什么是耐藥細菌?

抗菌藥物通過殺滅細菌發(fā)揮治療感染的作用,細菌作為一類廣泛存在的生物體,也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險,這種抵抗作用被稱為“細菌耐藥”,獲得耐藥能力的細菌則被稱為“耐藥細菌”。

耐藥細菌是從哪里來的?是天然存在的還是物種進化的結果?

抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物,據(jù)此,自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類,一類為產(chǎn)抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌),另一類不能產(chǎn)生抗菌藥物(大多數(shù)細菌屬于此類)。在自然界中這兩類微生物常常相伴而生,前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物,具有殺滅其他細菌的能力而獲得生存優(yōu)勢;相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力,達到種族延續(xù)的目的?？梢娍咕幬锱c細菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。研究表明,細菌、細菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)。

在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素,并以此為契機不斷在自然界中尋找抗菌藥物,或者通過科學手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力,由此導致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物-細菌耐藥的矛盾被破壞,抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升,具有耐藥能力的細菌也通過不斷的進化與變異,獲得針對不同抗菌藥物耐藥的能力,這種能力在矛盾斗爭中不斷強化,細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至廣泛耐藥,最終成為超級耐藥,對臨床各種抗菌藥物都能抵抗。

由此可見,細菌耐藥是一種被人類強化的自然現(xiàn)象。

目前都有哪些耐藥菌種?

由于抗菌藥物的廣泛使用,全球耐藥情況非常嚴峻,應該說,所有細菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn),對抗菌藥物完全敏感的細菌幾乎不存在了,但根據(jù)耐藥的嚴重程度,可以稱為超級耐藥細菌的主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(包括NDM-1)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)、泛耐藥不動桿菌(PDR-AB)、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細菌、多重耐藥結核桿菌(XTB)。

耐藥細菌為何能耐藥?

細菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象,是千百年來微生物進化的結果。細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果,抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產(chǎn)生。細菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生耐藥性基因的突變,在使用抗生素的作用壓力下,耐藥性細菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖?？股氐臑E用主要有2種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素,另一種是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,世界上抗生素總產(chǎn)量的一半用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。

產(chǎn)生耐藥的細菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥:細菌改變自己結構,不和抗菌藥物結合,避免抗菌藥物作用;細菌產(chǎn)生各種酶,破壞抗菌藥物(如NDM-1);構建自身防御體系,關閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把已經(jīng)進入細菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。

抗生素耐藥的主要危害是什么?

抗生素是人類對抗細菌感染的有效手段。細菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失,增加了患者的治療難度和醫(yī)療成本?？股啬退巻栴}的日益加劇,使人類對付細菌的有效武器越來越少。

有無有效手段殺滅耐藥細菌?

人類在和細菌斗爭中,特別針對耐藥細菌進行了大量研究,主要期望通過以下方式克服細菌耐藥。

直接針對耐藥細菌研究開發(fā)新的抗菌藥物 期望只要有一種耐藥菌就開發(fā)一種新抗菌藥物,這是最理想辦法,但結果令人失望,細菌耐藥產(chǎn)生的速度遠遠超越抗菌藥物研究速度,且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。

克服耐藥機制,恢復細菌對抗菌藥物的敏感性 如針對細菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶,研究合成酶抑制劑,將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用,在克服細菌耐藥同時發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用,迄今為止,臨床可供使用的只有β內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復方劑,其他眾多耐藥機制尚無法克服;抗菌藥物替代產(chǎn)品,如抗菌多肽、噬菌體等,但大多停留在實驗研究階段,離臨床應用還很遙遠。

根據(jù)大量研究,最有效的辦法是避免細菌耐藥,保持抗菌藥物活性,要達到這一目的的最終辦法就是合理使用抗菌藥物。