有開放性病灶；Ⅱ級感染病灶已侵犯深部肌肉組織；Ⅲ級肌鍵韌帶破壞；Ⅳ級骨質缺損、骨髓炎、骨關節(jié)破壞或者假關節(jié)形成，肢體端局部可出現(xiàn)壞疽；Ⅴ級大部或全足壞疽，甚至累及踝關節(jié)和小腿。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　西醫(yī)治療早晚餐前根據(jù)血糖，皮下注射胰島素控制血糖；通過對患足足部瘡面分泌物培養(yǎng)，選擇敏感抗生素，靜脈滴注治療，治療時間7d為1個療程；治療2個療程后停用，如果感染較重者，可以停用1周后再繼續(xù)下1個療程治療。局部蠶食清創(chuàng)，清除壞死組織，分別用雙氧水和生理鹽水沖洗。有竇道的情況，用消毒紗條，充分引流。
　　2.2　中醫(yī)治療采用口服清熱利濕的中藥方劑。當膿腐較多時，通過局部蠶食清創(chuàng)，清除壞死組織，分別用雙氧水和生理鹽水沖洗，運用清熱利濕的中藥藥液涂擦患足創(chuàng)面，然后消毒紗布包扎，每天1次。如果膿腐較少，可以直接中藥藥液涂擦后消毒紗布包扎，每天1次。藥物組成及用法：茵陳20g，大黃20g，金銀花20g，土茯苓20g等清熱利濕藥物煮沸煎成藥液，待冷卻后用消毒棉球浸汁涂搽瘡面；口服清熱利濕中藥的基本方藥組成：茵陳20g，梔子20g，大黃10g(后下)澤蘭20g，虎杖15g，黃芩12g，苦參20g；足部紅腫明顯加金銀花20g，連翹20g，敗醬草20g，紫花地丁20g；分泌物多伴有明顯臭穢的加萆蔛30g，惹苡仁30g；伴有氣陰不足者加用黨參20g，麥冬15g，天花粉20g，黃芪20g，玄參15g。20d為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中脫疽、臁瘡、附骨疽療效標準評定。治愈：皮膚完好，即皮膚功能性恢復，壞疽創(chuàng)面完全愈合，以形成痂皮或瘢痕者；好轉：壞疽局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮??；無效：壞疽創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化者。
　　3.2　治療結果本組10例患者中有9例治療3個療程后均達到治愈標準。僅有1例病變程度為Ⅳ級患者早期通過該方法治療后，病情好轉，壞死局限后行截趾手術，術后通過該方法治療，直到術口愈合出院。總有效率為99％。
　　
　　4　討論
　　
　　糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥，全身癥狀和局部癥狀可以同時出現(xiàn)，因此治療方案包括全身性治療和局部性治療。目前l(fā)臨床上治療方法，主要包括控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)封閉治療、手術治療、介入治療、中藥治療等。由于糖尿病足，病情復雜性，單一治療方案往往難以控制復雜的病情。中醫(yī)學很早就有糖尿病和糖尿病足敘述，并積累了豐富的經(jīng)驗。如《素問·奇病論》云“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”?！妒備洝は书T》指出“消渴者……久不治，則經(jīng)絡壅塞，留于肌肉，變?yōu)榘b疽”。糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇，臨床上早中期濕熱證型者并不少見，病因為肺、脾、腎三臟臟腑功能失調，水谷津液運化輸布失常，水濕內停，瘀而化熱，濕熱壅滯，外感毒邪，濕熱與毒邪相合，熱盛肉腐甚至傷及筋骨。早中期病變表現(xiàn)糜爛、潮紅、有大量的腥臭的滲出、局部紅腫。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)均濕熱證侯。本科室治于清熱利濕法，其藥物組成：茵陳、梔子、大黃、澤蘭、虎杖、黃芩、苦參等以及辨證后加用的金銀花、連翹、敗醬草等和外洗方中藥物主要有茵陳、大黃、金銀花、土茯苓等。本科通過對患者足部瘡面分泌物進行培養(yǎng)，而培養(yǎng)結果主要是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌感染。清熱利濕治療法中的部分藥物茵陳、虎杖、大黃、苦參具有清熱利濕，解毒消腫的功效。而現(xiàn)代研究表明：茵陳、虎杖有抗真菌，抑菌作用，尤其對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用。大黃對革蘭氏菌有很好的抗菌作用。金銀花、連翹有清熱解毒，散結消腫的功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)這些藥物對糖尿病足急性期肢體紅、腫、熱的癥狀能有效控制，同時對減少滲出、控制組織壞死、促進肉芽生長有良好的作用。通過臨床觀察清熱利濕法治療糖尿病足，結果表明清熱利濕法能有效控制炎性反應，促進組織修復，瘡口愈合。提高綜合療效，降低截趾截肢率，值得臨床應