買鳳云

河南省焦作市第三人民醫(yī)院（焦作 454172）

功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD）又稱非潰瘍性消化不良或非器質(zhì)性消化不良，是消化系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。目前FD的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，但隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)新模式的建立，其與社會心理及精神因素的關(guān)系逐漸受到重視。FD患者被認(rèn)為除了消化道動力障礙之外，往往與精神因素（焦慮與抑郁）及心理因素有關(guān)，單一的抗消化不良藥物治療效果欠佳[1]。筆者對FD患者進(jìn)行了抑郁及焦慮的心理評測，并用加味逍遙散聯(lián)合抗抑郁藥黛力新對評測異常的FD患者進(jìn)行治療，同時與單用抗抑郁藥黛力新對照比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 125例FD患者均為2005年8月－2008年10月焦作市第三人民醫(yī)院消化科門診患者，按醫(yī)院焦慮和抑郁等級量表（HADS）[2]進(jìn)行情緒評定，把其中＞9分的82例隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性18例，女性24例；年齡17～66歲，平均（44.23±6.45）歲；病程（12.00±4.72）月。對照組40例，男性16例，女性24例；年齡20～63歲，平均（41.52±8.65）歲；病程（13.00±6.12）月。所有患者在治療前1周內(nèi)未服用對療效評價有影響的藥物。包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物及其他促胃腸動力藥。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照RomeⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）上腹部不適或疼痛、腹脹、泛酸、噯氣、惡心等上消化道癥狀反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)1項癥狀或數(shù)項癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作超過3個月；（2）臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查（內(nèi)鏡、B超等）檢查無肝、膽、胰及腸道潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；（3）無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等嚴(yán)重軀體疾??；（4）伴腸易激綜合征患者、孕婦及哺乳婦女除外。

1.3 焦慮、抑郁評定 入選對象在中醫(yī)師的指導(dǎo)下采用 Zung’s抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行自評，按通用方法劃分，有肯定的抑郁存在SDS總分在50分以上；有肯定焦慮存在SAS總分在50分以上。對入選的82例患者在治療前、后進(jìn)行測定，包括SAS、SDS，總分均采用標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 治療方法 治療組42例予加味逍遙散口服 (茯苓25g，生姜3片，炙甘草6g，當(dāng)歸12g，薄荷10g，白芍15g，柴胡 12g，炒白術(shù) 25g，黨參 6g，砂仁 9g，木香 6g。隨證加減），每日1劑，分早晚兩次溫服；黛力新（氟哌噻噸美利曲新，丹麥靈北制藥公司）每日1次，早晨飯后服用。對照組40例給予黛力新，每日早、中飯后各1片。兩組不再予其他抗抑郁藥物。兩組均常規(guī)服用多潘立酮（西安楊森制藥有限公司）10mg，每日3次，飯前半小時服用。兩組均治療4周為1療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）按臨床3級標(biāo)準(zhǔn)評定總體療效：顯效為癥狀消失；有效為癥狀減輕或好轉(zhuǎn)；無效為癥狀無改善或加重。（2）消化道癥狀評分：將上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲不振、惡心、嘔吐7種癥狀進(jìn)行評分。0分為無癥狀，1分為經(jīng)提醒后患者可意識到癥狀存在，2分為患者意識到有癥狀存在，但正?；顒游词艿较拗?，3分為患者有癥狀且正常活動受到限制，各項癥狀積分累加即為該患者的消化道癥狀積分。治療4周后根據(jù)癥狀積分變化評定療效。（3）觀察項目：治療前、治療中及治療后作消化道癥狀評分和血、尿及肝、腎功能測定，每周隨訪1次，記錄癥狀及藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總體療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較 n(%）

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 見表2。結(jié)果示治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。對照組失訪2例。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 n（%）

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分及FD癥狀評分比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后與治療前比較各項指標(biāo)評分均有明顯改善（P＜0.01），而治療組改善程度優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后FD癥狀評分及SDS、SAS評分（分，）

表3 兩組治療前后FD癥狀評分及SDS、SAS評分（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

SAS評分 SDS評分 FD癥狀評分組別 n治療組對照組42 40治療前56.28±8.90 52.50±10.20治療后31.33±8.86*△38.17±5.32*治療前53.25±5.23 54.35±9.70治療后27.88±9.62*△41.15±7.11*治療前12.31±3.78 11.28±3.12治療后2.21±1.37*△4.41±1.26*

3 討論

FD的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，有研究表明，與胃動力障礙、胃感覺異常有關(guān)，而引起以上異?；顒拥臋C(jī)制可能與精神狀態(tài)（焦慮或抑郁）及應(yīng)激有一定關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將此病歸為“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”、“呃逆”等范疇，臨床觀察發(fā)現(xiàn)FD患者多有肝郁脾虛證候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，是氣機(jī)升降之樞紐，而脾的運化正常有賴于肝膽疏泄正常，若肝失疏泄則“肝木乘土”，則脾失健運，脾胃功能紊亂，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，則納呆腹脹，食欲不振；氣機(jī)郁滯，故胸脅脹痛、喜太息；胃失和降，故噯氣、泛酸、惡心嘔吐；苔白、脈弦或緩弱為肝郁脾虛之征。由于肝脾在生理上密切相關(guān)，病理上相互影響，因此FD的病機(jī)主要與肝膽的疏泄功能及脾胃的運化升降功能失調(diào)有關(guān)，故疏肝健脾是治療功能性消化不良的基本方法。加味逍遙散方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)為君藥；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，二藥同用補(bǔ)肝體而助肝用，共為臣藥；白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、黨參健脾益氣，實土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為臣藥；薄荷可疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，生姜降逆和中，且辛散達(dá)郁共為佐藥。諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾和胃之效。黛力新是小劑量三氟噻噸與小劑量四甲蒽丙胺的合劑，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺等多種遞質(zhì)含量，具有抗焦慮、抗抑郁、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。本觀察顯示，加味逍遙散聯(lián)合黛力新與促胃動力藥合用治療FD，有效率高、復(fù)發(fā)率低、療效肯定且不良反應(yīng)少。

[1]胡廣.曲美布汀聯(lián)合帕洛西汀治療功能性消化不良的療效觀察[J].臨床和實驗雜志,2006,5(12）：1978～1979.

[2]Slevin ML.Quality of phibsophical question or clinical reality[J].BM J,1992,305(6851）：466 ～ 469.

[3]胡品津.功能性消化不良[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(10）：623.

[4]汪向東.心理衛(wèi)生測定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1993：160～161,202～203.