關(guān)鍵詞：眩暈；中老年；辨證；療效
　　中圖分類號：R741.05
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0022—02
　　 眩暈以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，多因風(fēng)陽上擾、痰濁中阻、肝腎陰虛、氣血虧虛等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)、腦髓不充而發(fā)。是中老年人常見疾病之一。筆者在臨床實(shí)踐工作中，運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合，對106例眩暈患者進(jìn)行療效觀察，獲效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　本組106例中男65例，女41例；門診患者69例，住院患者37例；年齡在35～49歲23例，50～59歲者41例，60歲以上者42例；病程在3個(gè)月以內(nèi)13例，3個(gè)月～1a35例，1a以上58例。所有病例均有不同程度的頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，部分伴有惡心欲嘔或嘔吐，耳鳴耳聾，頭脹痛等表現(xiàn)，經(jīng)CT、經(jīng)顱多普勒、頸椎x線攝片等輔助檢查確診、腦動(dòng)脈硬化23例，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病及高血壓36例，頸椎病29例，內(nèi)耳性眩暈18例。素有高血壓病史52例；冠心病病史37例；糖尿病病史17例；高脂血、高粘血者55例。辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
　　
　　2　辨證分型治療
　　
　　2.1　風(fēng)陽上擾型(21例) 《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中老年因肝陰不足，肝陽偏亢，陽升氣逆風(fēng)動(dòng)，上擾清空，而成眩暈。癥見：眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，每因情志不遂，煩勞或惱怒而誘發(fā)和加重。面潮紅，時(shí)覺惡心欲嘔，胸脅苦滿，口苦目赤，便干尿黃，舌紅苔黃或苔少，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治宜平肝潛陽，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。方選天麻鉤藤飲加減、天麻粉(沖服)15g，鉤藤(后下)12g，石決明、珍珠母(先煎)各30g，黃芩、牛膝、杭芍、菊花各15g，夜交藤30g，益母草、山梔子各10g，生甘草6g。如肝火亢盛，加龍膽草8g，丹皮15g以增強(qiáng)清肝泄熱之力；如眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻木，有陽動(dòng)化風(fēng)之勢者龍骨30g，牡蠣30g以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時(shí)可加羚羊角以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力。
　　2.2　痰濁中阻型(44例) 多見于形體肥胖、喜食肥甘、懶動(dòng)之外強(qiáng)中虛者。勞倦傷脾，脾運(yùn)失司，致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。癥見：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如蒙。脘悶嘔惡，甚則嘔吐清涎，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈弦滑。治宜燥濕祛痰，健脾和胃。方選半夏白術(shù)天麻湯加味、制半夏、炒白術(shù)、天麻粉(沖服)各15g，茯苓、澤瀉、潞黨參各20g，竹茹15g，陳皮、砂仁、石菖蒲各10g，生姜10g，炙甘草6g。
　　2.3　氣血虧虛型(15例)此型多見于平素體弱多疾者。因思慮煩勞，內(nèi)傷心脾，致氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)而發(fā)為眩暈。癥見：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白無華或萎黃，神疲乏力，倦怠懶言，心悸少寐，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治予補(bǔ)氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃。方投歸脾湯加減：炙黃芪30g，當(dāng)歸、木香、炙遠(yuǎn)志各10g，炙升麻8g，炙甘草8g。若脾虛泄瀉者加薏苡仁30g，淮山藥15g；納少腹脹者，龍眼肉減量為10g，加炒枳殼10g，砂仁(后下)10g，炒谷麥芽各15g。
　　2.4　肝腎陰虛型(26例)此型多見于年事已高者。因年人暮年，腎氣漸衰。肝藏血，腎藏精、主骨生髓通于腦。肝腎陰虛，精血不足，不能生髓，髓海空虛而見眩暈不已。癥見：眩暈久發(fā)不已，視力減退，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，神疲乏力，心煩口干，舌紅苔薄或少苔，脈弦細(xì)。治予滋補(bǔ)肝腎，填精榮竅。方選杞菊地黃丸加減：枸杞、棗皮、茯神各20g，菊花、熟地、澤瀉、懷山藥各15g，丹皮10g，龜板(先煎)30g，牛膝、菟絲子各15g。陰虛內(nèi)熱者加炙鱉甲(先煎)30g，焦柏、知母各10g；若眩暈較甚，陰虛陽浮，加龍骨，牡蠣各30g。每天1劑服3次，每劑服2d，7d為1療程并統(tǒng)計(jì)療效。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈：癥狀及體征消失，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及體征改變不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。
　　3.2　治療結(jié)果106例中，基本治愈23例，占21.7％；好轉(zhuǎn)77例，占72.6％；未愈；6例，占5.7％，總有效率為94.3％。
　　3.3　各型中老年眩暈治療結(jié)果見表1。
　　
　　4　體會(huì)
　　
　　眩暈一病，歷代醫(yī)家論述頗多。早在《素問·至真要大論》就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和《靈樞·口問》篇“上氣不足”，《靈樞·海論》篇“髓?？仗摗币约啊端貑枴ばC(jī)原病式·五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生是由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述?！兜は姆āゎ^?！穭t偏主于痰，有“無痰則不作眩”的主張。《景岳全書·眩運(yùn)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)“無虛不作?！薄＿@些理論從各個(gè)不同角度闡述了眩暈的病因病機(jī)，《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》指出“蓋風(fēng)者非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則是風(fēng)升火動(dòng)，故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？仗摱^重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也”。由此可見，眩暈一病，雖其復(fù)雜多變，但歸納起來，不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。病變以肝、脾、腎為主，其病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎陰虛，脾腎氣虛，心脾兩虛較為多見，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為臨床見癥。臨床常見分型為風(fēng)陽上擾。痰濁中阻，氣血虧虛。肝腎陰虛4型，各個(gè)類型可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見，相互轉(zhuǎn)化，如風(fēng)陽上擾兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽上亢，肝陽挾痰濁。痰濁中阻，日久痰郁化火，形成痰火為患等。臨證時(shí)應(yīng)詳問病史，四診合參。準(zhǔn)確辨證，分清主次，才能準(zhǔn)確用藥，以獲良效。
　　脾胃為后天之本，氣血生化之源。中醫(yī)根據(jù)不同年齡時(shí)期的生理特點(diǎn)，提出“少年補(bǔ)腎，中年舒肝，老年健脾胃”的治則。中年以后，肝腎漸虧，五臟虛損，氣血不足，機(jī)體的生理功能活動(dòng)皆賴脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血來實(shí)現(xiàn)。若脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷，化生氣血，以致氣血兩虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)而作眩；脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生飲，飲凝成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降亦作眩；脾胃虛弱，氣血生化乏源，肝腎精血無以為充，精虧不能生髓，髓?？仗?，眩暈不已；肝血不足，陰不制陽，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾而致眩。故在眩暈的治療中，除分型辨治外，應(yīng)注意健運(yùn)脾胃。
　　此外，眩暈的發(fā)生，與情志、飲食、起居密切相關(guān)。故在治療的同時(shí)，應(yīng)配合辨證調(diào)護(hù)。如消除憂郁、急躁情緒，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之情緒穩(wěn)定，心情舒暢，肝氣條達(dá)；飲食得當(dāng)，清淡而富有營養(yǎng)，多食血肉有情之品，忌生冷酸辣；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有常，作息有度，勞逸結(jié)合，病情允許時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，注意天氣寒暖變化，防止外邪致