樓小戟 潘俊雅

(1.杭州市第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 310009;2.杭州市口腔醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

準(zhǔn)確測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度是保證根管治療成功的重要環(huán)節(jié)。測(cè)量長(zhǎng)度不準(zhǔn)確,易導(dǎo)致根管欠充或超充,從而影響根管治療的成功率。目前臨床上測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法有很多,常用的有手感法,X線片法和電測(cè)法等。電測(cè)法(electronic measurement)是采用電子根尖定位儀(electronic apex locator,EAL)測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的一種方法。因其方便、快捷、準(zhǔn)確性高和減少X射線的吸收等優(yōu)點(diǎn),在臨床上受到人們的重視,但它的準(zhǔn)確性受到多種因素的影響。其中副根管的存在是影響因素之一。作者旨在探討用絕緣的糊劑放入根管以減少副根管對(duì)Raypax-5根尖定位儀準(zhǔn)確性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2009年10月經(jīng)作者所屬兩個(gè)醫(yī)院的門(mén)診檢查需要做根管治療并經(jīng)X線片檢查,X線片示根尖1/3區(qū)有副根管透射影像者20例。有其中前牙單根管8例,前磨牙單根管10例,前磨牙雙根管2例。所有病例牙體缺損均位于齦上,測(cè)量根管前均去凈腐質(zhì)、殘髓及所有充填物。為減少其他因素的影響,本實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照,用同一種沖洗液來(lái)消除根管內(nèi)的電解質(zhì)、根尖孔的直徑、根尖部過(guò)度性離子濃度區(qū)的影響。去除所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的金屬修復(fù)體,在測(cè)量前用玻璃離子充填頸部齲損以減少電流頸漏。由同一個(gè)人來(lái)操作以減少人為誤差。

1.2 器械 手用型protaper鎳鈦根管銼,標(biāo)準(zhǔn)10#、15#K銼(登士柏牙科天津有限公司):Raypax-5電子根尖定位儀(VDW,Munich,Germany);Cortisomol糊劑(Cortisomol公司,法國(guó))。

1.3 方法 (1)調(diào)少量Cortisomol糊劑,用萬(wàn)用表測(cè)電阻為∞無(wú)窮大,證明Cortisomol糊劑為電的絕緣體;(2)調(diào)少量Cortisomol糊劑放在患者牙齦上,用Raypax-5電子根尖定位儀銼電極接觸糊劑表面,顯示屏無(wú)反應(yīng),用銼電極接觸牙齦,顯示屏顯示超出根尖孔;(3)常規(guī)開(kāi)髓揭頂,按手用型protaper鎳鈦根管銼推薦的預(yù)備根管法預(yù)備根管,在S1號(hào)銼擴(kuò)大根管中上1/3后,用紙捻吸去根管中液體,再注入少量生理鹽水,用10#K銼緩慢插入,連接Raypax-5電子根尖定位儀觀察。當(dāng)顯示屏顯示到達(dá)根尖狹窄處時(shí),測(cè)量指標(biāo)到銼尖的長(zhǎng)度記為L(zhǎng)1,保留K銼不動(dòng),攝X線牙片X1,按公式(牙齒實(shí)際長(zhǎng)度=器械的實(shí)際長(zhǎng)度/器械在X線片上的長(zhǎng)度×牙齒在X線片上的長(zhǎng)度)計(jì)算出牙齒實(shí)際長(zhǎng)度Lx1。取出K銼,調(diào)Cortisomol糊劑,將Cortisomol糊劑導(dǎo)入根管,在根管側(cè)壁上涂上一層,并將K銼上涂滿(mǎn)Codisomol糊劑后插入根管,連接Raypax-5電子根尖定位儀觀察,當(dāng)顯示屏顯示到達(dá)根尖狹窄處時(shí),測(cè)量指標(biāo)到銼尖的長(zhǎng)度記為L(zhǎng)2,保留K銼不動(dòng),攝X線牙片X2,按公式計(jì)算出牙齒實(shí)際長(zhǎng)度Lx2。按公式L3=(Lx1+Lx2)/2計(jì)算出 Lx1和Lx2的平均值L3。

1.4 評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn) 每次根管所測(cè)量的工作長(zhǎng)度與該根管實(shí)際工作長(zhǎng)度之差表示準(zhǔn)確度誤差。當(dāng)差值為零時(shí),表示電測(cè)法與實(shí)際工作長(zhǎng)度一致;當(dāng)差值為負(fù)時(shí),則表示測(cè)量值小于實(shí)際工作長(zhǎng)度;當(dāng)差值為正時(shí),表示測(cè)量值大于實(shí)際工作長(zhǎng)度,-0.5～+0.5mm范圍內(nèi)可認(rèn)為所測(cè)量長(zhǎng)度是準(zhǔn)確的。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

無(wú)Cortisomol糊劑時(shí),根管所測(cè)量的工作長(zhǎng)度與該根管實(shí)際工作長(zhǎng)度相等為3例,有Cortisomol糊劑時(shí)20例中,根管所測(cè)量的工作長(zhǎng)度與該根管實(shí)際工作長(zhǎng)度相等為19例,見(jiàn)表1。

表1 根管長(zhǎng)度兩次測(cè)量結(jié)果比較

從表中顯示有 Cortisomol糊劑時(shí)準(zhǔn)確率為95%;無(wú)Cortisomol糊劑時(shí)準(zhǔn)確率為15%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩者有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

牙髓病和根尖周病最主要的治療方法是根管治療。準(zhǔn)確確定根管工作長(zhǎng)度是治療成敗的關(guān)鍵因素之一。迄今為止,根管長(zhǎng)度電測(cè)法已經(jīng)過(guò)了幾十年的發(fā)展。Pratten等[1]研究證明電測(cè)法較攝片法更為準(zhǔn)確可靠。但副根管的存在可使EAL的電極因接觸到副根管的內(nèi)口而使測(cè)量值偏低[2]。作者認(rèn)為既然是因?yàn)殇S電極接觸副根管的內(nèi)口造成漏電而使測(cè)量值偏低,所以避免銼電極與副根管內(nèi)口的接觸是關(guān)鍵。為了解決這個(gè)問(wèn)題,作者曾在銼電極上涂上絕緣層,但由于絕緣層常被磨損,所以沒(méi)有臨床使用價(jià)值[3]?，F(xiàn)在作者設(shè)想將絕緣的糊劑導(dǎo)入根管,封閉副根管的內(nèi)口,從而減少?gòu)母备苈╇姷目赡?以提高測(cè)量的準(zhǔn)確性。Cortisomol糊劑作者在體外和牙齦上都做過(guò)實(shí)驗(yàn),是電的絕緣體。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)入Cortisomol糊劑能將根管長(zhǎng)度電測(cè)法的準(zhǔn)確率從15%提高到95%。由于采用自身對(duì)照,消除了其他因素的影響,所以準(zhǔn)確率的提高說(shuō)明Cortisomol糊劑封閉了副根管的內(nèi)口,減少了從副根管的漏電。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明作者的設(shè)想是可行的,同時(shí)也再次說(shuō)明副根管的存在可使EAL的電極因接觸到副根管的內(nèi)口產(chǎn)生漏電從而影響根管長(zhǎng)度電測(cè)法的準(zhǔn)確性。

作者在實(shí)驗(yàn)中選用大錐度的protaper鎳鈦根管銼,根據(jù)它的使用流程,先用10#15#初擴(kuò)根管后,用S1挫擴(kuò)大中上2/3的根管,再測(cè)量根管長(zhǎng)度。這時(shí)根管粗大,能減少因根管細(xì)小而檫去測(cè)量挫上的Cortisomol糊劑的可能性。同時(shí)粗大的根管有利于將Cortisomol糊劑導(dǎo)入根管,涂滿(mǎn)根管的側(cè)壁,以提高封閉副根管的內(nèi)口的可能。Nguyen等[4]報(bào)告在擴(kuò)大的根管中使用較根管內(nèi)徑小的銼電極與使用和根管內(nèi)徑相匹配的銼電極所的測(cè)量結(jié)果是相似的,不存在統(tǒng)計(jì)差異,因而所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象都用10#K銼作銼電極。本實(shí)驗(yàn)所用的Raypex-5電子根尖定位儀是最新的第4代EAL,它使用的是多頻交流電流,內(nèi)置電阻由電容器和電阻器2部分組成,可消除許多因素引起的誤差。

Cortisomol糊劑是臨床常用的根充糊劑,在側(cè)方加壓法充填牙膠時(shí),對(duì)副根管的封閉就靠糊劑充填入副根管,因此在測(cè)量中進(jìn)入副根管的Cortisomol糊劑有利于最終的充填。而且這種操作并沒(méi)有太大的難度,因此在臨床上有實(shí)際的使用價(jià)值。但進(jìn)入副根管的Cortisomol糊劑無(wú)法洗出,所以用熱牙膠充填根管時(shí)本實(shí)驗(yàn)方法不適用。

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[3] 樓小戟.清除副根管對(duì)根管長(zhǎng)度電測(cè)法的準(zhǔn)確性影響的研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,3(6):511

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