曹方洪 張 強 張繼紅 指導張凡鮮

湖南省郴州市中醫(yī)院(郴州 423000）

慢性非細菌性前列腺炎(CNP）為1995年美國國立衛(wèi)生研究院提出分類標準中的ⅢA型 (categoryⅢA）。根據(jù)中醫(yī)學辨證施治的原則，我們在張凡鮮主任醫(yī)師的指導下擬制補腎為主的河車六味地黃湯治療CNP 65例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年5月～2007年10月CNP患者130例，年齡24～59歲，平均32.45歲;病程4.5～39個月，平均22.7個月;合并有性功能低下者29例，早泄18例，陰莖勃起功能障礙者11例。按隨機表法，將130例病例均分為治療組與對照組各65例，其中對照組有1例未完成C反應蛋白 (CRP）檢測。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考1995年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH）制定的CNP的診斷標準[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急;盆腔內、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域有不適或疼痛等癥狀，無復發(fā)性尿路感染病史。前列腺液(EPS）培養(yǎng)為陰性，EPS鏡檢白細胞(WBC）＞10個/HP，卵磷脂小體減少(≤+）或消失，1個月內未服用過治療前列腺炎的藥物或接受其它治療。排除合并其它慢性疾病、尿道狹窄、前列腺增生、前列腺腫瘤及精神病患者。

1.3 治療方法 治療組予河車六味地黃湯:紫河車6g(研末兌服），熟地黃 20g，丹皮 10g，山藥 20g，山茱萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，黃芪30g，水蛭3g(碾未兌服），白花蛇舌草 30g，黃柏 10g，桃仁 10g，紅花 10g，橘核15g，荔枝核15g。尿頻、尿急重者加用桑寄生15g，金櫻子20g;盆腔內、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域不適或疼痛篤重者加三棱10，莪術10g。每日1劑，水煎分服。對照組服用前列康片(浙江康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)），每次3片，每日3次。已婚者仍可保持適度性生活(以每周1～2次為度）。兩組均以30d為1療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 參照文獻[2]標準擬定。臨床治愈:慢性前列腺炎癥狀評分(NIH－CPSI）較前減少90%以上，腺體變軟縮小，EPS鏡檢WBC＜10個/HP，卵磷脂小體≥(+++）/HP。顯效:NIH－CPSI較治療前減少60% ～89%，腺體較前變軟或縮小，EPS鏡檢WBC＜10個/HP，卵磷脂小體較治療前增加 (++）/HP以上;有效:NIH－CPSI較治療前減少30% ～59%，腺體有不同程度的變小或變軟，EPS鏡檢WBC較治療前減少50%以上，卵磷脂小體增加≥ (++）/HP。無效:NIH－CPSI較治療前減少不足30%，臨床癥狀、肛檢和EPS鏡檢無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 8.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。兩組NIH－CPSI治療后均比治療前均有明顯改善 (P＜0.05或0.01）,而治療組改善程度優(yōu)于對照組 (P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，）

與本組治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同

治療組(n=65） 對照組(n=65）癥 狀疼痛或不適排尿不適治療前14.37±1.88 8.62±1.67治療后5.18±1.45**△3.87±1.23**△治療前14.66±1.85 7.70±1.88治療后10.80±3.58*5.70±1.45*

2.3 兩組治療前后前列腺液C反應蛋白(CRP）水平比較 見表3。結果示兩組CRP治療后均較治療前明顯改善(P＜0.05或0.01），而治療組改善情況優(yōu)于對照組(P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后前列腺液CRP水平比較(mg/L,）

表3 兩組治療前后前列腺液CRP水平比較(mg/L,）

組別治療組對照組n 65 64治療前2.76±1.27 2.77±1.28治療后1.14±0.41**△1.94±0.53*

3 討論

CNP為成年男性常見病，依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分屬于中醫(yī)學“淋證”、“精濁”、“勞淋”、“白淫”等范疇，諸多醫(yī)家認為本病病因病機與“濕、熱、瘀、虛”等有關。筆者認為本病病位在膀胱，病根在腎，多因腎虛致濕熱互結，氣血瘀阻所致。故治療以補腎為主，選用六味地黃丸方加紫河車為君藥以培補腎氣。六味地黃丸為宋·錢乙所著之《小兒藥證直訣》卷下方，功能滋補肝腎。藥理研究表明，本方能增強體力，促進機體免疫功能，改善腎功能[3]，具有提高血清雌激素水平并提高雌激素受體的作用[4]。此藥符合免疫學對CNP的認識，免疫學認為引起CNP的重要因素之一是全身或局部免疫功能紊亂。研究認為CNP的發(fā)生發(fā)展是全身免疫功能下降(血清IgA、IgG水平降低），而局部免疫異常增高(前列腺液SIgA水平升高）所致[5，6]。CNP患者常伴有性欲下降、勃起功能障礙和早泄等癥狀，依中醫(yī)學理論，這些均與腎功能下降有關，臨床實踐證明，長期服用六味地黃丸和紫河車能有效地消除這些癥狀。CNP在諸檢查中雖然未見病菌、病毒。但從以下3方面理由表明其很可能起源于細菌感染:(1）在前列腺組織中存在有編碼為16sRA和四環(huán)素抗性的細菌基因序列;(2）從前列腺炎患者前列腺液中最常分離的病原菌是凝固酶陰性的葡萄球菌;(3）前列腺按摩分泌物置于高倍營養(yǎng)基質中可培養(yǎng)出在一般情況下難于生長的棒狀菌。從中醫(yī)學理論而言，這些即是濕熱互結所致的邪毒。故本方再加配黃芪、黃柏、白花蛇舌草，以圖達到補氣升陽、益氣固表、通利水道、托毒生肌之目的。藥理研究表明黃芪及其多糖等成分可明顯提高非特異性免疫功能;對體液免疫、細胞免疫等均有促進或增強作用;對干擾素系統(tǒng)有明顯的刺激作用，具有自身誘生和活性揮發(fā)等功效。黃芪對志賀痢疾桿菌、炭疽桿菌、α－溶血性鏈球菌、β－溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等多種病菌有抗菌作用;黃芪在相當?shù)偷臐舛认律杏幸种撇《镜淖饔茫ò滩《?。黃芪水煎劑具有直接滅活病毒作用，可抑制感染病毒后的細胞病變，對復制的病毒亦具有生長抑制作用[7]。加黃柏、白花蛇舌草意在清利下焦?jié)駸帷Ｋ幚硌芯勘砻?，鹽酸小檗堿是黃柏的主要有效成分，它具有抑制環(huán)氧化酶轉錄活性，阻斷炎性遞質形成，減少組織間炎性細胞浸潤及α受體阻滯的作用，因而能起到消退炎癥，減輕尿道內壓力而緩解前列腺炎及泌尿生殖道炎癥的作用。林成仁等[8]采用同位素示蹤法證實了這一點，即以3H－鹽酸小檗堿作為示蹤物，研究發(fā)現(xiàn)藥物經(jīng)直腸吸收迅速，5min后穿透前列腺包膜形成高濃度，并且24h內維持一定水平。白花蛇舌草在體內能刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)增生，促進抗體形成，使網(wǎng)狀細胞、白細胞的吞噬能力增強，從而達到抗菌、消炎的目的。前列腺炎患者出現(xiàn)的盆腔內、恥骨上區(qū)及外生殖區(qū)域不適或疼痛等一系列癥狀，按中醫(yī)學理論即是氣血瘀滯所致，故本方中配水蛭、桃仁、紅花、橘核、荔枝核以行氣化瘀止痛。本方針對CNP的病因病機，以補腎入手，輔之以益氣，清熱利濕之品，再配行氣化瘀之劑環(huán)環(huán)入扣，故能取得滿意療效。李氏等[9]研究顯示，CNP患者EPS中CRP值明顯高于正常對照組，WBC計數(shù)與CRP水平呈正相關，與卵磷脂小體呈負相關，并且隨著病情改善其相關性越來越少，說明CRP也能客觀且定量地反映前列炎的程度。本文觀察到，CNP患者的EPS、CRP兩組治療后均有改變，從另一方面顯示河車六味地黃湯的療效與文獻[9]相吻合。

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