李永祥 唐慧娟

(1.舟山市口腔醫(yī)院,浙江 舟山 316000;2.浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,浙江 杭州 310013)

潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法,也是各型牙周病最基本的治療方法和維護(hù)牙齦、牙周健康的重要措施,目前臨床上常用超聲波潔治術(shù)。潔治術(shù)后有一部分患者會出現(xiàn)不同程度的牙本質(zhì)過敏癥狀,導(dǎo)致部分患者對潔治術(shù)產(chǎn)生恐懼心理,拒絕再次潔治,進(jìn)而影響牙周治療。為了減少這種影響,作者對潔治術(shù)后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥的患者,采用口腔脫敏糊劑治療,觀察其療效,以期探尋一種簡便有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月在舟山市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科進(jìn)行潔治術(shù)后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥(診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樊明文主編《牙體牙髓病學(xué)》)的患者184例,其中男82例,女102例,年齡22～67歲,平均 35歲,共計(jì) 428顆牙,其中前牙176顆、前磨牙108顆、磨牙144顆,敏感點(diǎn)或敏感區(qū)在牙頸部。要求患牙無齲病、牙髓病、根尖周病及隱裂;患者身體健康,能準(zhǔn)確說明牙齒酸軟、疼痛程度,且同意按時(shí)復(fù)診;患者以前無牙本質(zhì)過敏癥治療史。在試驗(yàn)期間不使用其他牙膏、漱口液、脫敏藥物,不服用抗生素。

1.2 材料 含脫敏成分的口腔脫敏糊劑由四川天福精細(xì)化工有限公司提供,劑量為61克/支。其主要成分為二氧化硅、甘油、香精、硝酸鉀、氯化鍶、氟化物及蜂房等。不含脫敏成分的普通牙膏為高露潔公司提供的高露潔防蛀美白牙膏。

1.3 治療方法 臨床試驗(yàn)采用雙盲法。所使用的牙膏包裝一致,只在外包裝上標(biāo)記Ⅰ號和Ⅱ號以示區(qū)別,醫(yī)生和患者均不知曉糊劑的具體成分。患者隨機(jī)分為兩組:Ⅰ號糊劑組92例,男40例,女52例,平均年齡36.5歲,215顆患牙;Ⅱ號糊劑組92例,男 42例,女 50例,平均年齡 33.5歲,213顆患牙?；颊呙刻斐科稹⑴R睡前各刷牙1次,每次3分鐘。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后2周及治療后4周檢查記錄每一枚患牙敏感區(qū)的敏感程度,與治療前比較。依據(jù)石川秀二的評定標(biāo)準(zhǔn)[1],將牙本質(zhì)敏感癥分為4度:(1)0度:冷熱及機(jī)械刺激無疼痛;(2)1度:輕度疼痛或不適感;(3)2度:可以忍受的疼痛;(4)3度:可誘發(fā)難以忍受的疼痛。顯效:治療前后過敏程度差值≥2;有效:差值為1;無效:差值為0;惡化:差值＜0。顯效和有效記入有效,有效率=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/治療牙齒總數(shù)×100%。以上所有評定均由一位高年資口腔內(nèi)科醫(yī)生完成。該醫(yī)生未被告知分組情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)廠家證實(shí),Ⅰ號糊劑為口腔脫敏糊劑,Ⅱ號糊劑為普通牙膏。使用2種糊劑進(jìn)行治療的患牙均未產(chǎn)生不良反應(yīng)。兩種糊劑對潔治術(shù)后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥的患者的脫敏療效見表1。

3 討 論

超聲潔治術(shù)是口腔科臨床上常用的治療方法,對于維護(hù)牙齦、牙周健康有非常重要的意義。由于超聲潔治時(shí)去除了覆蓋于牙面的齦上、齦下結(jié)石以及軟垢、菌斑等,加上在潔治過程中,常將根面或頸部的牙骨質(zhì)刮除,從而使部分牙本質(zhì)失去保護(hù),直接暴露于牙周袋內(nèi)或口腔內(nèi),使得溫度、機(jī)械、化學(xué)等刺激可直接通過牙本質(zhì)小管傳入牙髓,產(chǎn)生敏感癥狀。

表1 兩種糊劑有效率比較(顆)

經(jīng) χ2檢驗(yàn),使用I號牙膏與II號牙膏2周及4周時(shí)檢查,兩者療效有顯著性差異(P＜0.01)。普通牙膏和脫敏糊劑使用后2周與4周有效率比較均有顯著性差異(P＜0.01)。

牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制中,目前大多數(shù)學(xué)者普遍接受的是液體動力學(xué)說[2]:牙本質(zhì)過敏癥主要是當(dāng)外界刺激到達(dá)暴露的牙本質(zhì)小管時(shí),牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化并將刺激傳到牙本質(zhì)近髓處,激發(fā)牙髓神經(jīng)的機(jī)械性感受器而產(chǎn)生疼痛。臨床上各種治療牙本質(zhì)過敏癥的方法基本都源于這一理論,通過減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動和(或)阻斷牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo),降低牙本質(zhì)小管對外界刺激的傳導(dǎo)通透性[3]。

脫敏糊劑的主要起效成分氯化鍶、硝酸鉀、氟化物等的療效已為國內(nèi)外許多學(xué)者研究證實(shí)[4-6]。本實(shí)驗(yàn)選用脫敏糊劑對超聲潔治術(shù)后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥的患牙進(jìn)行脫敏治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,與普通牙膏比較,2周及4周后使用脫敏糊劑的有效率均高于使用普通牙膏患者(P＜0.01)。脫敏糊劑使用簡單,適合于潔治后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏的患者自行使用。同時(shí),實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,使用脫敏糊劑后2周后即能產(chǎn)生明顯療效,4周后療效又有顯著提高,因此在患者使用該糊劑時(shí)推薦使用4周為一療程。

由于牙本質(zhì)過敏本身具有一定的自限性,如通過唾液中礦物質(zhì)在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成晶體或唾液中的有機(jī)成分緩慢封閉牙本質(zhì)小管,因而普通牙膏對照組也會出現(xiàn)治愈的病例。但口腔脫敏糊劑使用方便,對牙本質(zhì)的過敏癥療效更高,且未見牙齒染色,是一種較為理想的脫敏劑,值得在臨床上推廣使用。

[1] 史久成.臨床口腔內(nèi)科新進(jìn)展.西安:世界圖書出版公司西安公司,2000:6

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:134

[3] AI-Sabbagh M,Andzeana S,Cianeio S G.Dentinal hypersensitivity:review of aetiology,differential diagnosis,prevalence,andmechanism.J Int Aead Periodontol,2004,6(1):8

[4] 楊勤,黎小青,曾雄群.氯化鍶脫敏牙膏治療牙本質(zhì)過敏癥的療效觀察.廣東牙病防治,2005,13(1):53

[5] Ezzatollah J,Naghmeh M,Maryan M.A comparison of the efficacy of potassium nitrate andgluma desensitizer in the reduction of hypersensitivity in teeth with full-crown preparations.J Contemp Dent Pract,2009,10(1):1

[6] Jacobsen P L,Bruce G.Clinical dentin hypersensitivity:understanding the causes and prescribing a treatment.J Contemp Dent Pract,2001,2(1):1