金美英 徐 飛 章 萍 徐牡丹

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

腸套疊是指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻,是小兒最常見的急腹癥之一。本文把小兒腸套疊根據(jù)不同的治療方法分成結(jié)腸型腸套疊(鞘部均為結(jié)腸的腸套疊)及小腸型腸套疊(鞘部為小腸的腸套疊)。以往超聲及臨床對結(jié)腸型腸套疊的診治多有報道[1-3],認(rèn)為腸套疊發(fā)病以結(jié)腸型為主,而對小腸型腸套疊報道較少[4-5]?，F(xiàn)對近3年來本院門、急診經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的小兒腸套疊進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)小腸型腸套疊發(fā)病率顯著增加,結(jié)腸型腸套疊明顯減少。由于兩者的治療方法不同,治療前超聲確定腸套疊類型具有重要意義。現(xiàn)對分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2010年5月本院門、急診收治的腸套疊患兒430例,男242例,女188例,年齡6個月～14歲。臨床表現(xiàn)為嘔吐358例(83.3%),陣發(fā)性腹痛278例(64.7%),觸及腹部包塊 50例(11.6%),果醬樣大便 13例(3.0%)。

1.2 方法 采用 GE logic 7、Sequoia 512、PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率采用高頻探頭7～10MHz,掃查預(yù)設(shè)置模式采用小器官模式或腸管模式?；純喝∑脚P位,暴露整個腹部,仔細(xì)探查整個腹部的腸管,探及腸套疊后注意腸套疊的部位,測量“同心圓征”大小和腸套管征長度,觀察周圍腸腔有無梗阻,腹腔有無積液?，F(xiàn)將發(fā)病部位為回腸—結(jié)腸型、回腸盲腸—結(jié)腸型、結(jié)腸—結(jié)腸型、復(fù)套型(多為回腸回腸—結(jié)腸型)統(tǒng)稱為結(jié)腸型腸套疊(圖1);將小腸—小腸型稱為小腸型腸套疊(圖2)。全部結(jié)腸型腸套疊經(jīng)小兒外科超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位或手術(shù)證實(shí),全部小腸型腸套疊主要經(jīng)小兒內(nèi)科禁食、抗感染、解痙等治療后B超復(fù)查小腸套疊復(fù)位證實(shí),11例不能復(fù)位者超聲引導(dǎo)下生理鹽水低壓灌腸復(fù)位證實(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料與超聲表現(xiàn)比較 結(jié)腸型腸套疊男性發(fā)病高于女性,年齡小于小腸型腸套疊,超聲測量結(jié)腸型腸套疊同心圓直徑及腸套管征長度明顯大于小腸型,以上四個指標(biāo)比較均具有極顯著性意義(P＜0.01)。

表1 兩型腸套疊間一般資料及超聲表現(xiàn)特點(diǎn)的比較(±s)

表1 兩型腸套疊間一般資料及超聲表現(xiàn)特點(diǎn)的比較(±s)

與結(jié)腸型比較**P＜0.01

組 別 n 男/女 年齡(歲) 臨床表現(xiàn) 部位 同心圓直徑(mm) 套管征長度(mm)小腸型 378 198/180**(1.1/1)6±3**(1～14歲)嘔吐為主,腹痛較輕,不能觸及臘腸型包塊臍周、左上下腹、右上下腹等全腹 17±2.33** 27±7.50**結(jié)腸型 52 44/8(5.6/1)1.2±1(6個月～4歲)陣發(fā)性腹痛較劇,伴有嘔吐,常觸及臘腸型包塊右下腹、右中上腹,部位較固定 24±1.50 40±12.3

圖1 結(jié)腸型腸套疊位于右中下腹

圖2 小腸型腸套疊位于臍左側(cè)

2.2 發(fā)病率比較 2008年5月～2009年5月小腸型腸套疊發(fā)病率較2007年5月～2008年5月顯著升高(P＜0.01),2009年5月～2010年5月小腸型腸套疊發(fā)病率較2008年5月～2009年5月顯著升高(P＜0.05)。近3年小腸型腸套疊的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,而結(jié)腸型則相反。詳見表2。

表2 近3年二型腸套疊發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率的比較

3 討 論

小腸型腸套疊為小腸套入小腸,發(fā)病部位可位于整個腹部,以臍周、左上腹為多,其次為左下腹及右上下腹,與空回腸解剖位置一致。超聲檢查時該型腸套疊動態(tài)變化較大:隨著局部腸道的蠕動腸套疊長度可以變長或縮短,有時能見其自動套出,有時套出后又見套入。部分患兒可為多發(fā)性小腸套疊(圖3)。與結(jié)腸型腸套疊相比,具有套入短,同心圓直徑小,移動度較大及易松解等解剖特點(diǎn),腸系膜受壓輕,腸壁血流循環(huán)障礙輕。結(jié)腸型腸套疊是回腸或回腸盲腸、甚至部分升結(jié)腸及其腸系膜一起套入結(jié)腸,腸系膜淋巴結(jié)及腸內(nèi)容物也隨之套入結(jié)腸,較早發(fā)生腸壁血流循環(huán)障礙。與小腸型比較,腸套疊套入深,超聲顯示同心圓直徑大、套管征長度長,腸套疊位于右下腹部,有時隨著腸管的不斷蠕動可上升至右上腹。因此,超聲檢查時兩者的鑒別要點(diǎn)為:結(jié)腸型腸套疊位于回盲部或升結(jié)腸部位,同心圓直徑較大,套管征長度較長,腸壁增厚水腫較明顯;小腸型腸套疊位于空回腸的解剖部位,掃查右下腹回盲瓣、升結(jié)腸與回腸末段正常解剖結(jié)構(gòu)存在,同心圓直徑較小,套管征長度較短,腸壁未見明顯增厚水腫。

圖3 多發(fā)性小腸型腸套疊:臍右下同一切面上可見一腸套管征和一同心圓征

本院近3年來小腸型腸套疊的發(fā)病率明顯增加,作者認(rèn)為有以下幾種原因:(1)臨床上對小腸套疊的重視程度提高。本院對14歲以下嘔吐、腹痛患兒常規(guī)作高頻彩超檢查,以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的小腸型腸套疊檢出率大大提高;(2)近幾年來本院逐漸采用高頻探頭替代以往的低頻探頭提高了小腸套疊的診斷率;(3)結(jié)腸型腸套疊主要發(fā)病原因?yàn)?～14個月的嬰兒斷奶及添加輔食引起腸道功能紊亂、回盲部本身解剖因素及以腺病毒與輪狀病毒為主的病毒感染[6]。隨著對科學(xué)添加輔食及嬰兒飲食衛(wèi)生的重視,結(jié)腸型腸套疊的發(fā)病病因逐漸減少,一定程度上也減少了結(jié)腸型腸套疊的發(fā)生。

[1] 李繼紅.168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(10):48

[2] 軒愛軍,楊國強(qiáng).小兒腸套疊的超聲診斷.中國超聲診斷雜志,2003,4(8):603

[3] 劉玉鳳,石海亞,左中義,等.小兒腸套疊超聲診斷和水壓灌腸治療的聲像圖特點(diǎn)附189例分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(6):465

[4] Siaplaonras J,Moritz J D,Gortner L,et al.Small bowel intussusception in childhood.Klim Padiatr,2003,215(2):53

[5] 陳建榮,厲挺,馬校軍,等.高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復(fù)位治療中的價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(3):205

[6] 王繼山,陳儉紅.實(shí)用小兒胃腸病學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:412