羅良劍 何元明

(三門縣人民醫(yī)院,浙江 三門 317100)

近年來,膿毒癥患者血脂水平下降與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系已受到國(guó)外學(xué)者的關(guān)注[1],但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng),在其病程中常合并多器官功能不全,即嚴(yán)重膿毒癥[2]。本文擬觀察嚴(yán)重膿毒癥患者血脂水平的變化與預(yù)后的關(guān)系,旨在為臨床從干預(yù)血脂代謝紊亂方面防治膿毒癥進(jìn)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月至2008年12月本院收治的嚴(yán)重膿毒癥患者54例,均符合2001年“國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除高脂血癥、糖尿病及肝腎疾病史。其中男32例,女22例,年齡 20～71歲,平均(50.7±14.6)歲。其中肺部感染25例,消化道感染11例,血液感染 8例,尿路感染 4例,其他 6例。根據(jù)入院 24小時(shí)內(nèi)APACHE III評(píng)分值分為三組:輕度組≤60分,11例;中度組61～90分,28例;重度組＞90分,15例。以28天為界,按預(yù)后將嚴(yán)重膿毒癥患者為兩組:存活組29例,男17例,女12例,平均年齡(48.9±13.4)歲;死亡組25例,男15例,女10例,平均年齡(52.3±12.8)歲。各組間年齡、性別構(gòu)成比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 采集患者入院24小時(shí)內(nèi)凌晨空腹靜脈血4ml,離心分離血清后,采用日本奧林帕斯AU640型自動(dòng)生化儀酶法檢測(cè),試劑由浙江寧波亞太公司提供。測(cè)定血清總膽固醇、HDL-C、LDL-C及三酰甘油。取患者入院24小時(shí)內(nèi)最差參數(shù)進(jìn)行APACHEⅢ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù),檢測(cè)數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同PACHE III評(píng)分分組間血脂水平的比較,結(jié)果見表1。與輕度組比較,中度組、重度組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯下降,差異具有顯著性(P＜0.01)。重度組TC、LDL-C較中度組明顯降低,差異有顯著性(P＜0.05),重度組TG、HDL-C與中度組比較,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

表1 嚴(yán)重膿毒癥患PACHE III評(píng)分分組和血脂水平比較(±s)

表1 嚴(yán)重膿毒癥患PACHE III評(píng)分分組和血脂水平比較(±s)

與輕度組比較**P＜0.01,與中度組比較△P＜0.05

組 別 n TC(m mol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)輕度組 11 3.51±0.74 1.23±0.30 130±0.28 2.39±0.53中度組 28 2.72±0.63** 0.90±0.35** 0.94±0.40** 1.83±0.47**重度組 15 2.26±0.55**△ 0.78±0.37** 0.78±0.35** 1.47±0.49**△

2.2 嚴(yán)重膿毒癥患者存活組和死亡組血脂水平的比較,結(jié)果見表2。死亡組TC、TG、HDL-C、LDL-C均較存活組明顯下降,差異具有顯著性(P＜0.01)。

表2 存活組和死亡組血脂水平比較(±s)

表2 存活組和死亡組血脂水平比較(±s)

與存活組比較**P＜0.01

組 別 n TC(m mol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)存活組 29 3.25±0.83 1.12±0.46 1.20±0.56 2.13±0.74死亡組 25 2.19±0.69** 0.69±0.35** 0.68±0.41** 1.36±0.56**

3 討 論

嚴(yán)重膿毒癥患者多處于感染及創(chuàng)傷等引起的應(yīng)激狀態(tài),繼發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌和代謝發(fā)生一系列變化。脂代謝作為人體三大代謝的組成部分,在危重患者應(yīng)激狀態(tài)中與糖、蛋白質(zhì)代謝一樣起著十分重要的作用。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)重癥腦膜炎膿毒癥患者存在血脂水平下降,并且血脂下降越明顯,病情越重,病死率越高[1]。

APACHE評(píng)分系統(tǒng)是目前評(píng)價(jià)危重病疾病嚴(yán)重程度最常用的方法,對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的評(píng)估以APACHE III評(píng)分最優(yōu)[4]。本文結(jié)果顯示,根據(jù)APACHE III評(píng)分不同分組,隨著APACHE III評(píng)分積分增加,TG、TC、HDL-C、LDL-C水平下降越明顯,中度組、重度組與輕度組比較,差異具有顯著性;重度組的TC、LDL-C水平明顯低于中度組。以上結(jié)果表明嚴(yán)重膿毒癥患者血脂水平下降與其病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),死亡組的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平較存活組明顯下降,差異具有顯著性,表明血脂水平下降與嚴(yán)重膿毒癥患者不良預(yù)后相關(guān)。李海玲等[5]報(bào)道,危重病患者應(yīng)激期容易發(fā)生血脂水平下降,血脂水平越低患者的病情越重,預(yù)后越差,TC值結(jié)合APACHEⅢ評(píng)分可更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)危重患者疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。南向珍等[6]發(fā)現(xiàn),膿毒癥合并多臟器功能障礙綜合征患兒TC、HDL-C、LDL-C水平與預(yù)后有關(guān),血脂水平越低預(yù)后越差。這與本文的結(jié)果相似。

膿毒癥患者發(fā)生血脂降低的可能原因:(1)攝人和腸道吸收減少,肝臟合成脂蛋白指數(shù)下降;(2)利用增加:脂蛋白本身等能夠結(jié)合并中和脂多糖及磷壁酸,同時(shí)新細(xì)胞合成利用代增加;(3)氧化供能:應(yīng)激狀態(tài)下,TG在腺苷環(huán)化酶作用下水解成游離甘油和游離脂肪酸,在應(yīng)激時(shí)氧化提供能量,從而使血TG水平下降;(4)失血及液體復(fù)蘇致血液稀釋和血容量進(jìn)入擴(kuò)大的第三間隙[7]。血脂下降可影響機(jī)體的特異性和非特異性免疫功能,使機(jī)體對(duì)致病因素的抵抗力下降,膽固醇對(duì)感染引起的臟器損傷具有保護(hù)作用,嚴(yán)重?zé)齻Ｖ夭』颊哐懝檀枷陆狄渍T發(fā)和加重感染發(fā)生[8]。膽固醇作為細(xì)胞膜的構(gòu)成成分,是維持細(xì)胞膜完整性和流動(dòng)性的決定因素之一,血脂水平的下降勢(shì)必加重病情,兩者互為因果。本文結(jié)果表明,血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與嚴(yán)重膿毒癥病情嚴(yán)重程度有關(guān),TGTC、HDL-C、LDL-C值對(duì)預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者的預(yù)后有一定價(jià)值。提示在治療嚴(yán)重膿毒癥時(shí),不僅要注意糖及蛋白質(zhì)代謝的改變,還要重視血脂代謝的變化,早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持等代謝支持調(diào)理,可能會(huì)收到更好的治療效果。

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