關(guān)鍵詞：糖尿?。恢車窠?jīng)病變；中藥薰洗
　　中圖分類號：R587.1
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0003—02
　　
　　丁麗芳主任醫(yī)師從醫(yī)30余載，衷中參西，學(xué)驗俱豐，發(fā)揮中醫(yī)特色，運用中藥薰洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，本人有幸參加云南省第二批老中醫(yī)藥師帶徒，跟師丁麗芳主任醫(yī)師侍診，現(xiàn)將老師運用中藥薰洗及配合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗總結(jié)如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　病例選擇參照1996年WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷標準Ⅲ。將確診糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變癥狀的患者作為觀察病例，共60例，其中男32例，女28例；年齡最大74歲，最小39歲；癥狀表現(xiàn)在上肢者15例，在下肢者45例。因醫(yī)療設(shè)備有限，未能做明確的定位診斷，但在體征方面不同程度的均有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；痛、溫、觸覺減弱；震動覺、位置覺減弱或消失。出現(xiàn)皮膚潰瘍患者不屬于本方法選擇的病例。
　　
　　2　治療方法
　　2.1　薰洗療法藥物組成：黃芪30g，當歸20g，白芍20g，紅花15g。牛膝15g，雞血藤25g，桂枝15g，木瓜15g，威靈仙25g，獨活20g，伸筋草25g，桑寄生20g。使用方法：將諸藥放入容器中(最好用陶器，也可選用木桶)加水至淹沒并浸泡20min，武火煎沸20min，濾取藥液3000mL以上倒入盆中。開始先以患肢在盆上薰至溫度適宜后浸泡并用柔軟的布塊或毛巾浸濕，反復(fù)地、自上而下地依次擦洗按摩至皮膚發(fā)紅。浸泡時間30min～60min，視患者的耐受力而定。保持藥液溫度在60℃左右，每日2次，每劑用2d，7d為1個療程，2個療程觀察療效。
　　2.2　電針療法取穴：涌泉、三陰交、入風(fēng)、足三里。方法：將毫針刺入以上輸穴得到針感經(jīng)補瀉手法后，把電針機上的輸出電位器調(diào)至“0”值，將一對導(dǎo)線，分別連接在2根針的針柄上，然后打開電源開關(guān)，選擇連續(xù)波，逐漸調(diào)高輸出電流至可需的電流量，使病人出現(xiàn)可耐受的酸麻感。15min調(diào)換至另2根針柄上，每次治療時間30min，每天1次，10d為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標準臨床治愈；患者對稱性疼痛消失，感覺恢復(fù)正常，停止治療3個月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：對稱性疼痛減輕，感覺異常癥狀明顯緩解；無效：對稱性疼痛及感覺異常癥狀均未減輕。
　　3.2　治療結(jié)果臨床治愈35例，占58.3％；好轉(zhuǎn)23例，占38％；無效2例，占3.7％。治愈好轉(zhuǎn)率為96.3％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　張某，女，57歲，本院退休護師。患糖尿病8⁺a，3a前出現(xiàn)雙下肢麻木，瘙癢有蟻行感(二)，繼之出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，呈刺痛行走不利。伴四肢酸軟無力，口干欲飲，自覺發(fā)熱以夜間為甚。先后服“消渴丸”“美吡噠”血糖控制在8～9.5mmol／L。服VitB片，反復(fù)注射“VitB”，關(guān)節(jié)痛甚時服“芬必得”但上述癥狀未見明顯改善。于2001年3月10日到丁主任處就診。體征：跟腱反射減弱，痛溫觸覺減弱，下肢震動覺消失。查：空腹血糖9.2 mmoL／L。綜合分析相關(guān)資料，診斷為2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變。經(jīng)采用以上中藥薰洗2個療程，上述癥狀消失，3個月未復(fù)發(fā)。又因患者到外地旅游過度勞累3月余后雙下肢有麻木感，皮膚瘙癢。繼用中藥薰洗2個療程，上述癥完全消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　討論
　　
　　糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)的“消渴”病范疇。糖尿病周圍神經(jīng)病變，在祖國醫(yī)學(xué)中雖無確切的病名，但從其臨床癥狀看與“麻木”“痹證”等病頗相似。其發(fā)病與氣、血、風(fēng)、濕密切相關(guān)。氣虛失運無力推動血液運行，四肢、肌膚經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)，故見肢體麻木；氣滯血行不暢，血脈瘀阻，不通則痛，癥見肢體疼痛；血虛不榮則經(jīng)脈空虛，皮毛肌肉失養(yǎng)，因而出現(xiàn)麻木感；“風(fēng)為百病之長”風(fēng)性善行而數(shù)變，易耗傷人體氣血，風(fēng)邪挾濕，濕性重著易影響氣血的流通，風(fēng)濕痹阻肢體癥見麻木、疼痛，呈游走性、似蟻行感、蟲爬感；發(fā)無定處；濕聚生痰，痰瘀阻滯，交結(jié)一處，留于經(jīng)遂，達于四末阻遏氣血流通而見麻木，久之則不知痛癢；肝主筋、腎主骨，消渴日久傷精耗血，氣虛失運、血虛不榮不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋骨致肢體軟弱無力，麻木不仁。病程日久致肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動故見肢體麻木，發(fā)熱有觸電感。故治療當以補氣養(yǎng)血、祛風(fēng)活絡(luò)為原則。處方中黃芪、當歸、白芍補氣養(yǎng)血斂陰以滋養(yǎng)肝腎；紅花、牛膝、雞血藤，活血逐瘀通絡(luò)；桂枝、木瓜溫經(jīng)通絡(luò)；威靈仙、獨活、伸筋草、桑寄生祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，強筋壯骨。全方配伍具有補氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之功效。運用中藥薰洗按摩可促進血液循環(huán)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善毛細血管通透性，營養(yǎng)病變神經(jīng)組織從而使癥狀減輕至消失。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變至今尚無特異性病因治療，常輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥如B族維生素，包括VitB、B及VitC、煙酸等；對癥處理如卡馬西平、芬必得等以緩解肢體、關(guān)節(jié)疼痛，但均未能使癥狀消除。而老師采用中藥薰洗配合電針治療臨床療效好，其方法簡便易行，見效快，無毒副作用，醫(yī)療費用低，患者樂于接受，值得臨床推廣運