程曉昱 葛 嵐 鄒 靜 胡高文

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（合肥 230031）

充血性心力衰竭（CHF）是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血能力而產(chǎn)生的一組綜合征。心力衰竭同時(shí)伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動(dòng)充血[1]，為臨床上常見的危重病癥，因此成為心血管疾病研究中的重要課題之一。CHF是一個(gè)復(fù)雜的、多因素的動(dòng)態(tài)過程，神經(jīng)激素和細(xì)胞因子在CHF的病理生理機(jī)制中起重要作用，心肌損傷后細(xì)胞因子能對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)及后期的心室重構(gòu)產(chǎn)生重要影響[2]。本研究旨在觀察復(fù)方真武沖劑對(duì)CHF患者中醫(yī)證候、超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP）及心鈉肽(ANP）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年11月－2008年12月安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院CHF患者40例，按文獻(xiàn)[3，4]確診。隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性16性，女性 4例；年齡（73.80±3.87）歲；冠心病 11例，高血壓心臟病4例，肺源性心臟病1例，擴(kuò)張型心肌病1例，風(fēng)濕性心臟病3例；病程（8.30±1.75）年，心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ 級(jí)11例，Ⅳ級(jí)5例；中醫(yī)證型為心腎陽虛證、陽虛水泛證各10例。對(duì)照組20例，男性15性，女性5例，年齡（75.35±4.33）歲；冠心病12例，高血壓心臟病4例，肺源性心臟病1例，擴(kuò)張型心肌病1例，風(fēng)濕性心臟病2例；病程（7.85±1.59）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ 級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例；中醫(yī)證型為心腎陽虛證、陽虛水泛證各10例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用CHF西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、間斷低流量吸氧，結(jié)合患者具體情況選擇洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等。治療組亦采用CHF西醫(yī)常規(guī)治療，選用藥物同對(duì)照組，劑量減為其1/2～2/3，并加服復(fù)方真武沖劑(熟附片3g，茯苓 10g，焦白術(shù) 10g，白芍 10g，生姜 6g，紅參 6g，丹參10g；為廣東一方制藥公司生產(chǎn)的免煎中藥顆粒），每日1劑，分2次口服。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）ANP檢測(cè)采用非平衡法。（2）hs－CRP檢測(cè)采用日本Olympus AU1000型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。以上檢測(cè)由安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，按NYHA分級(jí)方法[4]加以評(píng)定。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)。無效：心功能提高不足1級(jí)。惡化：心功能惡化1級(jí)或以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(）表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 n(%）

2.2 兩組患者治療前后hs－CRP水平比較 見表2。兩組治療前血漿hs－CRP水平相近(P＞0.05）；治療后兩組間比較，治療組血漿hs－CRP水平較對(duì)照組降低(P＜0.05）；治療組治療后血漿hs－CRP水平較治療前下降(P＜0.01）。

表2 兩組治療前后hs－CRP水平比較（mg/L,）

表2 兩組治療前后hs－CRP水平比較（mg/L,）

與本組治療前比較,△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05。下同

組 別 n hs－CRP治療組對(duì)照組20 20治療前3.52±0.63 3.74±0.49治療后1.72±0.31*△2.19±0.26△

2.3 兩組患者治療前后ANP水平比較 見表3。兩組治療前血漿ANP水平相近 (P＞0.05）；治療后兩組間比較，治療組血漿ANP水平較對(duì)照組降低(P＜0.05）；兩組治療后血漿ANP水平較治療前下降(P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組中各有1例（5.00%）在用藥1周后出現(xiàn)干咳，停用ACEI類藥物，改為ARB類藥物后癥狀消失，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表3 兩組治療前后ANP水平比較（pg/mL,）

表3 兩組治療前后ANP水平比較（pg/mL,）

組別 n ANP治療組對(duì)照組20 20治療前381.30±69.93 384.35±44.63治療后163.05±55.32*△203.25±50.69*

3 討論

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等范疇，病變多以心肺受損為主，病久則可累及脾、肝、腎等諸臟。真武湯具有溫補(bǔ)心腎、溫陽利水等功效，主治少陰陽衰水氣為患，為溫陽化氣利水的代表方劑，加以紅參、丹參，共奏溫心腎、利水濕、去瘀血之功效。

近年來，諸多證據(jù)表明心力衰竭過程中存在炎性系統(tǒng)的慢性激活，心力衰竭作為一種臨床綜合征，也具有慢性炎癥以及腫瘤性疾病的某些特征。CHF患者存在心肌炎癥反應(yīng)，心力衰竭越重炎癥越明顯。CHF患者心功能分級(jí)越高，hs－CRP水平越高，提示炎癥可能在CHF的發(fā)生發(fā)展中起著作用。因此，hs－CRP可以作為心力衰竭改善的獨(dú)立指標(biāo)。本研究顯示，兩組治療后血漿hs－CRP水平降低，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組較對(duì)照組下降幅度更大；并隨著心力衰竭程度的加重，血漿hs－CRP水平進(jìn)一步升高，與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)[5,6]報(bào)道相一致，說明復(fù)方真武沖劑結(jié)合小劑量常規(guī)西藥治療在改善CHF患者血流動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)于單純西藥治療。

ANP具有利鈉排尿、擴(kuò)張血管及抑制腎素和醛固酮分泌的作用。慢性心力衰竭時(shí)，ANP的分泌調(diào)控是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，ANP水平能夠反映不同的心功能狀態(tài)，客觀地評(píng)價(jià)心力衰竭的變化，為慢性心力衰竭的診斷與治療提供參考依據(jù)。本研究顯示，兩組治療后血漿ANP水平降低，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，治療組CHF患者血漿ANP水平降低更顯著；并且隨著心功能的惡化，血漿ANP水平逐漸升高。這與文獻(xiàn)[7]報(bào)道心力衰竭外周血中ANP升高2～10倍的結(jié)果一致，說明復(fù)方真武沖劑結(jié)合小劑量常規(guī)西藥治療在改善CHF患者ANP水平方面優(yōu)于單純西藥治療。

本研究中兩組治療后心功能改善、中醫(yī)證候積分降低，治療組中醫(yī)證候積分的改善優(yōu)于對(duì)照組。本研究中復(fù)方真武沖劑具有益氣活血、溫陽利水作用，故改善陽虛水泛證型CHF患者中醫(yī)證候的效果尤為突出，這也是其治療CHF的優(yōu)勢(shì)所在。

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[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：72～84.

[4]張子彬,Tsung O Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：87～98.

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