徐 江

案例回放

2009年,患兒譚某因吐奶到某衛(wèi)生局附近的一家診所就醫(yī)。醫(yī)生張某給患兒進行診斷,測量體溫后,張某告訴患兒家屬患兒系低燒,判斷可能是“胃腸型感冒”。隨后便給譚某開出處方,進行臀部注射后,又給譚某做皮試,以確定是否可以輸液。輸?shù)谝黄恳簳r,患兒出現(xiàn)嘔吐,但醫(yī)生張某告訴家屬孩子是因為嘔吐來就診的,現(xiàn)在有些嘔吐也是正常的。輸?shù)诙恳簳r,患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐,并伴有身體抽搐?；純杭覍傧胝覐堘t(yī)生來處理此情況,但是旁邊的醫(yī)生告訴患兒家屬,“張醫(yī)生是衛(wèi)生局局長,在開會。”患兒在轉院途中死亡。患兒家屬認為衛(wèi)生行政人員兼職的行為導致孩子死亡,將診所和張某告上法庭。

公務員不得在營利性組織中兼任職務

2006年1月1日起實施的《公務員法》第42條規(guī)定,公務員因工作需要在機關外兼職,應當經有關機關批準,并不得領取兼職報酬。該法第9章第53條規(guī)定了公務員必須遵守紀律,不得違反有關規(guī)定,其中第14項為:“公務員不得從事或者參與營利性活動,不得在企業(yè)或者其他營利性組織中兼任職務”。 本案例中,衛(wèi)生局官員無疑屬于公務員,私人診所肯定不是公益性機構,本案中的衛(wèi)生局副局長在私人診所兼職,應該不屬于工作需要,其兼職行為顯然違反了《公務員法》第42條、第53條第14項規(guī)定,依法應該受到相應的懲戒。

衛(wèi)生行政人員業(yè)余在醫(yī)療機構行醫(yī)構成行政法上的“非法行醫(yī)”,此處所說的衛(wèi)生行政部門工作人員,是具備行醫(yī)資格的。所謂“非法行醫(yī)”應該是指違反法律規(guī)定的行醫(yī)活動,但事實上在不同法律層面,“非法行醫(yī)”的范圍還是有差別的。我國《刑法》規(guī)定了“非法行醫(yī)罪”,2008年5月9日起施行的最高法院《關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》,進一步明確了刑法上“非法行醫(yī)”的5種情形:①未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的;②個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構的;③被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的;④未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的;⑤家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。因此,本案中,對照上述規(guī)定,具備行醫(yī)資格的衛(wèi)生行政部門工作人員,利用業(yè)余時間在醫(yī)療機構行醫(yī),應該不屬于刑法意義上的“非法行醫(yī)”。行政法意義上的“非法行醫(yī)”范圍比刑法意義上的更為寬泛,在上述5種情形之外還存在其他可能屬于非法行醫(yī)的情形,比如有行醫(yī)資格者超出登記范圍行醫(yī)或者不在注冊地行醫(yī)等。作為具備行醫(yī)資格的國家公務人員,有可能違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》或者《公務員法》而構成行政法上的“非法行醫(yī)”。

個體診所聘用的醫(yī)護人員也需登記注冊

衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第28條對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記事項有明確的規(guī)定,法定代表人或者主要負責人是必須登記的事項,且在登記事項中只有一位?！夺t(yī)療機構管理條例實施細則》對于個體診所是否可以聘用其他醫(yī)護人員沒有明確的規(guī)定,但個體診所與個體工商戶的法律地位是類似的,個體工商戶可以聘用其他勞務人員,個體診所也同樣可以聘用具備行醫(yī)資格的醫(yī)護人員,但必須到衛(wèi)生主管部門登記注冊。如果具備行醫(yī)資格但不在該診所登記注冊的醫(yī)師到該診所執(zhí)業(yè),屬于違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的行為 ,當屬于“走穴”。

開具醫(yī)學診斷證明要遵守注意事項

案例 9月12日,李女士因交通事故在A醫(yī)院住院治療,后交通部門在處理交通事故時要求李女士提供醫(yī)學診斷證明,醫(yī)生高某讓其出示身份證后開具了診斷證明。但是在事故中心檔案里,李女士發(fā)現(xiàn)另一份關于自己的診斷證明。上面沒有受害者最嚴重的癥狀,并缺少“頭外傷綜合征”一項。后經醫(yī)院和交通部門的調查,另一份診斷證明是肇事者冒名頂替受害者家屬所開具的。

為患者開出醫(yī)學診斷證明是醫(yī)師的法定義務,是不附帶任何條件的,但是如何防止上述案例中冒名頂替開證明的情況,保證患者的隱私權和醫(yī)師權利的正確行使?這需要醫(yī)務人員在開具醫(yī)學診斷證明時嚴格遵守注意事項。

醫(yī)療診斷證明書是指醫(yī)生對就診患者的傷勢或病情所作的記載和診斷意見,一般分為兩部分,一是記載患者主訴病情和醫(yī)生所觀察到的病情和傷害情況;二是醫(yī)生對患者傷勢或病情所做的診斷意見以及做何種處置的記載。

診斷證明是醫(yī)師執(zhí)業(yè)權利行使的體現(xiàn),出具診斷證明也就成為醫(yī)師的法定義務。這就是說,每一位接受診療的患者都有獲得診斷證明的權利,為患者出具診斷證明,醫(yī)師是不得附帶任何條件的。而且醫(yī)師的診斷證明必須經所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構加蓋證明專用章才能生效,這就決定了承擔出具診斷證明法定義務的主體是醫(yī)師和其所在的醫(yī)療機構。

診斷證明的出具必須符合法律規(guī)定。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》都規(guī)定,醫(yī)師簽署有關醫(yī)學證明文件,必須親自診查、調查,并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書,不得隱匿偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料,并且不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件,違法出具診斷證明要承擔相應的法律責任。診斷證明的出具,需要注意以下幾個問題:

診斷證明的出具是法律的規(guī)定,是醫(yī)師權利的體現(xiàn),也是醫(yī)師義務的履行,所以,出具診斷證明的行為,完全屬于醫(yī)療機構的必須性服務。

由于每一位接受診療的患者都有獲得診斷的權利,診斷證明的出具不能附加任何額外的要求。

診斷證明的內容只能記載疾病的診斷名稱、治療時間及結果等內容,不能出現(xiàn)有關治療費用甚至預期醫(yī)療費用等。

診斷證明只能由經治醫(yī)師出具,非經親自診查治療的人員不得出具。

同一診斷證明只能出具一份,且只能交給患者本人,或者患者委托人或死亡和昏迷患者的法定監(jiān)護人或繼承人,如若交予他人則違反了診斷證明的相關法律規(guī)定,若引發(fā)不良后果,還可能因泄露患者隱私而須承擔責任。

北京大學醫(yī)學部衛(wèi)生法學教研室主任 王岳