郭新俠 羅高國(guó)

河南省漯河市中醫(yī)院（漯河 462000）

筆者自2002年以來采用黃連溫膽湯加減治療急性腦血管意外30例，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療者30例進(jìn)行對(duì)照觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院腦病科住院急性腦血管意外患者60例，均符合文獻(xiàn)相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合中醫(yī)痰濕蒙塞心神證和風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]；隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡（54.23±12.73）歲；病程（19.31±13.42）h；神經(jīng)功能缺損程度為輕型7例，中型15例，重型8例。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡（53.35±11.73）歲；病程（18.47±13.51）h；神經(jīng)功能缺損程度為輕型8例，中型16例，重型6例。兩組年齡、病程、神經(jīng)功能缺損程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均保持呼吸道暢通，進(jìn)行吸氧和支持治療，并維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治腦水腫，控制血壓，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療組加服中藥黃連溫膽湯加減（制半夏10g，茯苓20g，陳皮 10g，甘草 6g，枳實(shí) 10g，竹茹 15g，黃連 10g），每日 1劑，水煎早晚分服。兩組均以10d為1療程，2個(gè)療程后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，于治療前和治療后第21日各記錄1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(2）中醫(yī)綜合療效評(píng)定參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行：基本痊愈為意識(shí)恢復(fù)正常，肌力達(dá)4～5級(jí)，生活自理；顯效為自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓或失語基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，肌力提高2級(jí)以上；有效為癱瘓及失語改善，肌力提高1級(jí)；無效為癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有改善（P＜0.01），而治療組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (分，）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前27.33±8.80 26.42±7.45治療后8.37±3.47*△12.31±3.82*

3 討論

急性腦血管意外起病急驟，變化迅速，以突然昏仆、不省人事或口眼歪斜、言語不利、半身不遂為主癥，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，有責(zé)之絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中者；有主張心火暴盛神明受蒙者；有認(rèn)為五臟真陰失傷在未病之先者等。朱丹溪認(rèn)為濕痰生熱是中風(fēng)的主要病因，筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用溫膽湯加減治之，略有心得。溫膽湯原載于《備急千金要方》，用治膽虛痰熱上擾之虛煩不眠、胸悶口苦等，后世亦用于治療眩暈、心悸、嘔吐、嘈雜、癲癇屬痰熱者。筆者在臨床運(yùn)用溫膽湯治療中風(fēng)時(shí)，根據(jù)癥狀靈活加減。若語言不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲、膽南星開竅祛痰；便秘者加大黃、芒硝泄積導(dǎo)滯；痰火較盛者加黃連降火清痰；半身不遂、口眼歪斜者合用補(bǔ)陽還五湯以祛風(fēng)通絡(luò)逐痰；流涎者加益智仁、蒼術(shù)；血壓明顯升高者加石決明、夏枯草、鉤藤；上肢偏癱加桑枝；下肢偏癱者加續(xù)斷、杜仲、牛膝等；頭暈者加天麻、鉤藤、菊花、石決明。由于痰邪阻絡(luò)，中風(fēng)患者多有不同程度的氣滯血瘀之征象，可加丹參、紅花、赤芍、雞血藤以疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新。中風(fēng)是臨床常見的危急病癥，因其急性期發(fā)病快、變化多、死亡率高，雖然經(jīng)積極救治度過了急性期，但常常遺留半身不遂、言語不利等癥。本病雖病因復(fù)雜，但以痰為主。痰是人體臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物之一，可隨氣流動(dòng)，內(nèi)犯五臟六腑，外竄皮膚筋肉，為多種病證之因。痰留于體內(nèi)隨氣升降無處不到，故治應(yīng)著重從痰入手，痰消則諸癥可除。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：329 ～ 381.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范 [S].1994：1～6.

[3]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6）：381～383.