李雪琴 王致道

福建省漳州市中醫(yī)院（漳州 363000）

血管性癡呆 (VD）是老年期癡呆中最常見的類型之一，僅次于Alzheimer病，是指由腦血管因素所導致的腦實質損害引起的具有以下至少3項精神活動受損：語言、記憶、視空間技能、情感、人格和其他認知功能(如計算力、抽象判斷力）的癡呆綜合征。目前國內外尚未發(fā)現(xiàn)治療本病或控制本病進展可靠而理想的有效治療方法。筆者運用七福飲加減治療VD患者30例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部觀察病例均為2003年5月－2008年12月漳州市中醫(yī)院住院或門診患者，按文獻[1]確診，Haehinski缺血量表評分(HIS）＞7分；長谷川癡呆量表 (HDS）評分 ＜24分；簡易智能量表(MMSE）：文盲及小學≤19分，初高中≤21分，大學≤23分；既往有卒中病史，CT或MRI證實有腦血管病變。所有患者隨機分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例；年齡54～76歲，平均(64.27±6.67）歲；受教育程度0～15年，平均(7.23±3.63）年；病程0.5～3.1年，平均(1.39±0.74）年。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡55～75歲，平均 (63.70±6.09）歲；受教育程度0～15年，平均(7.10±3.58）年；病程0.6～2.5年，平均(1.37±0.57）年。兩組性別、年齡、病程及治療前積分等差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予尼莫地平片20mg，每日3次口服，以擴張腦血管，改善認知障礙；5%葡萄糖注射液250mL加胞二磷膽堿0.5g，每日1次靜滴；0.9%氯化鈉注射液250mL加長春西汀20mL，每日1次靜滴，以營養(yǎng)腦細胞，改善腦部代謝。治療組在對照組治療基礎上予以七福飲加減。人參20g（另燉），黃芪15g，白術15g，熟地黃 15g，制何首烏 20g，當歸 10g，川芎 15g，酸棗仁10g，遠志10g，石菖蒲10g，煅牡蠣15g，珍珠母15g，益智仁15g，炙甘草3g。痰熱盛者加制竹茹10g，膽南星15g；痰濕盛者加半夏10g，茯苓15g；虛火盛加黃柏6g，知母10g；心火旺加麥冬15g，蓮子芯6g；瘀盛者加地龍10g，水蛭5g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服，兩組均以14d為1個療程，休息2～3d后進入下一療程，共治療2個療程。治療期間停用其他治療VD的藥物(包括擴張腦血管、抗凝、增強腦細胞代謝、改善神經(jīng)遞質調節(jié)、促智及抗精神病藥藥物）。高血壓、糖尿病、感染等疾病按臨床常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后MMSE、長谷川簡易智能修訂量表 (HDS－R）、日常生活能力量表(ADL）的積分值變化；兩組用藥后不良反應。

1.4 療效標準 按照MMSE評價標準。以治療后、治療前積分比較結果分為基本正常(治療前后相比，智力分數(shù)提高10分以上，且治療后總分達到23分）、顯效(治療前后相比，智力分數(shù)提高5～10分）、有效(治療前后相比，智力分數(shù)提高低于5分）、無效(治療后智力分數(shù)無變化甚至較治療前下降）4級。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。根據(jù)MMSE評分標準，經(jīng)過兩個療程治療后，觀察組大多數(shù)患者癥狀明顯減輕或基本消失，少數(shù)無效或無變化；對照組經(jīng)相同療程治療后，大多數(shù)癥狀亦明顯改善，兩組總有效率分別為93.30%和96.70%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但兩組總顯效率分別為 66.70%和33.30%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組治療后MMSE、HDS－R、ADL積分變化比較 見表2。治療組與對照組治療后MMSE、HDS－R積分增加顯著，ADL積分顯著降低(P均 ＜0.01）；且治療組在升高MMSE、HDS－R及降低ADL評分方面顯著優(yōu)于對照組(P均 ＜0.01）。

表2 兩組治療前后MMSE、HDS－R、ADL積分比較(分，）

表2 兩組治療前后MMSE、HDS－R、ADL積分比較(分，）

與本組治療前比較,*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別治療組(n=30）對照組(n=30）治療前治療前治療后治療后MMSE 15.57±3.42 21.60±4.17*△15.56±3.07 19.73±4.18*HDS－R 15.63±3.76 22.70±5.58*△15.30±3.89 18.93±4.33*ADL 42.20±6.00 29.10±6.02*△41.47±6.57 32.03±6.88*

2.3 不良反應 兩組治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

VD以記憶力減退、智能損害、性格改變?yōu)橹饕Y狀，屬中醫(yī)學“呆病”、“善忘”、“郁證”、“顛證”等范疇。中醫(yī)學認為，腦為髓之海，元神之府，靈機記憶皆出于腦。精髓是腦生理活動的物質基礎。髓乃腎精所化，腎為先天之本，藏精、主骨生髓上輸于腦。人至老年，腎精漸虧，髓減腦空，神機失用。中風之后，氣血運行不暢，痰瘀內結，蒙蔽清竅，神機受損，而發(fā)本病。因此臨床治療應以滋腎充髓以治其本，化痰祛瘀以治其標，使腎精充足，經(jīng)脈調暢，腦髓得充。七福飲加減以人參、白術、黃芪補脾益氣，養(yǎng)后天以充先天；制何首烏、熟地黃、益智仁益精固腎；煅牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；石菖蒲、遠志、酸棗仁交通心腎，化痰開竅；當歸、川芎祛瘀通絡；炙甘草調和諸藥。諸藥共奏補腎填精、化痰開竅、活血通絡之功，使腎氣充沛，氣血通暢，腦有所養(yǎng)，神機復用。

研究表明，石菖蒲、制何首烏、川芎、人參為治療VD使用頻率最高的前幾位中藥[2]。人參可提高腦內乙酰膽堿的含量，促進腦蛋白質和核酸的合成，改善海馬區(qū)神經(jīng)元功能，拮抗鈣超載，增進腦神經(jīng)細胞發(fā)育，從而增強學習和記憶能力[3]。何首烏能增加谷胱甘肽水平從而保護腦神經(jīng)元，大大增強了黃芪、人參抗氧化延緩衰老的作用，三者協(xié)同活血藥物可增強機體免疫力，改善記憶。同時，藥理研究證實，本方中石菖蒲對記憶獲得和記憶鞏固有增強作用，對記憶障礙有改善作用[5]。黃芪、甘草中含有大量與雌激素結構相似的化學成分，能結合并激活人體的雌激素受體，延緩癡呆的發(fā)生，改善腦認識功能[6]。同時，配合西藥具有改善腦代謝、促進腦循環(huán)、保護腦細胞的作用。

由此可見，七福飲加減治療VD效果肯定，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]American Psychiatric.Assocination.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th.ed.(DSM－Ⅳ）[M].Washington：Ameri－ Call Psychiatric Assocination，1994：143.

[2]蔡建偉.血管性癡呆臨證用藥特色評析 [J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(4）：706 ～ 712.

[3]蔣唯松 ，陳濤.人參治療老年性癡呆的研究進展[J].解剖學研究，2007，29（6）：463.

[4]荊素華，紀立金.強脾益智膠囊治療老年性癡呆的相關實驗研究[J]. 福建中醫(yī)藥，2008，39（4）：47 ～ 48.

[5]周大興，李昌煜，張文龍，等.石菖蒲的促進小鼠學習記憶和提高耐缺氧力作用 [J].現(xiàn)代應用藥學，1993，10(4）：4～6.

[6]張樽生，徐運.中藥的腦保護作用研究[J].中國臨床康復雜志，2004，8(34）：12.