曹方洪 張 強(qiáng) 張繼紅 指導(dǎo)張凡鮮

湖南省郴州市中醫(yī)院(郴州 423000）

慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP）為1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提出分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中的ⅢA型 (categoryⅢA）。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的原則，我們?cè)趶埛蝉r主任醫(yī)師的指導(dǎo)下擬制補(bǔ)腎為主的河車(chē)六味地黃湯治療CNP 65例，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年5月～2007年10月CNP患者130例，年齡24～59歲，平均32.45歲;病程4.5～39個(gè)月，平均22.7個(gè)月;合并有性功能低下者29例，早泄18例，陰莖勃起功能障礙者11例。按隨機(jī)表法，將130例病例均分為治療組與對(duì)照組各65例，其中對(duì)照組有1例未完成C反應(yīng)蛋白 (CRP）檢測(cè)。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH）制定的CNP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急;盆腔內(nèi)、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域有不適或疼痛等癥狀，無(wú)復(fù)發(fā)性尿路感染病史。前列腺液(EPS）培養(yǎng)為陰性，EPS鏡檢白細(xì)胞(WBC）＞10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少(≤+）或消失，1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)治療前列腺炎的藥物或接受其它治療。排除合并其它慢性疾病、尿道狹窄、前列腺增生、前列腺腫瘤及精神病患者。

1.3 治療方法 治療組予河車(chē)六味地黃湯:紫河車(chē)6g(研末兌服），熟地黃 20g，丹皮 10g，山藥 20g，山茱萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，黃芪30g，水蛭3g(碾未兌服），白花蛇舌草 30g，黃柏 10g，桃仁 10g，紅花 10g，橘核15g，荔枝核15g。尿頻、尿急重者加用桑寄生15g，金櫻子20g;盆腔內(nèi)、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域不適或疼痛篤重者加三棱10，莪術(shù)10g。每日1劑，水煎分服。對(duì)照組服用前列康片(浙江康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)），每次3片，每日3次。已婚者仍可保持適度性生活(以每周1～2次為度）。兩組均以30d為1療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈:慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH－CPSI）較前減少90%以上，腺體變軟縮小，EPS鏡檢WBC＜10個(gè)/HP，卵磷脂小體≥(+++）/HP。顯效:NIH－CPSI較治療前減少60% ～89%，腺體較前變軟或縮小，EPS鏡檢WBC＜10個(gè)/HP，卵磷脂小體較治療前增加 (++）/HP以上;有效:NIH－CPSI較治療前減少30% ～59%，腺體有不同程度的變小或變軟，EPS鏡檢WBC較治療前減少50%以上，卵磷脂小體增加≥ (++）/HP。無(wú)效:NIH－CPSI較治療前減少不足30%，臨床癥狀、肛檢和EPS鏡檢無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(）表示，采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。兩組NIH－CPSI治療后均比治療前均有明顯改善 (P＜0.05或0.01）,而治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，）

與本組治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同

治療組(n=65） 對(duì)照組(n=65）癥 狀疼痛或不適排尿不適治療前14.37±1.88 8.62±1.67治療后5.18±1.45**△3.87±1.23**△治療前14.66±1.85 7.70±1.88治療后10.80±3.58*5.70±1.45*

2.3 兩組治療前后前列腺液C反應(yīng)蛋白(CRP）水平比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示兩組CRP治療后均較治療前明顯改善(P＜0.05或0.01），而治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后前列腺液CRP水平比較(mg/L,）

表3 兩組治療前后前列腺液CRP水平比較(mg/L,）

組別治療組對(duì)照組n 65 64治療前2.76±1.27 2.77±1.28治療后1.14±0.41**△1.94±0.53*

3 討論

CNP為成年男性常見(jiàn)病，依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“勞淋”、“白淫”等范疇，諸多醫(yī)家認(rèn)為本病病因病機(jī)與“濕、熱、瘀、虛”等有關(guān)。筆者認(rèn)為本病病位在膀胱，病根在腎，多因腎虛致濕熱互結(jié)，氣血瘀阻所致。故治療以補(bǔ)腎為主，選用六味地黃丸方加紫河車(chē)為君藥以培補(bǔ)腎氣。六味地黃丸為宋·錢(qián)乙所著之《小兒藥證直訣》卷下方，功能滋補(bǔ)肝腎。藥理研究表明，本方能增強(qiáng)體力，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，改善腎功能[3]，具有提高血清雌激素水平并提高雌激素受體的作用[4]。此藥符合免疫學(xué)對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，免疫學(xué)認(rèn)為引起CNP的重要因素之一是全身或局部免疫功能紊亂。研究認(rèn)為CNP的發(fā)生發(fā)展是全身免疫功能下降(血清IgA、IgG水平降低），而局部免疫異常增高(前列腺液SIgA水平升高）所致[5，6]。CNP患者常伴有性欲下降、勃起功能障礙和早泄等癥狀，依中醫(yī)學(xué)理論，這些均與腎功能下降有關(guān)，臨床實(shí)踐證明，長(zhǎng)期服用六味地黃丸和紫河車(chē)能有效地消除這些癥狀。CNP在諸檢查中雖然未見(jiàn)病菌、病毒。但從以下3方面理由表明其很可能起源于細(xì)菌感染:(1）在前列腺組織中存在有編碼為16sRA和四環(huán)素抗性的細(xì)菌基因序列;(2）從前列腺炎患者前列腺液中最常分離的病原菌是凝固酶陰性的葡萄球菌;(3）前列腺按摩分泌物置于高倍營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)中可培養(yǎng)出在一般情況下難于生長(zhǎng)的棒狀菌。從中醫(yī)學(xué)理論而言，這些即是濕熱互結(jié)所致的邪毒。故本方再加配黃芪、黃柏、白花蛇舌草，以圖達(dá)到補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、通利水道、托毒生肌之目的。藥理研究表明黃芪及其多糖等成分可明顯提高非特異性免疫功能;對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫等均有促進(jìn)或增強(qiáng)作用;對(duì)干擾素系統(tǒng)有明顯的刺激作用，具有自身誘生和活性揮發(fā)等功效。黃芪對(duì)志賀痢疾桿菌、炭疽桿菌、α－溶血性鏈球菌、β－溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等多種病菌有抗菌作用;黃芪在相當(dāng)?shù)偷臐舛认律杏幸种撇《镜淖饔茫ò滩《?。黃芪水煎劑具有直接滅活病毒作用，可抑制感染病毒后的細(xì)胞病變，對(duì)復(fù)制的病毒亦具有生長(zhǎng)抑制作用[7]。加黃柏、白花蛇舌草意在清利下焦?jié)駸帷Ｋ幚硌芯勘砻?，鹽酸小檗堿是黃柏的主要有效成分，它具有抑制環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)錄活性，阻斷炎性遞質(zhì)形成，減少組織間炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及α受體阻滯的作用，因而能起到消退炎癥，減輕尿道內(nèi)壓力而緩解前列腺炎及泌尿生殖道炎癥的作用。林成仁等[8]采用同位素示蹤法證實(shí)了這一點(diǎn)，即以3H－鹽酸小檗堿作為示蹤物，研究發(fā)現(xiàn)藥物經(jīng)直腸吸收迅速，5min后穿透前列腺包膜形成高濃度，并且24h內(nèi)維持一定水平。白花蛇舌草在體內(nèi)能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，促進(jìn)抗體形成，使網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，從而達(dá)到抗菌、消炎的目的。前列腺炎患者出現(xiàn)的盆腔內(nèi)、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域不適或疼痛等一系列癥狀，按中醫(yī)學(xué)理論即是氣血瘀滯所致，故本方中配水蛭、桃仁、紅花、橘核、荔枝核以行氣化瘀止痛。本方針對(duì)CNP的病因病機(jī)，以補(bǔ)腎入手，輔之以益氣，清熱利濕之品，再配行氣化瘀之劑環(huán)環(huán)入扣，故能取得滿(mǎn)意療效。李氏等[9]研究顯示，CNP患者EPS中CRP值明顯高于正常對(duì)照組，WBC計(jì)數(shù)與CRP水平呈正相關(guān)，與卵磷脂小體呈負(fù)相關(guān)，并且隨著病情改善其相關(guān)性越來(lái)越少，說(shuō)明CRP也能客觀(guān)且定量地反映前列炎的程度。本文觀(guān)察到，CNP患者的EPS、CRP兩組治療后均有改變，從另一方面顯示河車(chē)六味地黃湯的療效與文獻(xiàn)[9]相吻合。

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