亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        嚴(yán)重膿毒癥患者血脂水平變化與預(yù)后的關(guān)系

        2010-12-11 03:38:46羅良劍何元明
        浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:存活中度膿毒癥

        羅良劍 何元明

        (三門(mén)縣人民醫(yī)院,浙江 三門(mén) 317100)

        近年來(lái),膿毒癥患者血脂水平下降與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系已受到國(guó)外學(xué)者的關(guān)注[1],但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng),在其病程中常合并多器官功能不全,即嚴(yán)重膿毒癥[2]。本文擬觀察嚴(yán)重膿毒癥患者血脂水平的變化與預(yù)后的關(guān)系,旨在為臨床從干預(yù)血脂代謝紊亂方面防治膿毒癥進(jìn)展提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2005年2月至2008年12月本院收治的嚴(yán)重膿毒癥患者54例,均符合2001年“國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除高脂血癥、糖尿病及肝腎疾病史。其中男32例,女22例,年齡 20~71歲,平均(50.7±14.6)歲。其中肺部感染25例,消化道感染11例,血液感染 8例,尿路感染 4例,其他 6例。根據(jù)入院 24小時(shí)內(nèi)APACHE III評(píng)分值分為三組:輕度組≤60分,11例;中度組61~90分,28例;重度組>90分,15例。以28天為界,按預(yù)后將嚴(yán)重膿毒癥患者為兩組:存活組29例,男17例,女12例,平均年齡(48.9±13.4)歲;死亡組25例,男15例,女10例,平均年齡(52.3±12.8)歲。各組間年齡、性別構(gòu)成比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 檢測(cè)方法 采集患者入院24小時(shí)內(nèi)凌晨空腹靜脈血4ml,離心分離血清后,采用日本奧林帕斯AU640型自動(dòng)生化儀酶法檢測(cè),試劑由浙江寧波亞太公司提供。測(cè)定血清總膽固醇、HDL-C、LDL-C及三酰甘油。取患者入院24小時(shí)內(nèi)最差參數(shù)進(jìn)行APACHEⅢ評(píng)分。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù),檢測(cè)數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 不同PACHE III評(píng)分分組間血脂水平的比較,結(jié)果見(jiàn)表1。與輕度組比較,中度組、重度組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯下降,差異具有顯著性(P<0.01)。重度組TC、LDL-C較中度組明顯降低,差異有顯著性(P<0.05),重度組TG、HDL-C與中度組比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

        表1 嚴(yán)重膿毒癥患PACHE III評(píng)分分組和血脂水平比較(±s)

        表1 嚴(yán)重膿毒癥患PACHE III評(píng)分分組和血脂水平比較(±s)

        與輕度組比較**P<0.01,與中度組比較△P<0.05

        組 別 n TC(m mol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)輕度組 11 3.51±0.74 1.23±0.30 130±0.28 2.39±0.53中度組 28 2.72±0.63** 0.90±0.35** 0.94±0.40** 1.83±0.47**重度組 15 2.26±0.55**△ 0.78±0.37** 0.78±0.35** 1.47±0.49**△

        2.2 嚴(yán)重膿毒癥患者存活組和死亡組血脂水平的比較,結(jié)果見(jiàn)表2。死亡組TC、TG、HDL-C、LDL-C均較存活組明顯下降,差異具有顯著性(P<0.01)。

        表2 存活組和死亡組血脂水平比較(±s)

        表2 存活組和死亡組血脂水平比較(±s)

        與存活組比較**P<0.01

        組 別 n TC(m mol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)存活組 29 3.25±0.83 1.12±0.46 1.20±0.56 2.13±0.74死亡組 25 2.19±0.69** 0.69±0.35** 0.68±0.41** 1.36±0.56**

        3 討 論

        嚴(yán)重膿毒癥患者多處于感染及創(chuàng)傷等引起的應(yīng)激狀態(tài),繼發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌和代謝發(fā)生一系列變化。脂代謝作為人體三大代謝的組成部分,在危重患者應(yīng)激狀態(tài)中與糖、蛋白質(zhì)代謝一樣起著十分重要的作用。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)重癥腦膜炎膿毒癥患者存在血脂水平下降,并且血脂下降越明顯,病情越重,病死率越高[1]。

        APACHE評(píng)分系統(tǒng)是目前評(píng)價(jià)危重病疾病嚴(yán)重程度最常用的方法,對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的評(píng)估以APACHE III評(píng)分最優(yōu)[4]。本文結(jié)果顯示,根據(jù)APACHE III評(píng)分不同分組,隨著APACHE III評(píng)分積分增加,TG、TC、HDL-C、LDL-C水平下降越明顯,中度組、重度組與輕度組比較,差異具有顯著性;重度組的TC、LDL-C水平明顯低于中度組。以上結(jié)果表明嚴(yán)重膿毒癥患者血脂水平下降與其病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),死亡組的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平較存活組明顯下降,差異具有顯著性,表明血脂水平下降與嚴(yán)重膿毒癥患者不良預(yù)后相關(guān)。李海玲等[5]報(bào)道,危重病患者應(yīng)激期容易發(fā)生血脂水平下降,血脂水平越低患者的病情越重,預(yù)后越差,TC值結(jié)合APACHEⅢ評(píng)分可更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)危重患者疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。南向珍等[6]發(fā)現(xiàn),膿毒癥合并多臟器功能障礙綜合征患兒TC、HDL-C、LDL-C水平與預(yù)后有關(guān),血脂水平越低預(yù)后越差。這與本文的結(jié)果相似。

        膿毒癥患者發(fā)生血脂降低的可能原因:(1)攝人和腸道吸收減少,肝臟合成脂蛋白指數(shù)下降;(2)利用增加:脂蛋白本身等能夠結(jié)合并中和脂多糖及磷壁酸,同時(shí)新細(xì)胞合成利用代增加;(3)氧化供能:應(yīng)激狀態(tài)下,TG在腺苷環(huán)化酶作用下水解成游離甘油和游離脂肪酸,在應(yīng)激時(shí)氧化提供能量,從而使血TG水平下降;(4)失血及液體復(fù)蘇致血液稀釋和血容量進(jìn)入擴(kuò)大的第三間隙[7]。血脂下降可影響機(jī)體的特異性和非特異性免疫功能,使機(jī)體對(duì)致病因素的抵抗力下降,膽固醇對(duì)感染引起的臟器損傷具有保護(hù)作用,嚴(yán)重?zé)齻V夭』颊哐懝檀枷陆狄渍T發(fā)和加重感染發(fā)生[8]。膽固醇作為細(xì)胞膜的構(gòu)成成分,是維持細(xì)胞膜完整性和流動(dòng)性的決定因素之一,血脂水平的下降勢(shì)必加重病情,兩者互為因果。本文結(jié)果表明,血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平與嚴(yán)重膿毒癥病情嚴(yán)重程度有關(guān),TGTC、HDL-C、LDL-C值對(duì)預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者的預(yù)后有一定價(jià)值。提示在治療嚴(yán)重膿毒癥時(shí),不僅要注意糖及蛋白質(zhì)代謝的改變,還要重視血脂代謝的變化,早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持等代謝支持調(diào)理,可能會(huì)收到更好的治療效果。

        [1] Vermont C L,den BrinderM,Kakeci N,et al.Serum lipids and disease severiry in children with severe meningococcal sepsis.Crit Care Med,2005,33(7):1610

        [2] 樓天正,顏碧清,徐俊龍,等.膿毒癥患者血清 IL-6、IL-8的動(dòng)態(tài)變化及其意義.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,11(1):20

        [3] Levy M M,Fink M P,Marshall J C,et al.SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS intemational sepsis definitions eonferenoe.Crit care Med,2003,31(4):1250

        [4] 黃順偉,管向東,陳娟,等.四種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥膿毒癥病人動(dòng)態(tài)評(píng)分的比較.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(11):803

        [5] 李海玲,林慧艷,劉楠,等.危重患者APACHE III評(píng)分與血脂水平的關(guān)系.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(8):612

        [6] 南向珍,潘國(guó)權(quán),何時(shí)軍,等.膿毒癥并發(fā)多器官功能障礙綜合征的血脂分析與預(yù)后關(guān)系的探討.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(4):335

        [7] Bonville D A.The relationships of hypocholesterolemia to cytokine concentrations and mortality in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome.J Surg Infect,2004,5(1):39

        [8] 蔡少甫,鄭慶亦,郭毅斌,等.嚴(yán)重?zé)齻颊哐兓c感染關(guān)系的研究.東南國(guó)防醫(yī)藥,2008,10(4):276

        猜你喜歡
        存活中度膿毒癥
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
        小米手表
        膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
        病毒在體外能活多久
        愛(ài)你(2018年24期)2018-08-16 01:20:42
        病毒在體外能活多久
        LEEP治療中度宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)HPV感染的影響
        飛利浦在二戰(zhàn)中如何存活
        膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
        131I-zaptuzumab對(duì)體外培養(yǎng)腫瘤細(xì)胞存活的影響
        輿論引導(dǎo)中度的把握
        聲屏世界(2014年6期)2014-02-28 15:18:07
        综合久久精品亚洲天堂| 911香蕉视频| 国产精品女丝袜白丝袜| 国产视频一区2区三区| 国产av一区二区三区无码野战| 国产自拍高清在线观看| 色综合久久88色综合天天| 日韩AV不卡一区二区三区无码| 国产成人九九精品二区三区| 加勒比东京热久久综合| 亚洲最新精品一区二区| 大屁股人妻女教师撅着屁股| 免费啪啪视频一区| 国产又色又爽无遮挡免费动态图| 久久九九有精品国产尤物| 99精品又硬又爽又粗少妇毛片| 三级国产高清在线观看| 国产精品极品美女自在线观看免费| 无码人妻av一二区二区三区| 国产美女在线一区二区三区| 手机av在线观看视频| 人妻少妇不满足中文字幕| 老妇女性较大毛片| 91精品国产色综合久久不卡蜜| 丰满少妇一区二区三区专区| 人成综合视频在线播放| 成片免费观看视频大全| 国产免费久久精品99re丫y| 精品久久精品久久精品| 色哟哟最新在线观看入口| 亚洲av无码乱码国产精品fc2 | 精品综合久久久久久8888| 中文字幕日韩精品中文字幕| 天天躁日日躁aaaaxxxx| 亚洲精品无码久久久久sm| 中文人妻av大区中文不卡| 国产乱人精品视频av麻豆网站| 中国人妻与老外黑人| 污污污污污污WWW网站免费| 99久久免费精品色老| 99re66在线观看精品免费|