胡 睿

2009年,作為醫(yī)改重心的國(guó)家基本藥物制度開始了破冰之旅。同年8月,我國(guó)公布了307種適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物,要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用。但實(shí)踐證明,307種藥物難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。為此,各地開始探索在307種藥物基礎(chǔ)上,建立省級(jí)基藥增補(bǔ)目錄。那么,如何選擇抗生素類藥品呢?

醫(yī)生評(píng)價(jià)是最重要的參考依據(jù)

無論是三級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)院在選購(gòu)藥品時(shí),一定不能忽視臨床醫(yī)生的意見,只有工作在一線的臨床醫(yī)生才能全面掌握藥品療效和患者反饋信息,這些信息藥品采購(gòu)部門難以掌握。特別是抗生素的選購(gòu),采納臨床醫(yī)生意見最為關(guān)鍵。

眾所周知,抗生素不同于其他藥品,同一患者對(duì)不同類別的抗生素種類,甚至同一產(chǎn)品不同品規(guī)都會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。例如,一名30歲女性,患有呼吸道合胞病毒肺炎,假設(shè)同一天注射不同藥廠生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀注射液,可能A藥廠的藥品不過敏,B藥廠的藥品就發(fā)生了過敏反應(yīng)。

鑒于抗生素藥品的特異性,在選購(gòu)藥品時(shí),臨床醫(yī)生的意見顯得尤為重要。他們可以憑借長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者使用后的療效,判斷哪些藥品對(duì)那些疾病療效最好,也可以判斷同類藥品中哪個(gè)企業(yè)的藥品質(zhì)量更有保證,從而保證藥品臨床應(yīng)用的安全性和穩(wěn)定性。

重慶市南銅鎮(zhèn)衛(wèi)生院 楊靜

切莫忽視藥品原料的選取

抗生素的原料選取直接影響到藥品的過敏率,所以在選購(gòu)抗生素時(shí),一定要關(guān)注藥品的原料。如果原料不過關(guān),藥品雜質(zhì)就很難控制,雜質(zhì)控制不好,發(fā)生藥品過敏的幾率就會(huì)增加。

但不可回避的是,所有的抗生素藥品中都存在高分子雜質(zhì)(香港奧美制藥有限公司生產(chǎn)的阿莫西林制劑可以將高分子雜質(zhì)率先控制在0.048%以下),我們的目標(biāo)僅僅是盡可能選擇正規(guī)原料廠家提供的原料,還要盡可能選擇高分子雜質(zhì)控制率低的產(chǎn)品。這樣的產(chǎn)品,才能將抗生素藥品過敏率降到最低。

例如,現(xiàn)階段市面上流通的阿莫西林制劑,不同的廠家,原料供應(yīng)不同,生產(chǎn)的藥品高分子雜質(zhì)控制率相差很大,所以說即便是同一類藥品,生產(chǎn)的廠家不同,藥品的安全就不一樣。所以在采購(gòu)藥品時(shí),我們不能隨便在同類產(chǎn)品中挑選一個(gè),而是要關(guān)注藥品的原料和雜質(zhì)控制。

北京三里屯社區(qū)醫(yī)院 李強(qiáng)

認(rèn)證是藥品級(jí)別的重要評(píng)價(jià)

在抗生素選購(gòu)上,還有一個(gè)較綜合性的識(shí)別方式——藥品認(rèn)證。只要是流通的正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的抗生素都有一個(gè)認(rèn)證級(jí)別,如省級(jí)GMP認(rèn)證、國(guó)家級(jí)GMP認(rèn)證,還有歐盟GMP認(rèn)證等。這個(gè)認(rèn)證是對(duì)藥品的綜合評(píng)價(jià),也就是說權(quán)威機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)此藥品進(jìn)行了檢測(cè),認(rèn)為此藥品符合上市條件。

在選購(gòu)抗生素時(shí),要看清藥品的認(rèn)證機(jī)構(gòu),看認(rèn)證機(jī)構(gòu)是否具備藥品審批權(quán),例如有些藥品的認(rèn)證機(jī)構(gòu)僅僅是省級(jí)GMP認(rèn)證,相比更高級(jí)別的認(rèn)證,可信度就會(huì)偏低。我的建議是抗生素的選擇最低也要是國(guó)家GMP認(rèn)證,如果有更高級(jí)別的認(rèn)證機(jī)構(gòu)就更為妥當(dāng)。例如,現(xiàn)階段很多抗生素類藥品都已經(jīng)獲得了WHO 和 歐盟的GMP認(rèn)證,相比同類產(chǎn)品高出了一到兩個(gè)認(rèn)證級(jí)別。

萬東鎮(zhèn)衛(wèi)生院劉銀

價(jià)格是最后需要考慮的因素

只要是買東西,多數(shù)人首先考慮的就是價(jià)格,但我認(rèn)為抗生素的選擇不能用價(jià)格來評(píng)價(jià),價(jià)格是選擇藥品的整個(gè)過程中,最后需要考慮的因素。我們決不能說價(jià)格高的抗生素就好,安全性就高;價(jià)格低的抗生素就差,安全性就低,一定要有一個(gè)比較的前提。

例如,選擇阿莫西林克拉維酸鉀片,在生產(chǎn)工藝和原料相同的前提下,我們會(huì)首先考慮產(chǎn)品的臨床療效和藥物安全性,其次我們才比較價(jià)格。

不可否認(rèn)的是,現(xiàn)階段生產(chǎn)同一類別的抗生素廠家很多,價(jià)格也不相同,有些相差非常懸殊。阿莫西林克拉維酸鉀片已經(jīng)過了專利期,有些制藥企業(yè)已經(jīng)調(diào)低了價(jià)格,但有些企業(yè)還是居高不下,蒙騙患者誤認(rèn)為價(jià)格貴的抗生素就好,所以藥品購(gòu)進(jìn)部門一定要擦亮眼睛,為老百姓選擇物美價(jià)廉的產(chǎn)品。

福清市東漢衛(wèi)生院 楊福玉