高望望

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院（余姚 315400）

胃食管反流病（GERD）是由于食管下端括約肌（LES）功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，引起胃和（或）十二指腸的內(nèi)容物非一過性地反流入食管，經(jīng)過長期、反復的刺激而導致食管黏膜的充血、水腫、糜爛和纖維化等病變，臨床表現(xiàn)為劍突下燒灼感、泛酸、反食及胸痛等癥狀。我們采用半夏瀉心湯治療胃食管反流病患者67例，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1）納入標準：具有典型反流癥狀，如劍突下燒灼感、胸痛、泛酸、反食等；內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)，但無繼發(fā)性反流性食管炎病因，如十二指腸潰瘍、幽門梗阻、胃泌素瘤等；有胃食管反流依據(jù)。前述3項中有2項存在，診斷即可成立。(2）排除標準：消化性潰瘍、消化道腫瘤等消化系統(tǒng)疾??；心血管疾病、肝腎功能不全、結(jié)締組織病、糖尿??；曾有食管、胃、腹部手術(shù)史。

1.2 臨床資料 選擇2006年1月－2008年12月余姚市中醫(yī)醫(yī)院GERD患者97例，隨機分為兩組。治療組67例，男性35例，女性32例；年齡23～75歲，平均48.32歲；病程1個月至12年，平均12.56個月。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡20～78歲，平均50.12歲；病程3個月至11年，平均13.24個月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均于睡眠時抬高床頭15～20cm，進低脂、高蛋白飲食，不食咖啡、巧克力和刺激性食物，戒煙酒，忌睡前進食，衣著寬松。治療組給予半夏瀉心湯（制半夏10g，黃芩10g，干姜6g，太子參15g，炙甘草5g，黃連5g，大棗10g），每日1劑，水煎取汁300mL，分3次溫服。對照組服用雷貝拉唑片10mg，每日1次；嗎丁啉片每次10mg，每日3次。治療期間停用其他相似作用的藥物。兩組均以8周為1療程，治療1療程后評定療效。

1.4 療效標準 （1）癥狀積分（評價治療前后疼痛、泛酸、噯氣、惡心等程度及頻率變化）：無癥狀為0分，癥狀輕度為1分，癥狀中度、影響生活但能忍受為2分，癥狀重度、不能忍受，需治療為3分；舌脈分為正常和非正常，正常為0分，非正常為1分。（2）證候療效標準[1]：臨床痊愈為癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～94%；有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30% ～69%；無效為癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少 ＜30%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用 t檢驗及!2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果示治療8周后，兩組癥狀積分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,而治療組治療后癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前 治療后20.24±3.69 19.63±4.07 67 30治療組對照組6.65±3.15*△11.73±5.16*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為胃食管反流病的發(fā)病與LES壓力下降、食管防御機制削弱、抗反流屏障功能不全、胃排空延遲、反流內(nèi)容物清除障礙及幽門螺桿菌感染等相關(guān)。長期胃食管反流易并發(fā)食管潰瘍、出血、狹窄及Barrett食管，亦可造成慢性喉、下咽部狹窄及癌腫。內(nèi)科保守治療以抑酸劑、促動力藥、黏膜保護劑為主[2]。

表2 兩組臨床療效比較 n(%）

CERD屬中醫(yī)學“吐酸”、“嘈雜”、“梅核氣”等范疇，又有人將其稱為“食管癉”?！秲?nèi)經(jīng)》有“善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪至膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則歐苦，故曰嘔”之說；《靈樞·口問》云“寒氣客于胃，從下上散，復出于胃，故為噫”。我們認為，本病是由于飲食不節(jié)、情志不暢或外邪犯胃，以致胸腹間氣機失常，氣逆犯胃，胃失和降，使清氣無所歸而不升，濁氣無所納而不降，邪氣留戀，寒熱互結(jié)，而出現(xiàn)噯氣吞酸、心下痞滿、泛酸、灼熱等癥。治宜辛開苦降。方中半夏散寒熱之結(jié)，和胃降逆；干姜溫中散寒；黃芩、黃連降泄邪熱；太子參、大棗甘溫益脾，復脾主升之職，與半夏相伍，有升有降，脾胃運化則可自如。炙甘草調(diào)和藥性，合半夏則辛甘化陽以助脾胃之運化。研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯對正常機能下的胃腸運動無明顯作用，而對偏抑或偏亢機能狀態(tài)下的胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用，并且能促進受損黏膜的修復。張勝等[3]觀察發(fā)現(xiàn)，本方對正常小鼠胃排空無明顯影響，而對由藥物所致的胃排空抑制或亢進具有明顯的拮抗作用，推測本方對消化道功能的雙向調(diào)節(jié)作用的機制與胃內(nèi)膽堿能、多巴胺能及5－HT能神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。劉曉霓等[4]發(fā)現(xiàn)，本方可明顯抑制反流性食管炎大鼠模型的食管黏膜增生，降低食管局部脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛 (MDA）含量，減輕食管局部炎癥細胞的浸潤。以半夏瀉心湯為主加減而成之和中降逆方，對反流性食管炎大鼠模型有很好的促胃排空、腸推進作用，亦能降低MDA含量，且對胃液量、胃液總酸度及胃蛋白酶活性無明顯影響。

本觀察顯示，半夏瀉心湯能明顯改善患者劍突下燒灼感、胸痛、泛酸等癥狀，且療效優(yōu)于單純西藥治療，其作用機理可能為通過增強胃腸動力、抑酸、保護消化道黏膜以起效。

[1]李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：5～11.

[2]許國銘.膽汁反流相關(guān)性疾病[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002：89～117.

[3]張勝，吳春福，車軼，等.半夏瀉心湯對小鼠胃排空的影響[J]. 中藥藥理與臨床，2000，16(1）：1 ～3.

[4]劉曉霓，高艷青，司銀楚，等.半夏瀉心湯及其類方對反流性食管炎大鼠神經(jīng)降壓素的影響 [J].放射免疫學雜志，2003，16(4）：215 ～ 217.