朱付良 楊曉恒 楊志立

1 湖南省宜章縣人民醫(yī)院（宜章 424200）

2 湖南省宜章縣中醫(yī)院（宜章 424200）

我們近年在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用活血通腑清熱化痰法治療急性腦出血，并與單用西藥治療者對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年2月－2008年12月湖南省宜章縣中醫(yī)院中風(fēng)（腦）病?？坪鸵苏驴h人民醫(yī)院內(nèi)一科住院患者248例，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；西醫(yī)診斷符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；均發(fā)病在1周內(nèi)，并經(jīng)頭顱CT和腰椎穿刺確診；神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分[3]；血腫體積均按頭部CT掃描層的結(jié)果估算，血腫體積（mL）=長(zhǎng)×寬×陽(yáng)性掃描層數(shù)×π/6。隨機(jī)分為治療組128例與對(duì)照組120例。兩組性別、年齡、出血類型、病情程度、CT掃描結(jié)果(見(jiàn)表1）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均依據(jù)病情分別予吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)控血壓，防治感染，降顱壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，控制血糖及心律失常，防治并發(fā)癥，處理血腫（根據(jù)血腫部位、大小決定保守治療或予血腫抽吸、引流及腦脊液置換或開(kāi)顱手術(shù)）。治療組另予自擬活血通腑清熱化痰中藥[組方為丹參30g，三七粉3g（兌），大黃10g，澤瀉15g，川牛膝10g，膽南星10g，天竺黃10g，夏枯草30g，益母草15g,瓜蔞仁20g]，每日1劑，水煎取汁400mL，分2～3次口服或鼻飼。高熱煩躁者加水牛角、梔子、石膏、黃芩；神昏久不蘇醒者加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金；嘔血便血者三七粉增加至12g（每日4次分服），大黃改為大黃炭；呃逆者加柿蒂、代赭石；痰多合并肺部感染者加生牡蠣、魚(yú)腥草、旱蓮草、茯苓。兩組均于治療前后分別檢測(cè)血、尿、糞常規(guī)及凝血功能，血小板數(shù)目，肝、腎功能，血糖，血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)。兩組均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1987年長(zhǎng)春全國(guó)中醫(yī)急癥研討會(huì)制訂的《中風(fēng)病診療規(guī)范》[2]之療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。滿分為28分，治療前最高分不超過(guò)18分。基本治愈：積分24分以上者。顯效：積分增加超過(guò)10分者。有效：積分增加超過(guò)4分者。無(wú)效：積分增加不足4分。惡化：病情加重，積分減少，或死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組存活病例治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 n（%）

表3 兩組存活病例治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組存活病例治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較,*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同

組 別 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度(mPa·s）紅細(xì)胞壓積(%）纖維蛋白原（g/L）血沉（mm/h）治療組(n=116）對(duì)照組(n=106）治療前治療后治療前治療后8.22±1.20 6.21±1.20*△8.40±1.30 7.75±1.46 16.44±3.61 9.46±4.12*△17.12±3.23 16.78±3.60 2.81±0.82 1.40±0.41*△3.10±0.04 3.02±0.20 46.42±3.22 40.66±3.20*△47.10±3.10 43.18±3.08 4.50±1.22 2.80±0.81*△4.12±1.70 4.02±2.10 17.11±3.40 14.20±3.40*△19.10±4.11 18.32±3.48

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。與治療前比較，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有顯著改善（P＜0.01），而治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。

表4 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，）

組別治療組對(duì)照組n 128 120治療前18.11±10.20 19.06±9.78治療后6.10±7.66**△11.02±9.12**

3 討論

急性腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”范疇，本病基本病機(jī)為風(fēng)陽(yáng)上竄、痰火內(nèi)擾、氣血逆亂，或內(nèi)生腦瘤，使腦絡(luò)破損，血溢于腦，瘀血不去則津血郁而外滲，生痰成水停聚腦髓，為腫為毒，積瘀化熱，損傷腦髓，擾亂神機(jī)。治療當(dāng)以“急則治其標(biāo)”、“血實(shí)宜決之”為基本原則，予活血通腑清熱化痰方。方中丹參活血涼血安神；三七止血散瘀，化瘀而不傷正；瓜蔞仁、膽南星、天竺黃清熱化痰通絡(luò)；澤瀉行痰飲、利水；夏枯草清肝降壓；大黃活血化瘀、清熱通便；益母草、川牛膝活血去瘀，利水消腫，清熱解毒，引血下行。本方著眼于清除腦局部病灶，加速血腫吸收，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。藥理研究表明，本方中諸藥均能不同程度減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，降血壓，促進(jìn)血腫吸收，降低血黏度，改善血液流變性，改善微循環(huán)，鎮(zhèn)靜，抗炎，抗氧化損傷，清除氧自由基，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，加速出血的修復(fù)過(guò)程。本觀察顯示，在緩解癥狀、恢復(fù)神經(jīng)功能、改善血液流變性方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明活血通腑清熱化痰法對(duì)急性腦出血的治療有一定臨床價(jià)值。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：32 ～36.

[2]陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1991：374，658.

[3]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神科雜志，1996，29(6）：381～383.