孫凌寒

(浙江樹人大學(xué) 人文學(xué)院，浙江 杭州 310015)

居家養(yǎng)老與社區(qū)照顧研究述評(píng)

孫凌寒

(浙江樹人大學(xué) 人文學(xué)院，浙江 杭州 310015)

本文通過梳理我國(guó)居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧的主要研究成果，展現(xiàn)居家養(yǎng)老的概念、模式論證的依據(jù)、建設(shè)內(nèi)容及路徑、主要做法及經(jīng)驗(yàn)、面臨的困難等，同時(shí)借鑒總結(jié)海外社區(qū)照顧的研究主題和研究方法，探索今后居家養(yǎng)老研究的理論立場(chǎng)及其重點(diǎn)。

社會(huì)工作；居家養(yǎng)老；社區(qū)照顧

2010年3月9日民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)王振耀在出席全國(guó)兩會(huì)時(shí)表示，民政部希望“十二五”期間在全國(guó)社區(qū)普及老年人日間照料中心，為社區(qū)里的高齡老人、生活半自理和完全不能自理的老人提供日間照料服務(wù)。國(guó)家層面社區(qū)居家養(yǎng)老政策的貫徹落實(shí)，將推進(jìn)各地居家養(yǎng)老工作。綜觀海外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論建構(gòu)，居家養(yǎng)老是納入在社區(qū)照顧范圍里的。因此，為了更加完整地評(píng)價(jià)居家養(yǎng)老研究成果，有必要將文獻(xiàn)回顧的范圍擴(kuò)展到社區(qū)照顧領(lǐng)域。

居家養(yǎng)老文獻(xiàn)回顧的重點(diǎn)是概念界定、模式論證的依據(jù)、建設(shè)內(nèi)容及路徑、主要做法及經(jīng)驗(yàn)、面臨的困難等；中文社區(qū)照顧文獻(xiàn)的回顧聚焦于社區(qū)照顧模式反思；英文社區(qū)照顧文獻(xiàn)的回顧則集中于借鑒研究方法和研究主題。本研究的目的有三個(gè)：一是總結(jié)居家養(yǎng)老領(lǐng)域的研究成果；二是通過反思社區(qū)照顧，豐富對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)；三是借鑒海外社區(qū)照顧研究成果，探索居家養(yǎng)老領(lǐng)域未來的研究重點(diǎn)。

通過在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)先以“養(yǎng)老”為篇名關(guān)鍵詞在核心期刊里搜索，再用“居家”或“社區(qū)”作為篇名關(guān)鍵詞縮小范圍，一共獲得51篇論文，再?gòu)闹羞x擇符合研究目的的論文19篇。以“社區(qū)照顧”為篇名關(guān)鍵詞在核心期刊里搜索，獲得7篇論文。同時(shí)，在EBSCO網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)中的學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(Academic Search Premier，ASP)以“社區(qū)照顧”(community care)為篇名關(guān)鍵詞，選出22篇符合研究目的的論文。

一、居家養(yǎng)老研究

(一)居家養(yǎng)老的概念及依據(jù)

對(duì)居家養(yǎng)老的研究至少可以追溯到1998年。當(dāng)時(shí)，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張文范在“全國(guó)家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)研討會(huì)”上提出應(yīng)該積極創(chuàng)造居家養(yǎng)老的新環(huán)境。起初對(duì)該問題的討論，主要集中在界定居家養(yǎng)老的概念和論證倡導(dǎo)居家養(yǎng)老模式的根據(jù)。

王錦成(2000)認(rèn)為居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但養(yǎng)老服務(wù)卻是由社會(huì)來提供的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式。[1]楊宗傳(2000)進(jìn)一步澄清了對(duì)居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)，如把居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老混同、將集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老混同、將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的差別擴(kuò)大、將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅看作一個(gè)空間概念、將居家養(yǎng)老夸大為老年保障的新階段等。[2]在此基礎(chǔ)上，趙立新(2004)從經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、居住方式、社區(qū)支持等方面對(duì)居家養(yǎng)老的涵義作了更加完整的論述。[3]從概念界定來看，普遍強(qiáng)調(diào)老年人是居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象，較少?gòu)恼w的家庭層面來考慮老年人的養(yǎng)老問題，認(rèn)為主要是老年人對(duì)居家養(yǎng)老有需要，忽略了作為照顧者的老年人親屬對(duì)居家養(yǎng)老的需要。因此，從概念的完整性來看，應(yīng)該將居家養(yǎng)老的對(duì)象擴(kuò)展到老年人及其照顧者(親屬)。

研究者主要是從必要性和可行性兩個(gè)角度論證居家養(yǎng)老模式的。在必要性方面，首先是對(duì)需要生活上照料的老人95%以上住在家庭這一客觀事實(shí)的確認(rèn)。[4]其次，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)[5]以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施不足。[6]第三，則是社區(qū)居家養(yǎng)老具有很多優(yōu)點(diǎn)。例如，符合中國(guó)國(guó)情，利于老年人安度晚年；社區(qū)居家養(yǎng)老功能全方位性、資源多元性、功能體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性，是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)功能的互補(bǔ)結(jié)合。第四是符合《聯(lián)合國(guó)老年人原則》，可以借鑒國(guó)外成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。[7]在可行性方面，主要是因?yàn)槌鞘欣夏耆说慕?jīng)濟(jì)供養(yǎng)方式和生活服務(wù)開始出現(xiàn)社會(huì)化趨向；[1]政府重視社區(qū)建設(shè)以后社區(qū)為老人提供服務(wù)能力的提高。[3]從必要性來看，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到社區(qū)居家養(yǎng)老模式優(yōu)點(diǎn)的成立需要諸多條件的支持，而國(guó)外經(jīng)驗(yàn)也需要本土化實(shí)踐的驗(yàn)證。從可行性來看，美好的理論論述是社會(huì)現(xiàn)實(shí)需要努力的方向。

(二)居家養(yǎng)老的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)路徑

在對(duì)構(gòu)建居家養(yǎng)老模式形成共識(shí)以后，研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向提出居家養(yǎng)老模式的建設(shè)內(nèi)容及建設(shè)路徑。在建設(shè)內(nèi)容方面，一是機(jī)構(gòu)建設(shè)，例如丁言和程建平(2003)提出加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)。[8]二是設(shè)施建設(shè)，包括日間照料中心等日常生活需求設(shè)置、老年談心站等精神生活設(shè)施和老年人活動(dòng)場(chǎng)所以及醫(yī)療保健設(shè)施。三是逐步完善養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

如果說研究者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建設(shè)內(nèi)容看法比較一致的話，那么在建設(shè)路徑方面則分歧明顯。第一，關(guān)于社會(huì)化。有學(xué)者提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該與我國(guó)養(yǎng)老設(shè)施民營(yíng)化進(jìn)程相結(jié)合，[9]并實(shí)現(xiàn)服務(wù)主體、服務(wù)客體、資金籌措、服務(wù)隊(duì)伍和服務(wù)管理的全面社會(huì)化。[10]不過，李曉華(2005)補(bǔ)充指出，社會(huì)化并不是政府全面退出，而是政府角色的重新定位。因此，政府需要強(qiáng)化政策制定、規(guī)范及監(jiān)督的角色，弱化服務(wù)直接參與者的角色。[11]第二，關(guān)于產(chǎn)業(yè)化。有學(xué)者提出社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)必須走產(chǎn)業(yè)化道路；[10]也有學(xué)者認(rèn)為社區(qū)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化目標(biāo)會(huì)與福利性、公益性目標(biāo)沖突。[12]第三，關(guān)于專業(yè)化。有學(xué)者認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)必須走專業(yè)化道路；[10-11]也有學(xué)者認(rèn)為服務(wù)隊(duì)伍應(yīng)該是專業(yè)人員和志愿者相結(jié)合，[8]或者調(diào)動(dòng)社區(qū)民眾參與，并輔之以建設(shè)義工隊(duì)伍。[13]

上述關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)路徑的討論，很少?gòu)纳鐣?huì)政策層面展開。從“機(jī)構(gòu)照顧”到“社區(qū)照顧”式的居家養(yǎng)老，不僅是養(yǎng)老服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，也是老年社會(huì)福利政策導(dǎo)向的重大改變。因此，如果不將居家養(yǎng)老放在國(guó)家社會(huì)政策轉(zhuǎn)向和特定的地方社會(huì)政策情境中，很難準(zhǔn)確界定居家養(yǎng)老的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)路徑。

(三)居家養(yǎng)老的做法及經(jīng)驗(yàn)

隨著居家養(yǎng)老實(shí)踐的推進(jìn)，2005年以后開始有學(xué)者把研究重點(diǎn)放在總結(jié)濟(jì)南、青島、南昌、上海、北京等地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上。各地在構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)中的主要做法是：構(gòu)建三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系；推出“模擬家庭”和“愛心聯(lián)系卡”，建立“安康通”老年人緊急呼叫援助系統(tǒng)，實(shí)施“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，設(shè)立社區(qū)老年學(xué)校等。[14]在此基礎(chǔ)上，形成了“菜單式”養(yǎng)老服務(wù)模式、社區(qū)共管空巢老人服務(wù)模式，以及循環(huán)服務(wù)、助人自助服務(wù)模式。[15]

綜合眾多學(xué)者的研究[13-14][16-18]，發(fā)現(xiàn)上述做法取得成功的經(jīng)驗(yàn)是：其一，政府大力推動(dòng)，購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，并將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。其二，關(guān)注老人的情感需求，堅(jiān)持物質(zhì)生活服務(wù)與精神生活服務(wù)相結(jié)合。其三，結(jié)合政府再就業(yè)工程，依托民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)公司，吸納“4050”下崗人員。其四，注重協(xié)作，發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)中介作用，推進(jìn)服務(wù)整合、系統(tǒng)整合和系統(tǒng)發(fā)展。其五，建立評(píng)估機(jī)制，提高資源效能。其六，強(qiáng)調(diào)鄰里互助，注重服務(wù)的針對(duì)性和及時(shí)性。雖然取得了上述研究成果，但與各地居家養(yǎng)老的豐富實(shí)踐相比，居家養(yǎng)老領(lǐng)域研究的深度及廣度還有待提升。

(四)居家養(yǎng)老面臨的困難

盡管社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)已經(jīng)取得了一些成果，但整體來看還面臨很多困難，不少學(xué)者對(duì)此做了分析。[15-16][18-19]一是政策支持力度不夠大。目前還沒有統(tǒng)一的國(guó)家層面的鼓勵(lì)扶持居家養(yǎng)老發(fā)展的政策法規(guī)，管理監(jiān)督也缺少國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制約了居家養(yǎng)老的廣泛深入開展。二是缺乏資金。一些地區(qū)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)主要來源于街道的補(bǔ)助、社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)的占有及募集，但總量有限。政府購(gòu)買服務(wù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低，無法為服務(wù)人員支付合理的薪酬，影響服務(wù)人員工作積極性。三是居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模尚小。據(jù)調(diào)查，上海實(shí)際托老所的覆蓋面僅占被照料老人的0.5%，居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡。四是居家養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)技能較低。目前從事社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)人員基本上是城市下崗女工，只經(jīng)過短暫的服務(wù)技能培訓(xùn)。經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練的老年社會(huì)工作者和老年護(hù)理人員，卻由于編制待遇等制約，不愿或不能進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。五是部分老年人對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)存在偏差。不少老年居民不清楚自己社區(qū)的居家養(yǎng)老中心，只愿意享受免費(fèi)服務(wù)，收費(fèi)消費(fèi)的意愿較低。六是評(píng)估機(jī)制不完善。各地既未建立制度化的對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評(píng)估機(jī)制，也無法對(duì)政策效果、投入的人力、物力的社會(huì)影響開展科學(xué)評(píng)估。

二、對(duì)社區(qū)照顧的反思

在英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，居家養(yǎng)老是社區(qū)照顧的主要服務(wù)內(nèi)容之一，很多國(guó)內(nèi)研究也是將居家養(yǎng)老納入到社區(qū)照顧范疇展開論述與研究的。因此，筆者試圖通過整理批判性反思社區(qū)照顧的中文文獻(xiàn)，以豐富對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)。

在這方面，肯·布萊克默認(rèn)為居家照顧比在福利機(jī)構(gòu)環(huán)境下進(jìn)行的服務(wù)有著明顯優(yōu)勢(shì)，但這些優(yōu)勢(shì)的成立需要兩個(gè)條件：一是地方政府有足夠的資金；二是機(jī)構(gòu)照顧向社區(qū)照顧的轉(zhuǎn)移得到良好的管理。[20]而從國(guó)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，這兩個(gè)條件經(jīng)常無法滿足，因此社區(qū)照顧存在著專業(yè)化水平低、服務(wù)質(zhì)量欠佳、經(jīng)費(fèi)不足及缺少志愿人員等問題。[21]還面臨以下困境：社區(qū)照顧向家庭照顧轉(zhuǎn)化；重點(diǎn)轉(zhuǎn)向支持家庭照顧者；服務(wù)過程中“機(jī)會(huì)不平等”；照顧者的角色一般由女性來承擔(dān)；以及協(xié)調(diào)問題。[13]而在理論層面，社區(qū)照顧還面臨來自女性主義和社會(huì)政策的批評(píng)。女性主義視角認(rèn)為社區(qū)照顧假設(shè)了家庭對(duì)依賴于它的成員有最基本的責(zé)任，在家庭中女性則是主要的照顧者。因此，社區(qū)照顧的“社區(qū)”代表著女性照顧，倡導(dǎo)社區(qū)照顧等于強(qiáng)化女性社會(huì)和家庭中照顧角色的意識(shí)形態(tài)。從社會(huì)政策角度提出的批評(píng)則認(rèn)為：社區(qū)照顧是政府在最小支出情況下的一種福利服務(wù)手段，是政府減少福利支出的策略；社區(qū)照顧缺乏政府的投入，尤其是所需資源的配置。[22]上述反思提醒我們不宜盲目相信乃至夸大居家養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)。

社區(qū)照顧在中國(guó)的具體實(shí)施過程中會(huì)遇到專業(yè)人員稀缺、專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏、組織協(xié)調(diào)困難、經(jīng)費(fèi)緊張等難點(diǎn)。[23]由此產(chǎn)生兩方面的沖突，一是社區(qū)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化目標(biāo)與福利性、公益性目標(biāo)的沖突；二是社區(qū)照顧養(yǎng)老模式面對(duì)提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的兩難困境。[12]因此，要在中國(guó)引入社區(qū)照顧為老人提供服務(wù)，首先就應(yīng)對(duì)家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)的照顧責(zé)任進(jìn)行分工；其次，要準(zhǔn)確定位社區(qū)和政府在居家養(yǎng)老中扮演的角色；第三是要正確對(duì)待專業(yè)化問題。[11]

三、國(guó)外社區(qū)照顧研究的啟發(fā)

(一)研究方法嚴(yán)謹(jǐn)

筆者查閱的22篇有關(guān)社區(qū)照顧的英文文獻(xiàn)中，有18篇運(yùn)用了訪談、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)、個(gè)案研究等方法，占到81.8%；單一的文獻(xiàn)研究只有4篇，占18.2%(見表1)。以訪談為例，既有簡(jiǎn)短的電話訪談，也有面對(duì)面的深度訪談；既有小組層次的結(jié)構(gòu)式訪談，也有個(gè)體層次的半結(jié)構(gòu)式訪談和較為靈活的敘事式訪談(Narrative Face-to-Face Interview)。不少論文運(yùn)用了兩種以上的研究方法，使研究發(fā)現(xiàn)可以相互印證、支持，提高了研究結(jié)果的可靠性。例如，一篇主題為“針對(duì)社區(qū)照顧和專業(yè)刻板印象態(tài)度”的論文，綜合運(yùn)用了問卷調(diào)查、參與式觀察和結(jié)構(gòu)式小組訪談三種研究方法。[24]

整體來看，海外學(xué)者在研究社區(qū)照顧問題時(shí)非常重視研究方法，合理選擇與研究目的相匹配的問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)等定量研究方法和訪談、參與式觀察等質(zhì)性研究方法，并且強(qiáng)調(diào)不同研究方法之間的互相印證和支持，保證了研究質(zhì)量和水平。反觀國(guó)內(nèi)的居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧研究，大多不重視研究方法，停留在論說式地提出觀點(diǎn)，最多是總結(jié)一下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)論文沒有專門說明研究方法，從而影響研究質(zhì)量。因此，在研究方法方面非常值得國(guó)內(nèi)研究居家養(yǎng)老問題的學(xué)者學(xué)習(xí)。

表1 研究方法運(yùn)用情況①

資料來源：筆者根據(jù)查閱的英文文獻(xiàn)整理。

(二)研究主題與社區(qū)照顧實(shí)踐需求相符合

從研究主題來看，22篇有關(guān)社區(qū)照顧的英文文獻(xiàn)都與服務(wù)對(duì)象需求評(píng)估、加強(qiáng)工作隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)社區(qū)照顧跨部門合作等主要任務(wù)緊密聯(lián)結(jié)在一起，其研究主題大多來自社區(qū)照顧實(shí)踐中碰到的實(shí)際問題，其研究成果則對(duì)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)照顧實(shí)踐產(chǎn)生了影響。具體來看，可以區(qū)分出以下五類研究主題：

1.社區(qū)照顧模式及其發(fā)展趨勢(shì)的討論。早在本世紀(jì)初，海外就有學(xué)者預(yù)測(cè)社區(qū)照顧的發(fā)展趨勢(shì)，并開展國(guó)際比較研究。2000年，Marshall Max和Creed Francis發(fā)表了一篇關(guān)于英國(guó)社區(qū)照顧發(fā)展趨勢(shì)的論文。2004年，Burau Viola和Kr?ger Teppo從政策和政治角度對(duì)芬蘭和英國(guó)的社區(qū)照顧作了比較。還有不少學(xué)者對(duì)社區(qū)照顧模式的成效、優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。例如，Beat D. Steiner等總結(jié)了美國(guó)北卡羅來納州社區(qū)照顧項(xiàng)目取得的成效，而W. Husbands等則分析了個(gè)案管理導(dǎo)向社區(qū)照顧的優(yōu)點(diǎn)。

2.社區(qū)照顧從業(yè)人員的相關(guān)問題研究。從業(yè)人員一直是海外學(xué)者的研究重點(diǎn)。2004年，Magnusson Annabella等和Weman Karin等分別研究了瑞典社區(qū)照顧從業(yè)人員的責(zé)任感和工作滿意度。另外，也有學(xué)者研究較為宏觀的人員管理問題。例如，Claire Storey等(2007)就如何準(zhǔn)確界定英格蘭社區(qū)照顧從業(yè)人員的數(shù)量，以及與社區(qū)照顧服務(wù)傳遞的關(guān)系做了研究。[25]Cawthorn Linda和Rybak Lisa則討論了社區(qū)照顧項(xiàng)目中工作量如何衡量的問題，而Hurst Keith就社區(qū)照顧工作隊(duì)伍的規(guī)劃及發(fā)展問題做了研究。

3.社區(qū)照顧服務(wù)對(duì)象及其家庭的需求評(píng)估。服務(wù)對(duì)象及其家庭的需求是制定社區(qū)照顧政策的基點(diǎn)，也一直被研究者所重視。2005年Herrman Helen和Harvey Caro研究了澳大利亞精神病患者對(duì)社區(qū)照顧服務(wù)的需求情況；2008年Melissa A. Lindeman和Robyn P. Pedler分析了該國(guó)老年人對(duì)社區(qū)照顧服務(wù)的需求。在亞洲，這一問題也是研究者興趣所在。例如，Sono Tamaki等(2008)研究了家庭照顧者在社區(qū)照顧中扮演重要角色背景下，日本家庭對(duì)社區(qū)照顧的需要，[26]臺(tái)灣學(xué)者Yueh-Ching Chou等評(píng)估了中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)家庭照顧者對(duì)社區(qū)照顧服務(wù)的需求。

4.賦權(quán)與服務(wù)使用者介入的倡導(dǎo)性研究。如何為處于弱勢(shì)地位的服務(wù)使用者賦權(quán)，以及在政策制定、服務(wù)策劃環(huán)節(jié)聽取其意見，近年來成為海外研究者一個(gè)新的研究興趣。例如，在2001年，Lee-Ann Fenge就如何在社區(qū)照顧中體現(xiàn)老人的“聲音”，以實(shí)現(xiàn)賦權(quán)的問題作了探討。后續(xù)的研究包括：Morris Jenny對(duì)社區(qū)照顧中阻礙服務(wù)對(duì)象賦權(quán)的因素的研究，以及Elisabeth H?ggstr?m等對(duì)親屬為使老人得到更好、更公平的社區(qū)照顧所做抗?fàn)幮袆?dòng)的研究。另外，Wessels Bridgette等研究了如何通過協(xié)調(diào)各方聲音以實(shí)現(xiàn)社區(qū)照顧服務(wù)中社區(qū)居民參與的問題。Yong Deug Kim和Ross Liz(2008)則基于英國(guó)社區(qū)照顧政策和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，討論如何在韓國(guó)的社區(qū)照顧服務(wù)中倡導(dǎo)服務(wù)使用者介入(Service User Involvement)。[27]

5.社區(qū)照顧跨部門合作問題的研究。推行社區(qū)照顧涉及不同部門的協(xié)調(diào)合作，因此研究者也非常關(guān)注該問題。例如，Davey Barbara等(2005)研究了健康服務(wù)和社會(huì)照顧的整合問題，并分析了服務(wù)整合對(duì)社區(qū)照顧成效的影響。[28]Peter Hoad(2002)對(duì)如何在針對(duì)老年人的社區(qū)照顧服務(wù)中，就志愿活動(dòng)與受薪的正式照顧之間劃分界線的問題做了研究。[29]Diana Barnes和Dickinson Claire(2000)討論了跨專業(yè)教育對(duì)社區(qū)照顧領(lǐng)域中社會(huì)工作、醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)合作的促進(jìn)作用。[24]

四、結(jié) 論

前文概括性地回顧了居家養(yǎng)老研究，主要涉及概念界定、模式論證的依據(jù)、居家養(yǎng)老的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)路徑、主要做法和經(jīng)驗(yàn)，以及居家養(yǎng)老面臨的困難等；通過梳理批判性反思社區(qū)照顧的中文文獻(xiàn)，豐富了對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)，拓展了居家養(yǎng)老領(lǐng)域的研究視角。另外，通過分析社區(qū)照顧英文文獻(xiàn)的研究主題，為今后居家養(yǎng)老領(lǐng)域提供了參考方向。在此基礎(chǔ)上，提出以下觀點(diǎn)：

(一)超越老人個(gè)體，從整體家庭層面研究居家養(yǎng)老問題

以往對(duì)居家養(yǎng)老問題的考慮僅限于老人，從概念界定到服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和服務(wù)內(nèi)容提供都把老人作為唯一的直接服務(wù)對(duì)象，忽略了作為照顧者的老人家屬面臨的壓力及需求。而日本和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的研究都證明當(dāng)老人正常功能受損以后，即使是在家人承擔(dān)大部分照顧任務(wù)的東亞文化背景下，老人自已及其整個(gè)家庭都需要居家養(yǎng)老服務(wù)。歐美的研究也發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作者、護(hù)士、精神科醫(yī)生等工作人員與照顧者家人的合作，對(duì)于提升居家養(yǎng)老的成效有很大影響。因此，應(yīng)該把居家養(yǎng)老的對(duì)象擴(kuò)展到照顧者，從整體的家庭層面來研究居家養(yǎng)老問題。

(二)將社會(huì)政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)變作為居家養(yǎng)老研究的重要出發(fā)點(diǎn)

居家養(yǎng)老是嵌入在國(guó)家和地方的社會(huì)政策及社會(huì)福利制度中的。海外社區(qū)照顧的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，一個(gè)國(guó)家社會(huì)政策的變化會(huì)導(dǎo)致包括居家養(yǎng)老在內(nèi)的整個(gè)社區(qū)照顧方向的變化。此前關(guān)于居家養(yǎng)老建設(shè)路徑的社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化的爭(zhēng)論，是與中國(guó)社會(huì)福利社會(huì)化政策方向模糊有關(guān)的。因此，隨著中國(guó)政府對(duì)社會(huì)建設(shè)和民生問題的逐漸重視，將社會(huì)成員的幸福和尊嚴(yán)提上工作日程，標(biāo)志著社會(huì)政策導(dǎo)向已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。在此背景下，諸如居家養(yǎng)老社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化等研究問題也將自我消解。作為研究者，一方面應(yīng)該將社會(huì)政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)變作為研究居家養(yǎng)老問題的重要理論出發(fā)點(diǎn)；另一方面應(yīng)該保持與女性主義等對(duì)社區(qū)照顧模式的批判性意見之間的理論對(duì)話。

(三)將需求評(píng)估、隊(duì)伍建設(shè)和部門間協(xié)作作為當(dāng)前的研究重點(diǎn)

結(jié)合中國(guó)居家養(yǎng)老面臨的困難和社區(qū)照顧英文文獻(xiàn)的選題情況，當(dāng)前應(yīng)該把需求評(píng)估、工作人員隊(duì)伍建設(shè)和跨部門合作作為居家養(yǎng)老領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。以往居家養(yǎng)老領(lǐng)域的研究大多集中在從理論層面整體性地討論居家養(yǎng)老面臨的困難及出路，對(duì)實(shí)際工作很少產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，服務(wù)對(duì)象及其家庭的需求評(píng)估仍然是研究重點(diǎn)之一，在中國(guó)居家養(yǎng)老處于規(guī)劃和摸索階段，更應(yīng)該科學(xué)評(píng)估老人及其家庭的需求。如果說海外研究者可以討論社區(qū)照顧從業(yè)人員的責(zé)任感、工作滿意度等較為微觀的問題，那么中國(guó)的研究者應(yīng)該把重點(diǎn)放在居家養(yǎng)老工作隊(duì)伍的規(guī)劃和發(fā)展等較為宏觀的問題上。居家養(yǎng)老是一個(gè)新的服務(wù)形式和服務(wù)項(xiàng)目，需要社會(huì)工作、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)等不同專業(yè)之間的協(xié)作，也需要政府、企業(yè)、社區(qū)等非營(yíng)利部門和家庭之間的協(xié)作，還需要相關(guān)專業(yè)的教育部門合作以培養(yǎng)具有責(zé)任感和高素質(zhì)的工作人員。因此，需求評(píng)估、隊(duì)伍建設(shè)和部門間協(xié)作為研究者提供了豐富的選題空間。

(四)高度重視研究方法的科學(xué)性

某種意義上說，沒有方法的研究不能稱為“研究”。用這一標(biāo)準(zhǔn)去衡量，居家養(yǎng)老領(lǐng)域的不少研究是低質(zhì)量的。如果相當(dāng)多數(shù)的研究者僅僅熱衷于用論說的方式提出自己的觀點(diǎn)，而不是運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、可以重?fù)和驗(yàn)證的科學(xué)方法來獲得研究結(jié)論的話，那就無法與海外同行展開平等對(duì)話，也很難為中國(guó)居家養(yǎng)老實(shí)踐提供理論支持，有淪為“空談”的危險(xiǎn)。

注釋：

① 因部分論文選用了一種以上的研究方法，故總數(shù)超過22。

[1] 王錦城.居家養(yǎng)老：中國(guó)城鎮(zhèn)老人的必然選擇[J].人口學(xué)刊，2000(4)：19-22.

[2] 楊宗傳.居家養(yǎng)老與中國(guó)養(yǎng)老模式[J].經(jīng)濟(jì)評(píng)論，2000(3)：59-68.

[3] 趙立新.論社區(qū)建設(shè)與居家式社區(qū)養(yǎng)老[J].人口學(xué)刊，2004(3)：35-39.

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Home Care and Community Care Review

SUN Linghan

(HumanitiesSchoolofZhejiangShurenUniversity,Hangzhou,Zhejiang, 310015,China)

Based on the representative findings on home care and community care, the author finds the research is mainly focus on the field of home care concept, model demonstration, construction content and path, method and experience, and difficulties, etc. By learning from method and theme of overseas research in the field of community care, this paper explores the research standpoint and emphasis of home care in the future.

social work; home care; community care

(責(zé)任編輯吳土艮)

2010-03-10

孫凌寒(1976- )，男，浙江奉化人，講師，社會(huì)行政管理碩士，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)工作。

C911

A

1671-2714(2010)03-0069-06