邱煒煒

江蘇省江陰市中醫(yī)院（江陰 214400）

慢性心力衰竭(CHF）為各種心臟疾病發(fā)展到終末階段表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，治療目的是防止心肌進(jìn)一步損害，抑制并逆轉(zhuǎn)心臟、血管的重構(gòu)，緩解臨床癥狀。參附注射液有回陽(yáng)救逆、益氣固脫之功，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療[1]。筆者采用參附注射液治療CHF，并與僅用西醫(yī)治療的患者進(jìn)行比較，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江蘇省江陰市中醫(yī)院2007年1月－2008年12月收治CHF患者170例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2002年發(fā)布的“慢性收縮性心力衰竭治療建議”[2]，其中男性81例，女性89例；年齡43～86歲，平均 (62.71±12.60）歲；冠心病84例，慢性肺心病36例，高血壓性心臟病23例，風(fēng)心病17例，擴(kuò)張型心肌病10例。心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)法）：Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)53例，Ⅳ級(jí)68例。將170例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各85例。治療組男性34例，女性51例；平均年齡（62.80±13.10）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)35例。對(duì)照組男性37例，女性48例；平均年齡（61.40±12.40）歲；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)33例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯制劑，并積極治療原發(fā)病，消除誘因。合并有糖尿病、高血壓、感染、心絞痛等，給予相應(yīng)治療；同時(shí)限制體力活動(dòng)，囑患者充分休息。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50mL加入5%或10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。顯效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高2級(jí)以上。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)。無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善，或病情惡化，甚至死亡。

2 結(jié)果

見表1。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。兩組于治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后的肝、腎功能及電解質(zhì)無(wú)明顯變化。

表1 兩組患者臨床療效比較 n(%）

3 討論

CHF是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害了心室的充盈或射血能力而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的綜合征。近年來(lái)人口老齡化加速，加之冠心病等常見心血管病治療水平的提高，使得患者存活時(shí)間延長(zhǎng)，CHF的發(fā)生率也日益增高，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)CHF患病率為0.9%[4]。單純使用西藥難以取得很好療效，且不良反應(yīng)大。利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂。洋地黃制劑糾正心衰療效肯定，但治療量與中毒量接近，個(gè)體差異很大且不良反應(yīng)亦很多，臨床應(yīng)用較難掌握。因此，如何提高CHF的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是臨床面臨的一個(gè)新問(wèn)題。

CHF屬于中醫(yī)學(xué)“心衰”、“脫證”等范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體心臟的正常搏動(dòng)依賴于心氣、心陽(yáng)鼓動(dòng)與溫煦。心之氣陽(yáng)是維持血液循環(huán)的基本動(dòng)力，心氣(陽(yáng)）不足，推動(dòng)乏力，則氣血運(yùn)行不暢、瘀阻心脈，甚則血瘀水停，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致“心主血脈”功能紊亂與衰退，出現(xiàn)心功能不全的臨床表現(xiàn)。參附注射液組方源自中醫(yī)治療厥脫(休克）著名之名方參附湯，主要成分為紅參、熟附子提取物，具有益氣溫陽(yáng)、活血利水的作用，與CHF的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)頗為一致。藥理研究證實(shí)，紅參中有效成分人參皂苷可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗，提高心臟泵血功能；可阻斷心肌細(xì)胞膜鈣通道，減輕細(xì)胞鈣負(fù)載，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，清除自由基，減輕缺氧對(duì)心肌的損傷[5]。附子有效成分去甲烏頭堿為β受體激動(dòng)劑，具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量和降低心肌氧耗作用，并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善CHF癥狀。韓凡等[6]通過(guò)阿霉素致心臟毒性心衰大鼠模型，觀察參附注射液與生理鹽水治療后大鼠左、右心室比重，結(jié)果參附注射液組左心室質(zhì)量指數(shù)顯著小于生理鹽水組；右心室質(zhì)量指數(shù)兩組相近；電鏡下心肌缺血及能量低下明顯改善,認(rèn)為參附注射液治療CHF可能與逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)有關(guān)。本觀察表明，無(wú)論對(duì)心功能的改善，還是對(duì)臨床癥狀、體征的改善以及總體療效，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明參附注射液為治療CHF的有效中成藥，值得推廣應(yīng)用。

[1]葛永彬,毛靜遠(yuǎn),李彬.參附注射液治療心力衰竭研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,17(3）：337～338.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議 [J].中華心血管病雜志,2002,30(1）：7 ～ 23.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：123.

[5]顧東風(fēng),黃廣勇,何江,等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1）：3～6.

[6]于海波,李晶,賀兆發(fā),等.參附注射液對(duì)心力衰竭環(huán)核苷酸及NO的影響的研究[J].中成藥,2009,31(2）：附7～8.

[6]韓凡,羅翌,梅廣源.參附注射液治療充血性心力衰竭的[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005,14(11）：1088～1089.